Akutní poškození ledvin: prevence a uznání

• Hyperkalémie (zvýšená hladina draslíku);
• Metabolická acidóza;
• převodnění;
• Plicní edém;
• Příznaky vysoké sérové hladiny močoviny (encefalopatie nebo perikarditida).

je důležité, aby tato jednání co nejdříve, a to s plnou vysvětlení pro pacienty a jejich příbuzné/pečovatelé, aby sdílené rozhodování mezi profesionální a trpělivý., Rozhodnutí zahájit RRT by měla být založena na mnoha faktorech, a měla by zvážit okolnosti a historii jako celek, a nesmí být založena pouze na výsledky krve, například.

Prevence AKI

klíčové prvky v prevenci AKI se vyskytující jsou vyloučení hypovolémie, nefrotoxické léky a kontrastní látky. Pokročilý věk zvyšuje náchylnost k AKI; přibližně 70% pacientů s AKI je ve věku 70 let nebo starších (Feest et al, 1993)., To je proto, že starší lidé jsou běžně vystaveny polypragmazie; často mají řadu komorbidit; zkušenosti dehydratace a je pravděpodobné, že stupeň chronického onemocnění ledvin.

nejčastější příčinou c-AKI je dehydratace (Schissler et al, 2013), takže je důležité, že starší pacienti ve společenství s identifikovanými rizikovými faktory jsou pečlivě sledovány změny v množství moči, nebo zhoršení zdravotního stavu (například, rozvoj průjmu a zvracení nebo pocit, že se celkově nebudete cítit dobře, nebo zmatený)., Mnoho starších lidí je obtížné udržet dostatečnou hydrataci stav, vzhledem k nehybnosti, slabost, strach z inkontinence a ospalost, která, spolu se sníženým pocitem žízně, může často vést k dehydrataci (Váhy, 2011).

NICE (2013) doporučuje, aby pacientům, kteří jsou ohroženi AKI, neměly být předepsány nefrotoxické léky, jako jsou aminoglykosidy, jejichž běžnými příklady jsou gentamicin a vankomycin. Ty se hromadí v renální kůře a mohou se stát vysoce koncentrovanými, což vede k vazokonstrikci, což může vést k akutní tubulární nekróze.,

inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotensin-receptoru II (ARB) mohou způsobit rychlejší pokles AKI. Pokud pacient užívající tento typ léku zažije akutní ledvinovou urážku, snížení perfuzního tlaku, ke kterému dochází s tímto lékem, bude škodlivé pro již zraněnou ledvinu. Přítomnost sepse a/nebo hypovolémie může podstatně zvýšit riziko AKI, takže je doporučeno, že tyto léky jsou dočasně vysazena, dokud se AKI má vyřešen (NICE, 2013).,

podávání jodovaných kontrastních médií během klinické diagnostické radiologie může vést k AKI (ci-AKI) indukované kontrastem u pacientů se známými rizikovými faktory pro AKI. Kontrast může způsobit vazokonstrikci v ledvinné tepny a změnil glomerulární hemodynamiky v důsledku zvýšení plazmatické onkotický tlaku, forma osmotický tlak proteinů v krvi., NICE (2013) doporučuje, aby pacienti s identifikovanými rizikovými faktory pro AKI, kteří potřebují rtg postup vyžadující kontrast by měl obdržet objem expanzní před zákrokem, s izotonickým roztokem bikarbonátu sodného nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

NICE (2013) doporučuje, aby všichni pacienti v nemocnici měli pravidelně zaznamenávat klinická pozorování pomocí systému EWS. To pomůže identifikovat ty, kteří jsou ohroženi AKI, protože jejich klinický stav se zhoršuje nebo hrozí zhoršení., Ošetřovatelského personálu je třeba zejména upozornit pacientů moči, která je vysoce pravděpodobné, že bude snížen pod 0,5 ml/kg/h, pokud jejich krevní tlak se sníží.

role sestry

pacienti s AKI nebo rizikovými faktory pro AKI ve všech odvětvích zdravotní péče. Rozsah, v jakém mohou zdravotní sestry ovlivnit řízení AKI, bude záviset na jejich roli a pracovišti. Nicméně, všechny sestry mohou významně přispět tím, posuzování rizikových faktorů pro AKI a aktivně hledají sérového kreatininu stoupá nebo oligurie při posuzování pacientů., Ve všech nastaveních musí být podezření nebo potvrzení AKI okamžitě eskalováno u lékaře.

