$2,733 k léčbě krve chudé na železo? Žehlička Čaje Pro Anémie Pod Kontrolou

Shannon Wood Rothenberg vešla do svého každoročního fyzického pocitu v pořádku., Ale o více než rok později, stále platí cenu.

rutinní krevní práce z této lékařské návštěvy na jaře 2018 naznačila anémii s nedostatkem železa. Stav vede v Rothenberg rodiny a je často léčeni over-the-counter žehlička pilulky, které obvykle stojí pod 10 dolarů za měsíc dodávky. Její lékař to přesně doporučil.

Ale po dvou měsících se žádná změna, doktor řekl Rothenberg vidět hematologist, kteří by mohli ponořit do zdroje její problém a vyluhovat po železnou roztoku přímo do žíly.,

Takže, 48-rok-staré veřejné školy učitel šel dvakrát v červenci 2018 na cancer center, provozovaných Saint Joseph Nemocnice v Denveru, aby se infuze Injectafer, žehlička řešení.

Když bill přijel do Března, po delším jednání mezi nemocnicí a její pojistitele, Rothenberg a její manžel byli podlahou.

nemocnice původně účtovala více než 14 000 dolarů za injekční lahvičku. Protože její léčba byla v síti, Rothenberg je pojištění plán vyjednali mnohem levnější sazba: cca 1.600 dolarů za lahvičku. Dostala dvě lahvičky., Pojištění vyplácí část, ale Rothenberg stále dluží nemocnici $2,733, na základě toho, co bylo dosud nezaplacené v její rodině je 9000 dolarů odpočitatelné.

anémie, hlavní nárůst nízkých hladin železa, může způsobit bolesti hlavy, únavu a nepravidelný srdeční tep. Lidé s určitými zdravotními podmínkami, včetně historie těžkého menstruace, zánětlivá střevní onemocnění a selhání ledvin, mimo jiné, jsou náchylnější k nízké hladiny železa a anémie, která může být závažná.,

Křupavý národní data,

i když Rothenberg měl soukromé zdravotní pojištění, blízký pohled na Medicare údajů naznačuje, že její zkušenosti s drahé železo infuze je docela běžné. Od roku 2013, prvního roku, pro který jsou k dispozici údaje, asi 9 milionů Američanů ve zdravotním plánu federální vlády pro lidi 65 a více každý rok dostalo infuze železa. To je téměř jedna infuze pro každých pět příjemců Medicare.,

V jiných zemích, lékaři obvykle by neměl být tak rychlý, aby se uchýlit k žehlička čaje pro anémie — zejména u zdravých pacientů, jako Rothenberg, kteří nemají žádné základní onemocnění, a žádné zjevné příznaky.

například ve Velké Británii by bylo velmi nepravděpodobné, že by bylo podáváno IV železo, “ říká Richard Pollock, zdravotní ekonom v londýnském výzkumu Kovalence, který studuje používání výrobků ze železa.

jedním z klíčových rozdílů mezi Spojenými státy a dalšími zeměmi je však to, že američtí lékaři a nemocnice mohou z infuzí profitovat., Podle Medicare je platba lékaře částečně založena na průměrné prodejní ceně předepsané drogy. Kritici tvrdí, že to dává zdravotníkům podnět k výběru novější, dražší možnosti.

u pacientů, kteří mají soukromé pojištění, mohou nemocnice a lékaři ceny ještě více označit. Intravenózní infuze, obvykle podávané v nemocnici nebo na klinice, také vytvářejí “ poplatek za zařízení.“

, Který vytvoří finanční pobídky ve prospěch nejdražší infuze léčby, spíše než pilulky nebo jednoduché kůže injekcí, které si pacienti mohou snadno použít doma.,

Opravdu, Kaiser Health News analýza Medicare tvrdí, zjistili, že Injectafer a Feraheme — dvě nejnovější (a nejdražší) čaje na Americkém trhu — tvoří více než polovinu z IV žehlička infuze v roce 2017, a to až na méně než třetinu v roce 2014. Levnější, starší formulace — což může jít za desetinu nákladů — viděli jejich podíl na Medicare nároků výrazně klesat.

v Situacích, jako jsou tyto, které řídit výdaje Medicare, proč Trump správy navrhl mění, jak Medicare platí pro intravenózní drogy., Správa by kravatu Medicare úhrad za některé IV drogy, aby cena zaplacená v zemích, které nastavit ceny drog na národní úrovni — ceny, které jsou částečně založena na odhadu každého léku je srovnávací hodnota. Tento plán vyvolal ostrý odpor konzervativních zákonodárců a lékařského a farmaceutického průmyslu.

lékaři tvrdí, že jednoduše předepisují nejúčinnější léky pro pacienty, bez ohledu na to, co by navrhoval platební systém.,

Ale vláda je vlastní Medicare tvrdí, data, výzkum a příběhy, jako Rothenberg je namalovat jiný obrázek.

