Škapulíř Dyskineze

Klinicky Relevantní Anatomie

© Primal Pictures

Typický pohyb lopatky se vyskytuje v sagitální, koronální a transverzální roviny. Základní pohyby se skládají ze dvou překlady: superior/inferior a prodlužování/ zatažení, stejně jako tři rotace: nahoru/dolů, vnitřní/vnější, a přední/zadní., Vzestupné rotace je primární a zadní náklon sekundární během běžné režijní UE elevace s vnitřní/vnější rotace je minimální až 100°.

Recenzi pro normální poměr glenohumerální (GH) scapulothoracic (ST), pohyb analyzován Doody et al rámci tří-dimenzionální analýza zjistila, že poměr GH ST pohybu, změny od 7.3: 1 v první 30° elevace do 0,78: 1 mezi 90 a 150°. Bagg a Forrest našli poměr 4,4:1 během rané fáze a 1,7:1 v rozmezí 80 až 140° výšky ramen.,

Burkhart et al použil zkratku SICK k označení syndromu spojeného s scapulární dyskinezí. „NEMOCNÝ“ Lopatky Syndrom se odkazuje na Škapulíř Malpositioning, Horší mediální hranice výtečnosti, Coracoid bolest a malposition a DysKinesis o pohyb koně. Je to syndrom nadužívání. Lopatky je zdlouhavý a je v anteriorně nakloněné poloze sekundární těsné pec menší nebo krátkou hlavu bicepsu, při vložení na zobcovitém výběžku., Coracoid citlivost je důležitým znakem škapulíř dysfunkce, která je sekundární k konstantní trakce od napětí na kabelu a vložení. Arytmie je definován jako předčasné nebo nadměrné elevace lopatky nebo pokrčil rameny na ruku nadmořská výška a/nebo rychlé sestupné rotace při paži snížení, nebo non-hladké nebo koktání pohybu během těchto akcí.

klinická prezentace

nadzemní sportovci mají vyšší prevalenci scapulární dyskineze asi 61% ve srovnání s non-režijní sportovci.,

příznaky izolované nemocné lopatky: bolest předního ramene (nejčastější), zadní nadřazená lopatková bolest, vynikající bolest ramene, proximální boční bolest paže nebo jakákoli kombinace výše. Posterosuperior škapulíř bolest může vyzařovat do ipsilaterální paraspinous krční oblasti nebo pacient může stěžovat na radikulární/TOS typ příznaků. Nástup je téměř vždy zákeřný.

Kiblerova klasifikace scapulární dysfunkce.

1. typ I nebo nižší dysfunkce., Primární vnější vizuální rys je prominence dolního úhlu v důsledku předního naklápění lopatky v sagitální rovině. Horší prezentace vzoru je lépe vizualizována v poloze hands-on-hips nebo při excentrickém spouštění z výšky nad hlavou. Podle Kiblera se vzor typu 1 nejčastěji vyskytuje u pacientů s dysfunkcí rotátorové manžety.
2. typ 2 nebo mediální dysfunkce. Primární vnější vizuální funkce je v popředí celé mediální škapulíř hranice kvůli vnitřní rotaci lopatky v příčné rovině., Stejně jako u typu 1 se prezentace typu 2 stává zřetelnější v poloze hands-on-hips a při aktivním excentrickém spouštění z režie. Dysfunkce mediálního vzoru se nejčastěji vyskytuje u pacientů s nestabilitou glenohumerálního kloubu.
3. typ 3 nebo vyšší dysfunkce. Vyznačuje se nadměrným a časným zvýšením lopatky během elevace UE. Tento vzor byl označován jako kompenzační ramenní turistika nebo pokrčení ramen a je nejčastěji pozorován u pacientů s dysfunkcí rotátorové manžety a nerovnováhou deltoid-rotátorové manžety.,

Diagnostické Postupy

Aktuální testy a opatření, a zároveň ukázala být spolehlivé, není zcela prokázán silný platnosti tím, že demonstruje korelaci s biomechanického pohybu, příznaky, patologie, nebo výsledky.

doporučení pro vhodná klinická opatření zahrnují:

1. Klinické pozorování skapulární dyskineze.

Kibler klasifikace dysfunkce Typ 1, 2, nebo 3 (viz video výše) nebo Škapulíř Dyskinesis Test (SDT) doporučuje McClure et al., Doporučuje se, aby bylo pozorováno několik opakovaných záchvatů výšky paží, aby bylo možné posoudit vliv únavy na stabilizaci lopatky.

