bolavý konečník po dobu 6 měsíců

dříve fit 41letý muž poprvé viděl svého rodinného lékaře v prosinci 1997 pro perianální svědění. Když měl rektální bolesti a krvácení, byl odkázán na kliniku chirurgických ambulancí. Protože došlo ke zpoždění při jmenování, konzultoval gastroenterologa jako soukromého pacienta. Byla diagnostikována zadní anální trhlina a byl odkázán na chirurga. Vyšetření v anestezii ukázalo „ošklivou chronickou zadní anální trhlinu“ a normální rektální sliznici., Byly odebrány vzorky biopsie a byla provedena laterální subkutánní vnitřní sfinkterotomie. Nezlepšil se. Histologie vzorku biopsie byla hlášena jako kompatibilní s fissure in-ano. Poté měl povrchovou ulceraci a maceraci perianální kůže. Dermatolog diagnostikoval „popáleniny korozivního typu“ nejisté etiologie. Druhý chirurg zopakoval vyšetření v anestezii a našel „velkou indurated zadní trhlinu a lineární vřed běžící od konečníku k šourku“. Byly odebrány další vzorky biopsie., Crohnova choroba byla považována za možnost a byl zahájen na perorálním prednisolonu. Histologie ukázala normální rektální sliznici, ale závažný intenzivní aktivní chronický zánět análního kanálu a perianální kůže. Nebyly žádné granulomy ani známky rakoviny. Druhý dermatolog navrhl odložit prednisolon a začal perorální itrakonazol a aciklovir. Nezlepšil se. Dávka acikloviru byla zvýšena na 400 mg pětkrát denně. Jak chirurg, tak dermatolog cítili, že by mohlo dojít k nediagnostikovanému střevnímu problému. Bylo to nyní 6 měsíců od začátku jeho příznaků., Byl také doporučen Screening pohlavně přenosných chorob. V červnu 1998 navštěvoval kliniku pohlavně přenosných chorob v jiném okrese. Byl ženatý, ale měl několik heterosexuálních partnerů místně i v zahraničí; nikdy neměl pohlavně přenosnou chorobu. V minulosti však měl na penisu občasné puchýře a předpokládal, že má genitální herpes. Nedal žádnou historii hubnutí, horečka, nebo noční pocení. Nebyla žádná lymfadenopatie. Jeho kůže, ústa, krk a všechny hlavní systémy byly normální., Perianální kůže byla macerována a lineární vředy běžely od análního okraje směrem k šourku a anální štěrbině (obrázek). Rektální vyšetření nebylo možné. Screeningové testy na syfilis, kapavku, chlamydii a hepatitidu B A C byly negativní. Sérologie toxoplasmy a cytomegaloviru byla pozitivní pouze na IgG protilátky. Anální bakteriální tampon dal jen lehký růst candida.,