“ když existuje finanční pobídka … to by mohlo přesunout lékaře pryč od výběru pacienta by optimálně udělat, mohli bychom být znepokojeni,“ říká Aditi Sen, zdraví ekonom na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, který zkoumá, jak lékaři předepisují a platí pro intravenózní železo léčby.

příklad infuze železa, dodává, navrhuje “ jasnou finanční pobídku k předepisování dražších léků.,“

“ unavená krev “ chudá na železo a uvádění doplňků železa na trh

léčba nedostatku železa je téměř 100 let stará. Geritol, desítky let staré železa v potravě doplněk pro iron chudých „unavenou krev,“ byl mezi prvními léky jsou široce inzeroval v TELEVIZI v roce 1950 a 60. let.

první federálně schválené žehlička infuze neměl hit na trhu v USA až do roku 2000, ale ošetření od té doby vzrostly v popularitě. Za prvé, infuze nesou méně vedlejších účinků než pilulky, které mohou způsobit zácpu nebo nevolnost., A vědecký pokrok zmírnit rizika intravenózního železa, i když infuze stále přichází s nepříjemnosti, nepohodlí, riziko infekce na IV. místě a vzácně závažné alergické reakce.

pět značkových výrobků nyní dominuje americkému trhu s IV železem a tři mají generické protějšky. Mají různé chemické formulace, ale celkově jsou považovány za většinou lékařsky zaměnitelné.

„v účinnosti přípravků na bázi železa není velký rozdíl,“ říká Pollock., Takže, pro hodnotu, “ otázka opravdu přijde na cenu.“

lékaři mají doporučit infuze pouze v případě, že pacienti nereagují na pilulky na železo nebo dietní změny, říká Pollock. Místo řízení pacientů směrem k „zbytečně drahé“ čaje, lékaři by měli určit základní příčinu nízké železo a léčit přímo.

Injectafer, který Rothenberg obdržel, je jednou z nejdražších infuzí, která prodává za více než 1 000 dolarů za lahvičku. A jak se Rothenberg naučil tvrdě, nemocnice mohou účtovat soukromě pojištěným pacientům, co si vyberou., Pojišťovny pak vyjednávají, že nemocniční „ceník“ klesne.

analýza soukromých pojistných událostí prováděné na Náklady na Zdravotní Péči Ústavu, nezávislé výzkumné skupiny financované pojišťovny, zjistil, že v roce 2017, soukromé zdravotní plány zaplatil $4,316 za návštěvu, v průměru, je-li pacient dostal Injectafer infuze. Feraheme, další nejdražší infuzní lék, stojí soukromé plány $3,087 za návštěvu, zatímco ostatní tři na trhu byly výrazně levnější. Infed byl $1,502, Venofer $825 a Ferrlecit $412, institut zjistil, v analýze pro Kaiser Health News.,

podíl novějších, dražších infuzí se dostal i na soukromý trh. V roce 2017 se podle údajů ústavu jednalo o 23% soukromých návštěv infuze železa Injectafer nebo Feraheme, ve srovnání s 13% v roce 2015.

nikdo neřekl Rothenbergovi, že by mohly existovat levnější možnosti, nebo ji varoval před cenou její léčby, ona říká. Hematolog, který ji léčil, neodpověděl přímo na naše opakované žádosti o komentář.,

Ale Alan Miller, hlavní lékařský ředitel onkologie pro SCL Zdraví (Saint Joseph je zastřešující organizace), říká, že nemocnice přestala používat Injectafer v srpnu 2018 — měsíc po Rothenberg návštěvy — vzhledem k relativně vysoké náklady pro pacienty. Nemocnice se nyní místo toho obrací na Venofera a Ferahema.

existují i jiné, nelékařské důvody, proč by si lékaři mohli vybrat dražší lék. Novější, dražší léky jsou s větší pravděpodobností silně uváděny na trh přímo lékařům, říká Stacie Dusetzina, docentka zdravotní politiky na Vanderbilt University.,

Walid Gellad, spolupracovník zdravotní politiky profesor na Univerzitě v Pittsburghu, říká, že některé formulace mohou být výhodnější z hlediska, kolik dávkách, které vyžadují, nebo jak dlouho pacienti mají sedět na infuzi. Nebo určitý pacient může mít výrazný profil, který z jedné drogy dělá zjevně lepší kondici.

Žádná z těchto vysvětlení sedět obzvláště dobře s Rothenberg, jejichž hladiny železa jsou nyní v pořádku — ale kdo je stále vyplácí ji $2,700 účet ve splátkách během dvou let.,

Kaiser Health News je neziskový, redakčně nezávislý program Kaiser Family Foundation a není spojen s Kaiser Permanente.