AKI klíčové kompetence dokumentu podporuje získávání kompetencí v multidisciplinární týmy pro zlepšení péče u pacientů s rizikem AKI, uznávajíce, že pouze dobré integrovaná týmová práce nejlepších výsledků bylo dosaženo (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

primární péče

zdravotní sestry jsou stále více prvním kontaktním místem pro mnoho pacientů v komunitě. Může to být praktická sestra, komunitní zdravotní sestra nebo pokročilý ošetřovatel., nejčastější příčinou AKI – u dětí to bude zahrnovat krvavý průjem);

Pokud existuje podezření na AKI, měl by být okamžitě zvýšen u lékaře a zkontrolovány hladiny kreatininu v séru. Rozhodnutí o postoupení sekundární péče nebo nefrolog by měla být učiněna mezi pacientem a zdravotnickými pracovníky.

Intermediate care

sestry pracující v domovech péče musí pravidelně hodnotit hydrataci, zejména pokud pacienti nejsou schopni samostatně pít. Zvláštní péče je nutná během tepelných vln, které zvyšují riziko dehydratace starších lidí.,

zdravotní sestry by měly dávat pozor na příznaky AKI a zvážit rizika AKI při podávání léků, které mohou ovlivnit ledviny, pokud jsou pacienti špatně, zejména pokud je průjem, zvracení nebo sepse. Pacienti s dlouhodobým katétrem by měli být pečlivě sledováni a sestry by měly okamžitě působit na blokované katétry, protože obstrukce toku moči je příčinou AKI. Pokud je AKI podezření nebo zjištěno, sestry musí co nejdříve eskalovat své nálezy zdravotnickému personálu.,

Nemocnice

Sester roli v řízení AKI v nemocnici by měla obsahovat:

• Pomocí EWS a odstupňované reakce systému identifikovat a reagovat na zhoršující pacientů, v souladu s NICE vedení o uznání a reaguje na akutně nemocných pacientů v nemocnici (NICE, 2007);
• Závazek pravidelné a přesné bilance tekutin sledování, uznávajíce při vylučování moči klesne pod 0.,5 ml/kg/hodinu;
• Stupňující případě se s lékařem, pokud tam je rostoucí koncentrace kreatininu v séru a/nebo oligurie;
• Cvičení opatrnost s léky, které mohou poškodit ledviny, zvláště když jsou pacienti dobře a mají rizikové faktory pro AKI. Diskutovat a brát rady od lékařů a lékárníků;
• Zajištění dostatečné hydratace, zejména pro pacienty, kteří spoléhají na ostatní, aby poskytovat nápoje – ptát se „máte žízeň?,“je mnohem smysluplnější, než se ptát, pokud pacienta by jako nápoj, jako pacienti mohou odmítnout něco k pití, když se cítí špatně, jsou v bolesti, nebo prostě nemají rádi nápoje na nabídku;
• Provedení moči papírků brzy jako AKI potvrzuje a dokumentuje výsledek – přítomnost hematurie a/nebo proteinurie v nepřítomnosti trauma nebo infekce je významný, což naznačuje možné onemocnění ledvin.,

Duševní zdraví

Pacienti s duševními stavy může existovat zvýšené riziko AKI u řady důvodů:

• Depresivní pacienti mohou být staženy a být na riziko dehydratace;
• osoby s duševním onemocněním nemusí vyhledejte lékařskou pomoc během epizody interkurentních onemocnění;
• Lithium může způsobit AKI-li hladina příliš vysoká, takže pacienti na lithium musí mít pravidelné kontroly jejich lithia a kreatininu v krvi.

závěr

AKI se může objevit ve všech skupinách pacientů ve všech zdravotnických zařízeních., Zdravotní sestry hrají klíčovou roli při zlepšování výsledků, zejména tím, že identifikují rizikové faktory a pomáhají předcházet AKI. Zavedení AKI národního algoritmu usnadní dřívější, definitivní detekci AKI. Sestry mají povinnost eskalovat detekci AKI lékařským kolegům, ať už je to založeno na Aki laboratorních výstrahách, nebo pokud mají podezření na AKI založenou na oligurii.

Myslíš, že Ledviny národního programu (Box 2) poskytuje informace a pomůcky, které zdravotní sestry a jiné zdravotní a sociální péče, přístup k rozšíření jejich poznání a porozumění AKI., To také poskytuje informace a nejlepší praxe pokyny pro komisaře, a funguje jako rozcestník pro pacienty a pečovatele, kteří by se chtěli dozvědět více o AKI prevence a řízení.