chirurgie je obvykle hlavní léčbou rakoviny konečníku. Radiace a chemoterapie se často podávají před nebo po operaci. Typ použitého chirurgického zákroku závisí na stupni (rozsahu) rakoviny, kde je, a na cíli operace.
před operací bude lékař potřebovat vědět, jak blízko je nádor k konečníku. To pomůže rozhodnout, jaký typ operace se provádí., To může také ovlivnit výsledky, pokud se rakovina rozšířila do prstencových svalů kolem konečníku (análního svěrače), které udržují stolici v odchodu, dokud se během pohybu střev neuvolní.
polypektomie a lokální excize
některé časné rakoviny konečníku a většina polypů může být odstraněna během kolonoskopie. Jedná se o postup, který používá dlouhou ohebnou trubici s malou videokamerou na konci, která je vložena do konečníku osoby a navlečena do konečníku., Tyto operace lze provést během kolonoskopie:
- Pro polypektomie, rakovina je odstraněna jako součást polyp, který je řez na jeho základnu (část, která vypadá jako stonek houby). To se obvykle provádí průchodem drátěné smyčky přes kolonoskop, aby se polyp od stěny konečníku odřízl elektrickým proudem.
- lokální excize je o něco více zapojený postup. Nástroje jsou používány přes kolonoskopem odstranit malé nádory na vnitřní sliznice konečníku spolu s malé množství okolní zdravé tkáně na stěně konečníku.,
když se rakovina nebo polypy vyjmou tímto způsobem, lékař nemusí zvenčí řezat do břicha (břicha). Cílem těchto operací je odstranit rakovinu nebo polyp v jednom kuse. Pokud je nějaká rakovina pozadu nebo pokud se na základě laboratorních testů předpokládá, že nádor má šanci se rozšířit, dalším krokem může být složitější Typ rektální chirurgie (viz níže).
Transanální excize (TAE)
Tato operace může být použit k odstranění některých rané fázi I, rektální rakoviny, které jsou relativně malé a ne příliš daleko od konečníku., Stejně jako u polypektomie a lokální excize se TAE provádí pomocí nástrojů, které jsou vloženy do konečníku přes konečník. Kůže nad břichem (břicho) není řezána. Obvykle se provádí lokální anestezií (znecitlivující lék) – pacient během operace nespí.
při této operaci chirurg prořízne všechny vrstvy rektální stěny, aby odstranil rakovinu, stejně jako některé okolní normální rektální tkáně. Otvor v rektální stěně je pak uzavřen.,
Lymfatické uzliny nejsou odstraněny během této operace, takže záření s nebo bez chemoterapie může být doporučena po operaci v případě, že rakovina roste hluboko do konečníku, nebyl zcela odstraněn, nebo má známky šíří do mízních systému, nebo krevní cévy. Někdy, místo toho, chemoterapii a ozařování, rozsáhlejší operace, jako je nízká přední resekce (LAR) nebo abdominoperineální resekce (APR) (popsány níže), může být doporučeno, a pak následovala chemoterapie a ozařování.,
Transanální endoskopické mikrochirurgie (TEM)
Tato operace může být někdy používán pro rané fázi rakoviny, které jsou vyšší v konečníku a může být dosaženo pomocí standardního transanální resekce (viz výše). Speciálně navržený zvětšovací rozsah je vložen do konečníku a do konečníku. To umožňuje chirurgovi provést transanální resekci s velkou přesností a přesností. Tato operace vyžaduje speciální vybavení a chirurgy se speciálním tréninkem a zkušenostmi, takže se provádí pouze v určitých onkologických centrech.,
Nízká přední resekce (LAR)
Některé fázi I, rektální rakoviny a většiny fáze II nebo III rakoviny v horní části konečníku (blízko místa, kde se spojuje s střeva) mohou být odstraněny tím, nízká přední resekce (LAR). Při této operaci se odstraní část konečníku obsahující nádor. Spodní část tlustého střeva je pak připojena ke zbývající části konečníku (buď ihned nebo někdy později), takže pacient pohybuje střeva obvyklým způsobem.
nízká přední resekce se provádí celkovou anestezií (kde je pacient uveden do hlubokého spánku)., Chirurg dělá několik malých řezů (řezů) v břiše. Rakovina a okraj (okraj nebo okraj) normální tkáně kolem rakoviny se odstraní spolu s blízkými lymfatickými uzlinami a dalšími tkáněmi kolem konečníku.
