Vhled do fyziologických adaptací, které předurčují ženy, aby se více časté, trvalé bolesti událostí a zvýšená pravděpodobnost chronické bolesti.
neuromuskulární problémy (bolest krku, zad a hlavy) jsou druhou nejčastější bolestí vedle virové a bakteriální bolesti. Bolest v cervikálních žvýkacích svalech (bolest hlavy) je jedním z nejčastějších problémů u žen.,1 ve dvojitě zaslepených randomizovaných studiích je poměr žen k mužům 3: 1 pro chronickou bolest ve většině hlavních patologií hlavy a krku. Skutečný počet žen, které hledají péči, se však blíží 10 K 1, nebo dokonce až 15 K 1 pro některé kliniky chronické bolesti. V roce 2001 byl poměr žen k mužům požadující vyšetření v Raleigh Facial Pain Services 84% a v roce 2002 to bylo 80%. Přesné důvody této predispozice jsou obtížně zkoumány kvůli jejím více příčinám-hormonálním vlivům, centrální senzibilizaci (přepojování) a změnám sympatického systému.,
výzkum stále více spojuje chronickou bolest s pohlavím. Studie chronické svalové syndromy, jako myofasciální bolesti, patologie čelistního kloubu,2 dysfunkce,3 atypické odontalgia,4 menierovy choroby,5 Lupus,6 pálení v ústech,7 a cervikální dysfunkce,8 všechny odhalit silné ženské pre-dispozice. Bylo zjištěno, že přibližně 86% žen trpících chronickou bolestí ve švédské studii zatínalo nebo brousilo zuby.9 tenzní bolest hlavy má také ženskou převahu, přičemž 46% žen má časté napětí bolesti hlavy ve srovnání s muži u 38%.,10 téměř všechny syndromy chronické bolesti, jako je syndrom chronické únavy, fibromyalgie,11 a určité malignity, mají ženskou převahu.12 migrény postihují 18% žen, zatímco pouze 6% mužů.13 menstruační migréna je údajně spojena s estrogenovými toky s mnoha z těchto migrén, ale obvykle se řeší při menopauze.,14
současné době Existují tři teorie pro ženy, je predispozice k bolesti:
- hormonální rozdíly
- přepojování nervového systému
- sympatický problémy
Hormonální Důvody pro Bolesti
Pro mnoho let, bylo zjištěno, že hormonální substituční terapie zhoršuje migrénu.15 perorální antikoncepce mění charakter a frekvenci migrény.14 v přítomnosti estrogenu dochází ke zvýšené reakci na nervové zranění.16 mechanická citlivost žvýkacích svalů se zvyšuje s kolísáním ovariálních hormonů.,2 u 60% pacientů trpících migrénou se bolest hlavy zhoršuje v premenstruační fázi menstruačního cyklu.18 čtrnáct procent žen s migrénou má bolesti hlavy pouze s menstruací.18 většina žen vidí změny ve frekvenci bolesti hlavy v pubertě a menopauze.19 tato čísla poskytují zřejmý vztah mezi estrogenem a chronickou bolestí. Teprve nedávno začaly tyto kousky skládačky o patofyziologii ženských hormonů a vztahu bolesti hlavy dávat smysl.,
jedním z nejzajímavějších výzkumných zjištění v posledních letech je estrogenový receptor na ženské žírné buňce. Tento receptor-geneticky kódovaný, aby poskytl ženě zvýšení zánětu-chybí u mužů. Žírná buňka je zásobníkem mnoha neurogenních chemikálií a je převládající buňkou v zánětlivém procesu. Když se hladina estrogenu zvyšuje tok a hladina estrogenu v krvi, estrogenové páry s receptorem žírných buněk, což je citlivější na stimul zánětu a dumping jeho zátěže neurogenních chemikálií.,20 jak to dělá, neurogenní chemikálie se uvolňují rychleji a s větším počtem žírných buněk reaguje. Jednou z látek, vydané žírných buněk je NGF (nervový růstový faktor)21, která stimuluje produkci substance P a VIP (vazoaktivní intestinální polypeptid)3 — hlavní molekul (neurotransmiterů), bolest systému. Výsledkem je, že žena dostane více chemikálií, více zánětu, více bolesti a více otoků ze stejného podnětu než muž. Toto měsíční bombardování neurogenních chemikálií si vybírá svou daň na ženském těle., Estrogen-enhanced mast cell zánět chemické uvolňování vysvětluje některé z ženské převahy v populaci migrény.
