Akromioklavikulárního Kloubu Poruchy

Původní Redaktoři – Mathilde De Dobbeleer – Killian Borms, Haytem Mkichri, Anna Jansma, Yassin Khomsi. jako součást Vrije Universiteit Brussel Praxi Založenou na Důkazech ProjectTop Přispěvatelů – Mostafa Mataich, Mathilde De Dobbeleer, Kim Jackson, Scott Cornish a Ilona Malkauskaite

Definice/Popis

Poruchy je obecný termín pro řadu podmínek. Může to být způsobeno traumatem, jako je kloubní dislokace akromioklavikulárního kloubu nebo degenerativní stavy, jako je osteoartritida., Akromioklavikulární dislokace je traumatická dislokace kloubu, ve které dochází k posunu klíční kosti vzhledem k rameni.

Klinicky Relevantní Anatomie

akromioklavikulárního kloubu je diarthrodial společného s vloženým fibrocartilagninous menisku disk, který spojuje klíční kost s acromion. Má intraartikulární synovium a rozhraní kloubní chrupavky a vyznačuje se různými úhly sklonu v sagitální a koronální rovině a diskem., Byly pozorovány 2 typy disků; kompletní disk (velmi vzácný) a meniskoidní disk. . Akromioklavikulárního kloubu je obklopen kapsle a posílen lepší/horší než kapsulární vazy s coracoclavicular vazy (lichoběžník a conoid) také důležité struktury pro stabilitu kloubu.

akromioklavikulární (AC) VAZ a korakoklavikulární (CC) vazy jsou součástí statických stabilizátorů kloubu. AC VAZ řídí vodorovnou stabilitu v přední zadní rovině, zatímco vazy CC slouží k řízení vertikální stability., Na conoid součástí tohoto vazu přikládá vzadu a mediálně na klíční kosti s lichoběžníku součástí přikládá anteriorně a laterálně. Trapézové a deltové svaly také zajišťují dynamickou stabilizaci střídavého kloubu.

Epidemiologie /Etiologie

Poranění AC Kloubu tvoří přibližně 10% akutní zranění ramenního pletence, s separace AC Kloubu představuje 40% z ramenního pletence zranění u sportovců., Obvykle se zranění stává při pádu na nataženou ruku nebo loket, přímé údery na rameno nebo pádu na bod ramene.

Obrázek 2 znázorňuje společný mechanismus poranění:
(a) přímá síla na bod ramene
(B) nepřímé síly na AC kloub mohou také způsobit zranění. Například pád na loket může proximálně řídit humerus a narušit AC kloub. V tomto případě se síla vztahuje pouze na AC vazy a nikoliv na korakoklavikulární vazy.,

zranění je často vidět v hokeji a rugby hráčů, ale je také viděn v alpském lyžování, snowboarding, fotbal, jízda na kole a dopravních nehod motorových vozidel.

charakteristika / klinická prezentace

při poranění kloubů AC se často projevuje bolest vyzařující na krk a deltoid. AC kloubu, může se také stát oteklé, horní končetiny často držena v addukci s nadpažku depresi, která může způsobit klíční kosti, které mají být zvýšeny.,

Allman et al popsány 3 stupně klasifikace s Rockwood a Zelený se rozšiřuje na 6 stupeň klasifikace model (známý jako Rockwood stupně). Tato klasifikace poranění AC kloubů pomáhá při rozhodování o vhodných možnostech léčby a pomáhá předcházet komplikacím tím, že neuznává vzorec zranění.

Rockwood stupně zranění.,(AC: Akromioklavikulárního, CC coracoclavicular)
Stupeň	Popis	Sledování/Testování
	Výron AC vazů. AC a CC vazy jsou intaktní.	Žádné nestability klíční kosti zjištěna na zátěžové testy
II	AC vazy jsou prasklé, CC vazy jsou neporušené. Často popisován jako subluxace.,	klíční kost je nestabilní vůči přímým zátěžovým testům
III	úplné narušení vazů AC i CC bez významného narušení delto-lichoběžníkové fascie. To je často popisováno jako dislokace.	Deformace přítomné s klíční kostí se objevují zvýšené (acromion depresi), klíční kost nestabilní v obou vertikální a horizontální rovině
IV	Distální klíční kost je naopak posunuta do trapézového svalu	Zadní deformity dárek.,
v	závažnější forma stupně III. úplné narušení vazů AC i CC s narušením delto-lichoběžníkové fascie.	pseudo laterální elevace klíční kosti, posunutí lopatky směrem dolů.
VI	nižší posun distální klíční kosti, subakrominální nebo subkorakoidní	těžká trauma, obvykle doprovázená dalšími významnými zraněními.,

Pomocí digitální měření místo pouze vizuální diagnóza je doporučeno z důvodu vyšší intra – a interobserver spolehlivost.