tlusté střevo je pak znovu připojeno ke zbývajícímu konečníku, takže není nutná trvalá kolostomie. (Kolostomie je nutná, když místo opětovné spojení střeva a konečníku, horní konec střeva je připojen k otvoru v kůži břicha. Stolička pak vyjde z tohoto otvoru.,)
Pokud bylo před operací podáno záření a chemoterapie, je běžné, že se provádí krátkodobá ileostomie. (To je místo, kde je konec ileu, poslední část tenkého střeva, spojen s otvorem v kůži břicha.) To dává konečníku čas na uzdravení, než se stolice znovu pohybuje. Ve většině případů může být ileostomie obrácena (střeva znovu připojena) asi o 8 týdnů později.
většina pacientů tráví několik dní v nemocnici po LAR, v závislosti na tom, jak byla operace provedena a jejich celkové zdraví. Zotavení doma může trvat 3 až 6 týdnů.,
Proctectomy s colo-anální anastomózy
Některé fázi i a nejvíce fázi II a III rektální rakoviny ve střední a dolní třetiny konečníku vyžadují odstranění celého konečníku (tzv. proctectomy). Konečník musí být odstraněn tak, aby bylo možné provést celkovou mezorektální excizi (TME), aby se odstranily všechny lymfatické uzliny v blízkosti konečníku. Tlusté střevo je pak připojeno k konečníku (nazývané kolo-anální anastomóza), takže pacient projde stolicí obvyklým způsobem.,
Někdy, když colo-anální anastomóza je hotovo, malý váček je vyroben zdvojnásobení zpět krátký kus tlustého střeva (tzv. kolonoskopie, J-pouch), nebo rozšířením segmentu tlustého střeva (tzv. coloplasty). Tento malý zásobník nebo vak tlustého střeva poskytuje skladování stolice, jako tomu bylo před operací konečníku. Když speciální techniky jsou potřebné, aby se zabránilo trvalé kolostomie, pacient může potřebovat krátkodobé ileostomie (kde konci ileum, poslední část tenkého střeva, je připojeno k otvoru v břišní kůže) po dobu asi 8 týdnů, zatímco střeva léčí., Poté se provede druhá operace pro opětovné připojení střev a uzavření otvoru ileostomie.
pro tuto operaci se používá celková anestézie (kde je pacient uveden do hlubokého spánku). Většina pacientů tráví několik dní v nemocnici po operaci, v závislosti na tom, jak to bylo provedeno a jejich celkové zdraví. Zotavení doma může trvat 3 až 6 týdnů.
abdominoperineální resekce (APR)
Tato operace je více zapojena než LAR. Může být použit k léčbě některých rakovin stupně I a mnoha rakovin stupně II nebo III v dolní části konečníku (část blízká konečníku)., Často je potřeba, pokud rakovina roste do svěrače (sval, který udržuje konečník uzavřený a zabraňuje úniku stolice) nebo do okolních svalů, které pomáhají kontrolovat tok moči (nazývané levátorové svaly).
zde chirurg provede řez nebo řez (nebo několik malých řezů) v kůži břicha a další v kůži kolem konečníku. To umožňuje chirurgovi odstranit konečník,konečník a tkáně kolem něj, včetně svěrače., Vzhledem k tomu, že je konečník odstraněn, je zapotřebí trvalá kolostomie (konec tlustého střeva je spojen s otvorem v kůži nad břichem), aby mohla stolice projít.
pro tuto operaci se používá celková anestézie (kde je pacient uveden do hlubokého spánku). Většina lidí tráví několik dní v nemocnici po operaci, podle toho, jak se operace provádí a jejich celkové zdraví. Doba zotavení doma může být 3 až 6 týdnů.
pánevní exenterace
pokud rakovina konečníku roste do okolních orgánů, může být doporučeno pánevní exenteraci. Tohle je velká operace., Chirurg odstraní konečník, stejně jako všechny blízké orgány, které rakovina dosáhla, jako je močový měchýř, prostata (u mužů) nebo děloha (u žen).
kolostomie je nutná po pánevní exenteraci. Pokud je močový měchýř odstraněn, je zapotřebí také urostomie. (Jedná se o otvor v kůži břicha, kde moč opouští tělo a je držena v sáčku, který se drží na kůži.) Může trvat mnoho měsíců, než se plně zotaví z této komplikované operace.
odkloněná kolostomie
někteří pacienti mají rakovinu konečníku, která se rozšířila a také blokuje konečník., V tomto případě může být provedena operace ke zmírnění zablokování bez odstranění části konečníku obsahující rakovinu. Místo toho je tlusté střevo vyříznuto nad rakovinou a připojeno ke stomii (otvor v kůži břicha), aby se stolice mohla objevit. To se nazývá odkloněná kolostomie. Často může pacientovi pomoci zotavit se natolik, aby zahájil další léčbu (jako je chemoterapie).