migréna je nyní považována za neurogenní chemické přetížení, které dosahuje toxických hladin v krevním oběhu do mozku. Na neurogenní chemikálie pocházejí z různých hlavy a krku struktur jako svalů a kloubů použití, sinus infekce, ušní infekce, oční kontakt s prostředím, v ústech bakteriální invazi, a alergie., Hlavním zdrojem tohoto zánětu stimul je použití čelisti a krčních svalů pro špatné držení těla, čelistí, žvýkačky, poškozené klouby, špatný skus, či napětí ve svalech. Když se v krvi neurogenní zánět chemických látek dosáhnout takové úrovně, že mozek vnímá jako toxické a hrozí mozek bezpečnost, migréna receptor je stimulován způsobí vazodilataci cév. To slouží k odplavení toxinů z mozku., Bolest z migrény je většinou z receptorů v krevních cévách, které se zhoršují v důsledku protažení způsobeného tímto náhlým zvětšením cévy. Prahová hodnota generátoru migrény každého člověka je stanovena na různých úrovních genetikou. Předpokládá se, že některé ženy mají nižší nastavení než ostatní. Neurotransmiter, serotonin, který je již dlouho spojen s migrénovou bolestí hlavy, se mění s plazmatickými hladinami estrogenu.22 počet serotoninových receptorů k dispozici, je to vazebné kapacity, a jeho funkční stav jsou spojeny s hladinami estrogenu.,23 Imitrex je lék napodobující serotonin používaný k přerušení (zastavení) migrény, jakmile jsou v plném proudu.
dále komplikuje migrény zkušenosti žen je, že ženy vykazují větší citlivost na laboratorní bolesti ve srovnání s muži. Genderové rozdíly v citlivosti bolesti nejsou na konkrétní místo, a zdají se být více patrné v hluboké trvalé pocity bolesti podobné bolesti zad, krku a hlavy.24 nejen, že migrény jsou častější v této populaci, ale následná bolest je cítit intenzivněji.,
Estrogen a progesteron také vyvolávají zvýšené sekreci prostaglandinů, což inhibuje centrální uvolňování noradrenalinu (nerv messenger v bolesti inhibiční systém), působí proti analgezie morfin (vykreslování prášky na bolest není tak efektivní), zvyšuje citlivost receptorů bolesti (bolest receptory reagují na stejné podněty), a zvyšuje neurogenní zánět.25 toto zvýšení zánětu a bolesti u žen připravuje půdu pro zapojení centrálního nervového systému do chronické bolesti. Zvýšení podnětu způsobuje zvýšení reaktivity bolestivého systému, ke kterému dochází každý měsíc., Předpokládá se, že PMS není nic jiného než vedlejší účinky neurogenních chemikálií v krevním oběhu.
jedním z nejzajímavějších výzkumných zjištění v posledních letech je estrogenový receptor na ženské žírné buňce. Tento receptor-geneticky kódovaný, aby poskytl ženě zvýšení zánětu-chybí u mužů.