Diferenciální Diagnóza

Většina dislokací se nachází v Glenohumerální kloubu a 90% z této dislokace jsou přední, které může způsobit souběžné patologií, jako je například Hill-sachs léze nebo poranění brachiálního plexu.,
Bolesti v AC kloubu od osteoartrózy nebo onemocnění disk
Osteolýzu distálních klíční kost
Nestabilita AC kloubu
Rotátorová impingement nebo roztrhat
Lepidlo kapsulitida
Hrudní outlet syndrom
Superior labral slzy
Komplexní syndrom bolesti
Rameno dislokace
Přední subluxací kosti pažní

Diagnostické Postupy

Akromioklavikulárního dislokace je často diagnostikována pomocí radiografie., Možné problémy mohou nastat u pacientů trpících zraněním typu I, protože na rentgenovém snímku není nic neobvyklého. Diagnóza je proto určena mechanismem poranění a citlivosti přes AC kloub.
Resisted AC Joint Extension Test

výsledek opatření

pomlčka: postižení rukou, ramen a rukou dotazníků.,
Jednoduché Rameno Zkušební dotazníky: Cílem je posoudit funkční postižení ramene, skóroval z 12 otázek: 2 o funkce týkající se bolesti, 7 o funkce/síly a 3 o rozsah pohybu
Ramenní Bolesti a Disability Index (SPADI): primární výsledek měření je pacienty vnímána úroveň bolesti a postižení. Skládá se ze 2 podstupnic, bolesti a postižení, které jsou kombinovány k vytvoření celkové skóre v rozmezí od 0 (žádná bolest nebo funkční potíže) až 100 (nejvyšší úroveň bolesti a funkční potíže)., SPADI je spolehlivý, platný a citlivý na bolest ramene muskuloskeletálního, neurogenního nebo neurčeného původu.
americký chirurg ramenního lokte (ASES): měří funkční omezení a bolest u pacientů s patologií muskuloskeletálního ramene. Funkční skóre se vypočítá z 10 otázek týkajících se funkce pomocí 4 bodové stupnice.,

Vyšetření

AC Kloubu Palpační Bolestivost
O ‚brien test: Vyšetření pomocí O‘ Brien test zpřísňuje zadního pouzdra a naopak překládá hlavice humeru, s důrazem na labrum což vede k bolesti a slabost.
Paxinos sign: provokativní testování poranění kloubů akromioklavicualr . Walton et al zjistil, že test Paxinos je dobrým klinickým diagnostickým nástrojem a skenování kostí je nejspolehlivější zobrazovací modalitou pro diagnostiku patologie AC kloubů., Pokud jsou oba tyto testy pozitivní, existuje vysoký stupeň důvěry pro diagnózu patologie AC kloubu .
Test Stenvers 4: Klavikulární Role
Bránil AC Kloubu Rozšíření Testu

historie mechanismus zranění a prohmatání AC kloubu pomoci rozlišit mezi typ i a typ II zranění. Menší deformita V AC kloubu svědčí o zranění typu II. Při poranění typu I je otok obvykle přítomen s bolestí při únosu paže, zatímco u bolesti typu II se obvykle vyskytuje ve všech pohybech paže., Zjevná kroková deformita AC kloubu označuje zranění typu III a pacient obvykle podporuje zraněnou ruku co nejblíže k tělu.

Lékařské Řízení

jednat s AC kloubu zranění se bude lišit v závislosti na jeho závažnosti.

Nečinný léčby se doporučuje pro typ i a typ II AC separace, ale pro typ III je stále hodně diskutován, protože tam je vysoká šance, že časný nástup degenerativních rámci společné., Nicméně chirurgický zákrok může být zvolen, protože v některých případech to může přinést lepší funkční výsledky, zejména pokud je pacient mladší, vysoce aktivní nebo pokud zranění typu III nereaguje na konzervativní řízení. U chirurgických oprav typu IV A V se důrazně doporučuje.