2. Testy na změnu příznaků.

Scapular retraction test“.Vyhodnocuje se základní AROM a bolest. Tento test je pozitivní, pokud je bolest snížena, protože terapeut pomáhá aktivnímu zvýšení použitím zadního náklonu a vnějšího rotačního pohybu na lopatku. Tato aplikace může být použit ve spojení s dalšími testy, jako je Neer, Hawkins-Kennedy, a Jobe je přemístění.

Scapular assistance test“.Vyhodnocuje se základní AROM a bolest., Terapeut pak použije pomoc při scapulární dynamice. Tento test je pozitivní, pokud se zvyšuje ROM nebo se snižuje bolest, protože terapeut ručně pomáhá rotaci lopatky nahoru během aktivní elevace UE.

Boční škapulíř Slide test (LSST) : Měření jsou převzaty z páteře od lopatek T2/T3, Nižší úhel lopatek na T7/T9 a vynikající úhel lopatek T2. Měření jsou prováděna ve 3 pozicích, (A) sedící/stojící s rukama odpočívá na boku, (B) Ruce na pasu, Palce Zezadu (45 únos), (C) 90 stupňů abdukce a maximální vnitřní rotace., Měření by se nemělo měnit o více než 1 až 1,5 cm, významnější je rozdíl 1,5 cm.

Izometrické Škapulíř Pinch test: Pacient ve stoje a je požádán, aby aktivně zmáčknout nebo zatažení lopatek spolu tak těžké, jak je to možné. Normální odpověď: jedinec schopný držet stlačování nebo 15 až 20 sekund bez jakékoli hořící bolesti nebo znatelné slabosti. Pozitivní: hořící bolest přítomná. Pozor: pacient uvolňuje kontrakci.,

Škapulíř Zatížení test: Jak v pozici (2) pro LSST, Manuální zatížení v přední, zadní, nižší nebo vyšší směrem k rameni a lopatce se nesmí pohnout více než 1,5 cm.

test na stěnu: pacient provádí kliky na stěnu 15 až 20krát. Slabost lopatky svaly (hlavně serratus anterior) nebo létání se obvykle objeví s 5 až 10 kliků. Pro silnější nebo mladší populaci proveďte test na podlaze.

3. Manuální testování svalů.

MMT pro střední a dolní trapezius a serratus anterior.

4. Pectoralis menší svalová těsnost.,

současná opatření zkoumají délku mm v klidových polohách, nikoli v maximální délce. Bohužel neexistují žádná ověřená klinická opatření k identifikaci pacienta, který má těsný sval pectoralis minor.

5. Statické Měření

Statické měření se skládá (1) infera: rozdíl ve vertikální výška superomedial lopatkou úhel klesl lopatky ve srovnání s kontralaterální úhlu. (2) Boční posuv: rozdíl superomedial lopatkou úhel od podélné osy (3) únos: rozdíl v úhlových stupňů mediální škapulíř rozpětí od olovnice.,

Výsledek Opatření

DASH

Řízení / Intervence

Intervence je zaměřena na snížení zadního pouzdra a pectoralis minor omezení a obnovení periscapular mm rovnováhu prostřednictvím cvičení podporující včasné a zvýšené serratus anterior, dolní a střední m. trapezius, aktivace při minimalizaci horní trapezius činnosti.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• cvičení postranní flexe vpřed, vnější rotace, náchylné prodloužení a náchylné horizontální únos pro posílení středního a dolního lichoběžníku nad horním lichoběžníkem.,
• Kvadruped a variabilní push-up pozice pro aktivaci serratus anterior.

rehabilitační protokol

Fáze i
flexibilita
1. Uvolnění měkkých tkání: uvolnění Pec, uvolnění zadního RTC, uvolnění zadních kapslí, Horní pasti a uvolnění levator scapulae (manuální/samoregulační techniky)
2. Tspine Mobility (manuální davy/Manips)
3. Tspine Extension Ex
4. Pec Stretch
5., Spací úsek
6. Džin Stretch
7. Horní pasti se táhnou
izometrie
1. Scapular Pinches
2. Loupež štípne
3. Dolní řada stěny izometrie
4. Rameno ER isometrics
5. Škapulíř Špachtle izometrické