Přepojování Nervového Systému
Chronická bolest má trvalé účinky na bolest snímací systémy. Konstantní nebo opakující se bolest vyvolává snížení prahu bolesti receptory bolesti.,26 systém bolesti také aktivuje takzvaný „tichý nociceptor“ v dorzálním rohu. Jeden z mechanismů, vítr je A-beta vláken glutamátu, vazba na AMPA receptor, aktivace protein kinázy, odstranění Magesium plug, což umožňuje C-vláken glumate se váží na NMDA receptory, což umožní přítok Vápníku, a tím otočil na tyto dorzálním rohu buňky k činnosti.27 tyto receptory normálně nereagují na životní prostředí, ale když jsou aktivovány bolestí, jsou uvedeny do činnosti. Systém bolesti pak reaguje na stále menší a méně intenzivní podněty.,
již léta je známo, že jakékoli zvýšení stresu nemá žádný vliv na akutní bolest, ale zvyšuje úroveň nepohodlí pro osoby s chronickou bolestí. Člověk může zdůraznit pacienta, který má bolesti zubů nebo zlomenou nohu a nedochází ke zvýšení vnímaných hladin bolesti. Pokud člověk zdůrazňuje pacienta, který má chronickou bolest hlavy nebo krku, dochází k prudkému nárůstu vnímaných hladin bolesti. Normální vlákna bolesti (C-vlákna) nereagují na stresové molekuly (adrenalin). Bolest způsobuje, že alfa-1 receptory jsou produkovány a transportovány do terminálů C-vláken.,28 tyto receptory jsou citlivé na adrenalin produkovaný sympatickým systémem, když je tělo ve stresu a vlákna bolesti (která obvykle reagují pouze na stimul bolesti) nyní reagují na stresový podnět. To je považováno za ochranný mechanismus, který pomáhá tělu vyhnout se bolestivějšímu podnětu, aby se uzdravil. Přesto typický trpící nedbá na zprávu, ale pokračuje v problematických životních stylech, chování, a návyky. Bohužel chronická bolest také činí receptory bolesti svalů citlivější na stres, úzkost a depresi.,29
bolestivý podnět, jako je poškozený kloub, nadužívaný sval nebo jakákoli bakteriální invaze, vyvolává žírné buňky, aby uvolnily své množství chemikálií. Součástí této zánětlivé polévky je faktor růstu nervů (NGF).21 NGF stimuluje nový růst nervových vláken, který je nezbytný pro hojení, ale také stimuluje růst nervů, který je součástí zvýšeného hlášení bolesti. Jedním z vylepšení je klíčení sympatických vláken v hřbetním rohu pro připojení k nervům bolestivého systému (C-vlákna).30 stresový systém tak dostane přímé zapojení do systému bolesti., To je další důvod, proč stres má vztah k chronické bolesti, ale ne akutní bolest a proč dotek a tlak může vytvořit bolest u pacientů s chronickou bolestí.
účelem adaptivní reakce na bolest je omezit činnost umožnit léčení, ale když je to přes-stimulovány; tato bolest adaptace se stává součástí syndromu bolesti. Je také těžké omezit činnost v oblasti hlavy kvůli jeho významu pro život. Centrální systém bolesti je ovlivněn periferním adaptivním systémem nervového systému. Čím delší je bolest, tím citlivější je systém hlášení bolesti.,
sympatické (stresové) důvody bolesti
svalové patologie, jako jsou bolesti krku, bolesti zad a bolesti hlavy, jsou u žen Rozhodně převládající. Každá z těchto patologií založených na svalech ukazuje vztah mezi bolestí a zvýšením stresu. Stres (vnímané nebezpečí) aktivuje sympatický systém, který způsobí, že nervový impuls k cestování sympatické dráhy (tzv. gama eferentní nervové vlákno) do svalů.29,31 tato nervová vlákna aktivují svalová vřetena, aby připravila sval k pohybu v reakci na vnímané nebezpečí., Bohužel, většina zátěžových situacích — např. bezohledný řidič vytáhl před vámi a způsobuje blízkosti kolizí — neřeší, na „boj nebo útěk“ pohyb svalů. Při prodloužené a časté stimulaci se svalové vřeteno poškodí a zvětší a následně způsobí trvalé kontrakci hladkého svalstva svalového vřetena. Nadměrná stimulace sympatického systému (ochranný systém) vytváří onus pro tato poškozená vlákna hladkého svalstva a je označována jako spouštěcí bod., Nedávný výzkum odhaluje důkazy, že poškozené svalové tkáně (spouštěcí body) jsou svalové vřetena pod kontrolou sympatického systému.32 V jedné studii, sympatický blokátory (phentolyamine) vstřikuje do trigger point zablokoval bolest, ale kosterní blokátory (kurare nebo botox) neměl blokovat bolest.33
množství neurogenních chemikálií ve svalu a další pracovní zátěž v důsledku bolestivého svalového dlahy vytváří prostředí pro poškozená svalová vlákna. Svalová patologie je vyvolána zvýšeným zánětem svalů během estrogenových toků., Bolest ze zvýšeného otoku a bolesti svalů způsobuje větší svalovou kontrakci a zvýšení svalového tonusu. Vyvíjejí se spouštěcí body, které se stávají zdroji neurogenní stimulace bolestivého systému. Zánět, otok a bolest postupně vyvolávají méně cvičení, špatný spánek a další bolest.
