Ampulární adenokarcinom je poměrně vzácné rakoviny, což představuje přibližně 0,2% všech gastrointestinálních (GI) rakoviny a 6% periampullary nádorů.1,2 periampullary region se skládá z těchto orgánů se nachází v blízkosti (do 2 cm) vaterské ampule, která obsahuje slinivky břišní, distálního choledochu, duodena a vaterské ampule sám. Ampulární adenokarcinom je klasifikován ve dvou podtypech: střevní Typ (lepší prognóza) a pankreatobiliární (horší prognóza).,1,2
SOUVISEJÍCÍ: Gastrointestinální Rakoviny Resource Center
Pacienti s ampulární adenokarcinom typicky přítomné s žloutenka, ztráta hmotnosti, známky a příznaky chronické GI krvácení, abdominální bolest, nauzea/zvracení u pacientů, kteří jsou mezi věkem 60 a 70 let.1,2 mnoho příznaků pacienta je přímým důsledkem umístění nádoru v ampulce Vater. Počáteční imaging mohou zahrnovat ultrazvuk břicha, CT břicha a pánve, a/nebo MRI/magnetická rezonance cholangiopankreatografie břicha., K dalšímu vyšetření ampulární hmotnost vidět na zobrazovací, endoskopické techniky, jako jsou endoskopické ultrazvuk a endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie mohou být použity za účelem získání vzorku tkáně pro diagnostiku. Mnoho pacientů bude mít zvýšené sérové hodnoty aminotransferáz v souladu s cholestatická vzor, spolu s zvýšené karcinoembryonální antigen a CA19.9 úrovní; nicméně, žádné laboratorní nález je diagnostika ampulární adenokarcinom., Nedávná studie Okano a kolegové identifikovali několik špatné prognostické ukazatele u pacientů s ampulární adenokarcinom, včetně pancreatobiliary podtyp, předoperační biliární drenáž, zvýšená CA19.9 a celkový bilirubin, důkazy o uzlových metastáz, patologické třídě a regionální tkáňové invazi.2
první linii léčby ampulární adenokarcinom je obvykle resekce, včetně pancreaticoduodenectomy (Whipple postup), pyloru-zachování pancreaticoduodenectomy (PPPD), a místní resekce.,1 postup Whipple nebo PPPD je obvykle upřednostňován před resekcí umístění u pacientů, kteří jsou dobrými chirurgickými kandidáty sekundárními ke snížení míry recidivy a lepší míře přežití.1 Pacienti, kteří nejsou dobrými chirurgickými kandidáty nebo kteří mají benigní ampulární nádory, mohou potenciálně podstoupit endoskopickou resekci.
Pokračovat ve Čtení
Bohužel, tam je nedostatek údajů týkajících se role adjuvantní chemoterapie a radiační terapie u pacientů s ampulární adenokarcinom., Proto neexistují žádné odlišné pokyny, které by naznačovaly nejlepší protokol pro léčbu těchto pacientů. Nejčastěji používané chemoterapeutické látky používané po operaci jsou 5-fluorouracil, gemcitabin a cisplatina.1 Znovu, neexistují žádné standardizované kontrolní protokoly u těchto pacientů, ale časté návštěvy, které zahrnují historii a prohlídky, sledování nádorových markerů, a opakovat endoskopie a průřezových zobrazování byly použity při řízení ampulární adenokarcinom.