Operace pro rektální rakovinu šířit
v Případě, rektální rakovina se rozšířila a tvoří jen jedna nebo několik nádorů v plicích nebo játrech (a nikde jinde), operace by mohly být použity, aby jej odstranit., Ve většině případů se to děje pouze v případě, že je také odstraněna rakovina v konečníku (nebo již byla odstraněna). V závislosti na rozsahu rakoviny by to mohlo pomoci pacientovi žít déle, nebo by to mohlo dokonce vyléčit rakovinu. Rozhodování o tom, zda operace je možnost Odstranit oblasti šíření rakoviny závisí na jejich velikosti, počtu a umístění.
Možné vedlejší účinky rektální operace
možná rizika a vedlejší účinky operace závisí na několika faktorech, včetně rozsahu operace a osoba, celkový zdravotní stav před operací., Problémy během nebo krátce po operaci mohou zahrnovat krvácení z operace, infekce v místě operace a krevní sraženiny v nohou.
když se probudíte po operaci, budete mít nějakou bolest a budete potřebovat léky proti bolesti po dobu několika dní. Během prvních několika dnů možná nebudete moci jíst nebo vám mohou být povoleny omezené tekutiny, protože konečník potřebuje nějaký čas, aby se zotavil. Většina lidí je schopna jíst pevné jídlo znovu za pár dní.
zřídka se nová spojení mezi konci tlustého střeva nemusí držet pohromadě a mohou unikat., To může rychle způsobit silnou bolest břicha, horečku a břicho, aby se cítil velmi tvrdě. Menší únik může způsobit, že neprojde stolice, nemají chuť k jídlu, a ne dělat dobře, nebo se zotavit po operaci. Únik může vést k infekci a pro její opravu může být zapotřebí více operací. Je také možné, že řez (řez) v břiše (břicho) se může otevřít a stát se otevřenou ranou, která může vyžadovat zvláštní péči, protože se léčí.
po operaci se v břiše (břiše) může vyvinout tkáň jizvy, která může způsobit, že se orgány nebo tkáně drží pohromadě. Ty se nazývají adheze., Normálně vaše střeva volně klouzat kolem břicha. Ve vzácných případech mohou adheze způsobit, že se střeva zkroutí a mohou dokonce zablokovat střeva. To způsobuje bolest a otok v břiše, který je po jídle často horší. K odstranění jizvy může být zapotřebí další operace.
kolostomie nebo ileostomie
někteří lidé potřebují po operaci dočasnou nebo trvalou kolostomii (nebo ileostomii). To může nějakou dobu trvat, než si zvyknete a může vyžadovat určité úpravy životního stylu., Pokud máte kolostomii nebo ileostomii, budete se muset naučit, jak a kde objednat správné zásoby a spravovat je. Speciálně vyškolené stomické sestry nebo enterostomální terapeuti vám mohou pomoci. Obvykle vás uvidí v nemocnici před operací, aby diskutovali o stomii a označili místo pro otevření. Po operaci mohou přijít do vašeho domu nebo ambulantní prostředí, aby vám více školení. Mohou existovat také stomické podpůrné skupiny, které můžete být součástí. To je dobrý způsob, jak se učit od ostatních se zkušenostmi z první ruky při řízení této části léčby.,
Další informace naleznete v Průvodci kolostomií a průvodci ileostomií.
sexuální funkce a plodnost
rektální chirurgie byla spojena se sexuálními problémy a problémy s kvalitou života u mužů i žen. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak bude vaše tělo vypadat a pracovat po operaci. Zeptejte se, jak operace ovlivní váš sexuální život. Vy a váš partner byste měli vědět, co můžete očekávat, například:
- Pokud jste muž, resekce AP (APR) může zastavit erekci nebo schopnost dosáhnout orgasmu. V ostatních případech může být vaše potěšení z orgasmu méně intenzivní., Normální stárnutí může způsobit některé z těchto změn, ale mohou být ještě horší operací.
APR může také ovlivnit plodnost. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že chcete otec dítě v budoucnu. Stále mohou existovat způsoby, jak to udělat. - Pokud jste žena, rektální chirurgie (kromě pánevní exenterace) obvykle nezpůsobuje žádnou ztrátu sexuální funkce. Abdominální adheze (jizva) mohou někdy způsobit bolest nebo nepohodlí během sexu. Pokud je vaše děloha odstraněna, nebudete moci otěhotnět.,
Pokud máte kolostomii, může to mít vliv na obraz těla a úroveň sexuálního pohodlí u mužů i žen. I když to může vyžadovat určité úpravy, nemělo by vám to bránit v příjemném sexuálním životě.
více o sexualitě a plodnosti viz plodnost a sexuální vedlejší účinky.