chronické svalové patologie, jako je fibromyalgie, syndrom chronické únavy, syndrom myofasciální bolesti a bolest hlavy napětí, mají s nimi spojené spouštěcí body. Patologie založené na svalech je obtížné diagnostikovat, protože mohou odkazovat na bolest do vzdálených oblastí., Dobrým příkladem je infarkt, který se cítí jako zažívací potíže. Tyto aktivační bod postoupení vzory, nastínil Travell & Simon,34 jsou nyní používány při chronické bolesti diagnózu jako způsob, jak určit správné místo bolesti zdroj. Travell & Simon také kriticky pozoruje, že hluboká bolest svalů není v mozku specifická pro umístění. Jinými slovy, vnímané místo bolesti se může lišit od skutečného zdroje bolesti. Travell a Simonova kniha nastiňuje různé vzorce doporučení spouštěcích bodů., Například atypická bolest ucha může mít přenesená bolest z jiných míst a atypické bolesti zubů může být odkazoval se bolest svalů. To je důležité při diagnostice žen, protože patologie založené na svalech jsou v této skupině výraznější a převládající.
Během nadměrné stimulace svalů u žen je pozorováno, že sympatický systém je lepší, aktivnější, a více trvalé. Ženský sympatický systém je zvětšen (amygdyla)a reaguje na podněty., „Dolní dálnice“ — primitivní ochranný systém-je zvýšena u žen, které byly podrobeny verbální, fyzický, nebo sexuální zneužívání. Tento jev je shrnut v termínu „emoční únos“, který Daniel Goleman používá ve své knize emoční inteligence.35 ženské druh se zdá více náchylný k přijímání na všechny starosti světa, rodiny, společnosti, církve, společenství a svět — zejména poté, co se stanou matkami.
nadměrná stimulace sympatického systému začíná nastavovat stupeň nerovnováhy autonomního systému. Když je jedna strana systému dominantní, druhá je recesivní., Parasympatický systém má na starosti systémy podpory života a sympatik má na starosti ochranu. Zachování zdrojů umožňuje použití jednoho systému více než jiného. Když nadměrně stimulujeme sympatický systém, je parasympatický systém potlačen. Čím delší je vnímané nebezpečí nebo stres, tím méně systémy podpory života fungují správně a nakonec spánek a trávicí systém začnou selhávat. Pomalu, postupně a zákeřně klesá kvalita spánku se zvyšujícím se probuzením, pomalejším nástupem spánku a neprobuzeným probuzením., Klíčovým cílem musí být zlepšení rovnováhy autonomního systému.
Shrnutí
Čím déle bolest trvá, tím větší je nárůst v maladaptation nervového systému, včetně sympatického klíčení, a-Beta vláken, připojení k C-vlákna, aktivace tichého receptory bolesti, Apha-1 receptor výroby, trigger point rozvoj, zvýšení zánětlivých chemických látek, emoční únos, a nerovnováha autonomního systému. Výsledná bolest vysráží kaskádu menšího cvičení, špatného spánku, malabsorpce živin, stresu, deprese a bolesti., V tomto začarovaném kruhu, bolest se stává ještě více tvrdohlavý, tvrdošíjný, a mnohostranný — zejména s ohledem na fyziologické predispozice žen. Bolest musí být léčena brzy a agresivně — zejména u žen -, aby se zabránilo převedení do chronického bolestivého stavu.
Během nadměrné stimulace svalů u žen je pozorováno, že sympatický systém je lepší, aktivnější, a více trvalé. Ženský sympatický systém je zvětšen (amygdyla)a reaguje na podněty.
zdroje