Existuje několik chirurgické metody, ale 4 nejčastější chirurgické možnosti jsou:

AC kloubu fixace pomocí háku-desky
coracoacromial vazu přenos
coracoclavicular interval fixace
coracoclavicular rekonstrukci vazu.,

Fyzikální Terapie Řízení

Konzervativní – Typy i a II

Počáteční léčbu by měl řídit POLICEJNÍ protokol, včetně ochrany, optimální zatížení, ice, compression, elevation a doporučení během prvních 48 hodin. Popruh by měl být použit k imobilizaci ramene spolu s udržováním ramene ve zvýšené poloze v klidu. Nahrávání, které pomáhá podporovat kloub, může být také užitečné.

závěs může být in situ, dokud bolest nezmizí., Návrat k normální činnosti je obvykle kolem 2-4 týdnů pro typ zranění, dobu 4-6 týdnů, pro typ II. a 6-12 týdnů pro typ III. U pacientů, jejichž příznaky nezlepší do tohoto rámu, intraartikulární steroidní injekce může být uvedeno

Tam je, nicméně, nedostatek důkazů o rehabilitačních protokolů.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proximální stabilita musí být dosažena před pevností.

rozsah pohybu: znovu získat plný rozsah pohybu GHJ (včetně horizontální addukce), IR/ER při 90° únosu GHJ a kapsulární úseky.

Uzavřené kinetické řetězce: zvýšit zatížení na předchozí uzavřené kinetické řetězce cvičení. Přidejte aktivní výšku ramene a rotaci.,d=“85455107fb“>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

wall slides with trunk and lower limb work
wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

zpět na sport

Návrat do sportu, obecné zásady:

Stupeň I: 2-4 týdny
II. Stupně: 4-8 týdnů
Stupeň III: 6-8 týdnů

pooperační – Typy V a VI

Typ V a VI jsou považovány za vyžadují chirurgický opravy a fyzikální terapie může následovat různé post chirurgické protokoly.

studie porovnávající výsledky neoperační a chirurgické léčby separací AC typu III ukázaly, že chirurgické zákroky nemají podstatný přínos., Bannister et al dospěl k závěru, že konzervativní řízení zranění typu III přineslo rychlejší návrat k úplné kinematice ramen s menšími komplikacemi. Konzervativní léčba by měla být zvážena jako první linie léčby pro typ III separace

Pro typ IV a V, zranění nemáme žádné důkazy, na základě literatury, navrhuje konkrétní léčbu těchto zranění. Chirurgie je preferovanou léčbou, ale byl hlášen případ úspěšného použití manuálních redukcí, které převedly typ IV na typ II.,

Góly po operaci

Ovládání bolest a otok
Chránit AC kloubu opravy
Chránit hojení ran
Začít brzy rameno pohybu

Post chirurgické řízení

Použít studené zábaly na operované rameno ke snížení bolesti a otoky.
Odstranit šátku několikrát denně jemně pohybovat rukou v pohyb kyvadla: lean dopředu a pasivně swing arm.
aplikujte chlad na rameno po dobu 20 minut podle potřeby ke snížení bolesti a otoku.,
odstraňte popruh několikrát denně: přesuňte loketní zápěstí a ruku. Nakloňte se a cvičte kyvadlo po dobu 3 až 5 minut každých 1 až 2 hodiny.
Chcete-li se umýt pod operovaným ramenem, ohněte se v pase a nechte ruku pasivně odejít z těla. V této poloze je bezpečné umýt pod paží. To je stejná pozice jako kyvadlo cvičení.
protokoly o aktivním pohybu a použití závěsu se budou lišit v závislosti na chirurgovi a provedeném postupu. Někteří předepisují žádné aktivní pohyby paží a potřebu popruhu po dobu až 6 týdnů., Jiní mohou povolit použití popruhu podle potřeby a aktivní pohyb okamžitě, například až 90 stupňů v prvních dvou týdnech pomalu postupující odtud.

pooperační rehabilitace pak následuje podobné pokyny jako u zranění typu I a II. Léčba se skládá zpočátku z cvičení ROM, následované progresivním posilováním. Je třeba sledovat rehabilitaci až do plné síly a mobility, aby se zabránilo výskytu přetrvávající bolesti a nestability AC kloubu.,