Isotonics
1. Scapular Pinches w / Theraband
2. Nízká řada w / Theraband
3. Rameno ER / IR ve stoje
4. Dynamické objetí
5. Lopatkové údery
6. Roztleskávačka Cvičení.

fáze II
1. Sedící Řádky
2. Vysoké Řádky
3. Náchylné Řádky
4. Stojící loupež w / theraband
5. Náchylné Y, I, T A W
6. Sekačka na trávu / stojící D2 napínací
7. Boční ležící ER
8., PNF D1 / D2
9. Lats Pull downs
10. Scapular hodiny
11. Mytí stěn
12. Thrower ‚ s 10
13. Ručně odolával zesílení lopatek
14. Protahuje

fáze III
cviky CKC a pokročilá cvičení.
1. Super 6: vzpřímená řada, dynamické objetí, napínání/zpomalení, napínání/zrychlení, B/L D2, pulovry B/L
2. Stojaté kabelové kolony razníky
3. Bear crawl na švýcarském míči
4. Plyoball zpomalení
5. Sedící štika výtah
6. Push Plus / Scapular kliky
7. Stojící sněhová andělé
8. Wall ball Scours
9., Protahuje

zdroje

příklad domácího cvičebního programu při řízení scapulární dyskineze.

Prezentace

Pokročilé Cvičení pro Horní Čtvrtině: Jak Průvodce pro Škapulíř Řízení Motoru Rehabilitace Tato prezentace, vytvořil Stephanie Pascoe jako součást OMPT Společenstvo v roce 2010, popisuje, jak průvodce pro scapulothoracic rehabilitace. Obsahuje některé skvělé animace!, Zobrazit prezentaci

1. Ludewig PM et al. Pohyb ramenního komplexu během multiplanerního humerálního převýšení. J Kostní Kloub Surg.Am.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Přímé 3-dimenční měření skapulární kinematiky během dynamických pohybů in vivo.J Rameno Loket Surg. 2001:10: 269-277.
3. Doody SG et al.Pohyby ramen během únosu v lopatkové rovině.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., Biomechanická analýza lopatkové rotace během únosu paže v lopatkové rovině.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. postižené házení rameno: spektrum patologie část III: nemocná lopatka, lopatková dyskineze, kinetický řetězec a rehabilitacefcklrburkhart, Stephen S et al.fckLRArthroscopy , Volume 19 , Issue 6 , 641 – 661
6. Matthew B. Spálit, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, a Joshua D., Harris Prevalence Scapular dyskineze v nad hlavou a nad hlavou sportovců: systematický přehled ortopedické Journal of Sports Medicine února 2016 obj. 4 č. 2
7. Kibler WB et al.Kvalitativní klinické hodnocení scapulární dysfunkce: studie spolehlivosti. J Rameno Loket Surg. 2002;11:550-556.
8. Inman VT et al.Pozorování funkce ramenního kloubu.J Kostní Kloub Surg. 1944;26: 1-30.
9. Kuhn JE.Fyzikální vyšetření lopatky-systematický přehled.JOSPT.2009; 39:A11.
10. Tate AR et al., Vliv skapulární repositioning testu na ramenní impingement příznaky a zvýšení síly v nadzemních sportovců.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. Spolehlivost intertesteru testu scapular assistance.JOSPT.2006;36:653-660.
12. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Měření scapulární asymetrie a hodnocení dysfunkce ramen pomocí laterálního skapulárního slide testu: studie spolehlivosti a platnosti. Fyzikální terapie. 2001 Únor 1; 81(2): 799-809.
13. 13.0 13.1 McClure P et al.,Randomizované kontrolované srovnání protahovacích postupů pro těsnost zadního ramene.JOSPT.2007;37:108-114.
14. 14, 0 14, 1 Muraki t et al.Prodloužení menšího svalu pectoralis během pasivních pohybů ramen a protahovacích technik: kadaverická biomechanická studie.Phys Ther.2009;89:333-341.
15. 15.0 15.1 Ludewig PM et al. Relativní rovnováha serratus přední a horní trapezius svalové aktivity během push-up exercises.Am J sportovní Med.2004;32:484-493.
16. Cools AM et al. Rehabilitace scapulární svalové rovnováhy: jaké cvičení předepisovat? Am J Sportovní Med.,2007;35:1744-1751.
17. de Mey k et al. Trapezius svalové načasování během vybraných ramenních rehabilitačních cvičení.JOSPT.2009;39:743-752.