Nahrávat

Codsi JM. Bolestivé rameno: kdy podat injekci a kdy se obrátit. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74 (7): 473-482. (úroveň důkazů 4)
Heijmans E, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, listopad 2010(úroveň důkazů 5)
Saccomanno MF. Akromioklavikulární nestabilita kloubů: anatomie, biomechanika a hodnocení. Klouby 2014; 2(2): 87-92.
De Palma AF., Chirurgická anatomie akromioklavikulárních a sternoklavikulárních kloubů. Surg Clin North Am. 1963;43:1541–1550.
Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Anatomické pozorování akromioklavikulárního kloubu v podpůrných vazech. Am J Sports Med 1987; 15(3):199-206.
6.0 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologie a intervence v muskuloskeletální rehabilitaci.Fcklrelsevier Health Sciences, 2008.
Suezie k, Blank a, Strauss E. řízení Akromioklavikulárních kloubních dislokací typu 3 současné spory., Bulletin nemocnice pro onemocnění kloubů 2014; 72(1): 5360.
beim GM. Poranění akromioklavikulárního kloubu. Journal of Athletic Training 2000;35(3):261-267.
Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Poranění akromioklavikulárního kloubu: indikace pro léčbu a možnosti léčby. J Rameno Loket Surg 2011;20:70-82.
Culp LB, Romani WA. Fyzioterapeut Zkoumání, Hodnocení a Intervence Po Chirurgické Rekonstrukci Třídy III Akromioklavikulárního Kloubu Oddělení., Journal of American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
11.0 11.1 Micheli LJ. Encyklopedie sportovní medicíny. Londýn: SAGE Publications, 2010.
12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Reid D, Polson k, Johnson L, oddělení Akromioklavikulárních kloubů stupně I–III Přehled literatury a vývoj pokynů pro nejlepší praxi. Sportovní Med. 2012; 42(8): 681-696.
Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade, Vývar B, M. Banerjee Inter – a intraobserver spolehlivost Rockwood klasifikace v akutní vykloubení akromioklavikulárního kloubu., Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6.
Nepola VJ, Newhouse EK, rekurentní dislokace ramen. Iowa ortopedická journal, 1993; 13: 97-106
Robb AJ, Howitt S, Konzervativní řízení typu III akromioklavikulárního oddělení: kazuistika a 10-year follow-up. Journal of chiropraxe Medicine 2011; 10: 261-271.
16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Poranění akromioklavikulárního kloubu. J Kostní Kloub Surg. 2008; 90-B: 697-707.
4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Poranění akromioklavikulárního kloubu: indikace pro léčbu a možnosti léčby. J Rameno, Loket Surg. 2011;20 str.S70-82
18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Manuální fyzikální terapie pro injekci-potvrzena neakutní akromioklavikulární bolest kloubů. Žurnál ortopedické& sportovní fyzikální terapie 2012; 42(2): 66-80.
19.0 19.1 Walton J, Mahajan s, Paxinos a, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Diagnostické hodnoty testů na bolest akromioklavikulárního kloubu., Journal of Bone & kloubní chirurgie 2004; 86 – a (4): 807-812.
Culp LB, Romani W. fyzioterapeut Vyšetření, Hodnocení a Intervence Po Chirurgické Rekonstrukci Třídy III Akromioklavikulárního Kloubu Oddělení. Journal of American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Poranění akromioklavikulárního kloubu: indikace pro léčbu a možnosti léčby. J rameno loket Surg. 2011;20: S70-82
22.0 22.1 Hootman JM., Akromioklavikulární dislokace: konzervativní nebo chirurgická léčba. Sportovci. 2004; 39(1):10–11.
Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Řízení akutní akromioklavikulární dislokace. Randomizovaná perspektivní kontrolovaná studie. Kostní Kloub Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
Nissen CW, Chatterjee a. akromioklavikulární oddělení typu III: výsledky nedávného průzkumu o jeho řízení. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2007 Únor. 36(2):89-93.
Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Poranění akromioklavikulárního kloubu: indikace pro léčbu a možnosti léčby. J rameno loket Surg. 2011;20 p. S70-82
Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Poranění akromioklavikulárního kloubu: indikace pro léčbu a možnosti léčby. J Rameno, Loket Surg. 2011; 20: S70-82
Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JC, Nishimoto D. Vykloubené akromioklavikulárního kloubu: follow-up studie 35 nesnížené vykloubení akromioklavikulárního. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70.
KT páska. Kt páska: AC kloub. K dispozici od: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg