Cirhóza

játra má na starosti výrobu mnoha látek nezbytných pro normální fungování našeho těla a jsou zapojeny do více aspektů našeho života, jako je metabolismus jednotlivých živin, produkci hormonů, srážení krve, výroba proteinů, produkce žluči, atd. kromě toho je zodpovědný za metabolizaci (zničení) mnoha léků, které konzumujeme, a mnoha toxických látek, které konzumujeme., Konečně, přes játra prochází portální žíla, která přináší mnoho potravin konzumovaných během jídla. Krev z portální žíly, po průchodu játry, vystupuje do srdce přes suprahepatální žílu.
Když tam je chronické a závažné poškození jater (cirhóza jater), jaterní funkce dříve diskutované jsou narušené a více komplikace mohou nastat, mnoho z nich vážně.

jaké jsou příčiny cirhózy jater?,

cirhóza jater je chronický proces, kterým je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou tkání (fibrózou), jako by to byla jizva. To způsobí, že játra přestanou správně fungovat a změní její strukturu. Látky a nemoci, které nejčastěji způsobují cirhózu, jsou:

• alkoholická cirhóza. Je to jedna z nejčastějších příčin cirhózy. Prodloužená těžká konzumace alkoholu v průběhu času způsobuje poškození jater., Obvykle vyžaduje pít více než 2 alkoholické nápoje ženy a více než 3 muži po dobu několika let, aby se vyvíjely. To je však velmi variabilní od jedné osoby na druhou, protože tam jsou lidé, kteří pijí více než to, a nemají žádné problémy a naopak, lidé, kteří pijí méně, a může vyvinout jaterní komplikace.
• virová hepatitida. Jak hepatitida B, tak hepatitida C mohou vést k cirhóze jater, pokud není onemocnění léčeno a kontrolováno včas.
• autoimunitní onemocnění., Některá onemocnění autoimunitní příčiny, jako je primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida nebo chronická autoimunitní hepatitida, mohou vést k rozvoji cirhózy.
• onemocnění ložisek minerálů: hemochromatóza (ložisko železa) nebo Wilsonova choroba (ložisko mědi).
• srdeční cirhóza. Chronické srdeční selhání může vést k cirhóze jater, zejména chronickému kor pulmonale.
• nedostatek alfa-1-antitrypsinu.
• cystická fibróza.
• nealkoholická steatohepatitida., V souvislosti s obezitou je to jedna z příčin cirhózy, jejíž frekvence se v posledních letech zvyšuje.
• kryptogenetická cirhóza (neznámé příčiny).
• jiné méně časté příčiny.

jaké příznaky způsobuje onemocnění?

• diagnóza jaterní cirhózy se často vyskytuje u lidí, kteří nemají žádné příznaky, nebo jsou velmi vzácní a bez povšimnutí., V těchto případech je diagnóza stanovena po analýze z jakéhokoli důvodu a obvykle se zjistí zvýšení transamináz.
• u jiných lidí, cirhóza vytváří nespecifické příznaky, jako jsou:

• únava (astenie). Pacienti to označují jako slabost, nedostatek zájmu, nepozornost, celková malátnost, nedostatek síly nebo nízká energie.

• hubnutí.,

• špatná chuť k jídlu.

• nevolnost.

• žluté zbarvení kůže a očí (žloutenka) a tmavší zbarvení moči.

• nepohodlí v pravé horní části břicha.,

• snadné krvácení z malé rány nebo z nosu v důsledku nedostatečné produkce proteiny nutné pro normální srážení krve.

• Picores.

• u jiných pacientů se diagnostika cirhózy provádí v době, kdy se objeví některá z komplikací tohoto onemocnění., Ačkoli se tyto komplikace obvykle objevují v průběhu onemocnění, mohou být někdy prvním projevem přítomnosti cirhózy. Mohou být rozděleny na:

• portální hypertenze. Krev, která se dostane do jater, je přes portální žílu a po průchodu je směrována do srdce. Pokud je játra poškozena, může se stát, že krev nemůže projít dobře, takže stagnuje a hledá nové způsoby, jak dosáhnout srdce., Stagnace krve vede k otokům nohou (edém v nohou), akumulaci tekutiny ve střevě (ascites) nebo výskytu hemoroidů. V pořadí, stagnace krve laskavosti, že slezina roste co do velikosti( splenomegalie), s níž počtu červených krvinek (anémie), bílých krvinek (leukopenie) nebo krevních destiček (thrombopenia) se snižuje, zvyšuje únavu a příznivý vývoj infekcí a snadné krvácení., Obtížnost pro krev z portální žíly do průchodu játry dosáhnout srdce, vede k otevření nových žil na území žaludku a jícnu, které vedou krev přímo do srdce, přeskakování průchodu játry. Tyto nové žíly se nazývají jícnové varixy nebo žaludeční varixy.

• trávicí krvácení. Častou a závažnou komplikací pacientů s cirhózou jater je trávicí krvácení, obvykle v důsledku prasknutí křečových žil jícnu.,

• jaterní encefalopatie. Jak již bylo zmíněno, játra metabolizují různé látky, které pocházejí z trávicího traktu. Jednou z těchto látek je močovina. Pokud močoviny není metabolizován správně v játrech, přechází do krve, napomáhá močoviny otravy, která produkuje necitlivost a behaviorální změny, které se nazývá jaterní encefalopatie.

• rakovina jater (Hepatokarcinom).,

cirhóza může také zvýšit účinek mnoha léků, které v běžných situacích, bude zničena v tomto orgánu. Výsledkem je, že u pacientů s cirhózou by měla být dávka mnoha léků významně snížena, aby se zabránilo otravě.

jak je diagnostikována jaterní cirhóza?,

diagnóza jaterní cirhózy a diagnostiku jejích příčin by měla být:

• diagnóza jaterní cirhózy je vyroben krevní testy, které ukazují změny ve výrobě mnoha látek, které vznikají v játrech (proteiny). Obvykle dochází ke změnám srážení krve, snížené koncentraci bílkovin, jako je albumin, zvýšení transamináz atd. kromě toho jsou změny obvykle pozorovány v jiných analýzách, jako jsou zvýšené gama globuliny., Ultrazvuk jater může vykazovat změny ve struktuře jater, které naznačují cirhózu. Konečně, stupeň vývoje cirhózy může být znám provedením ultrazvukové elastografie (fibroscan®) a jaterní biopsie.
• vědět, diagnostiku jejích příčin je nutné požádat o speciální krevní testy, které analyzují pokud je aktivní infekce viry, když tam je nárůst v určitých minerálů v krvi, pokud jsou údaje o autoimunitní onemocnění (antinukleární protilátky), atd., někdy je nutné provést jaterní biopsii.

je také nutné posoudit, zda existují komplikace. K tomu je třeba požádat o další testy:

• přítomnost portální hypertenze je hodnocena provedením ultrazvuku, pozorováním velké portální žíly a zvětšené sleziny.
• riziko zažívacího krvácení lze posoudit pomocí ezofagoskopie nebo gastroskopie, aby se zjistilo, zda existují varixy jícnu.

jaká je prognóza postižených?,

prognóza jaterní cirhózy je obecně špatná, horší, pokud faktor, který způsobuje cirhózu, zůstává aktivní. Stupeň fibrózy (a tedy závažnosti cirhózy) lze odhadnout pomocí Elastography, i když to je poslední technika, dosud velmi dobře studoval. Biopsie je technika, která umožňuje lepší znalost progrese onemocnění.
byly vyvinuty různé klinické systémy, které umožňují znát závažnost cirhózy, riziko komplikací a úmrtnost., Nejpoužívanější je klasifikace Child-Pugh:

• Stadium a.5 nebo 6 bodů.
• stadion B. od 7 do 9 bodů.
• Stadion C. 10 bodů nebo více.

transplantace jater je indikována u pacientů se 7 nebo více body (stadia B nebo C).
nedávno se také používá klasifikace meld. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
také předpovídá prognózu transplantace jater a kandidáty. Používá 3 opatření z krevních testů: kreatinin, bilirubin a protrombinový čas vyjádřený jako INR.

je onemocnění dědičné?,

některá jaterní cirhóza je způsobena dědičnými onemocněními, jako je hemochromatóza, Wilsonova choroba nebo nedostatek alfa-1-antitrypsinu. Nejčastější příčiny však nejsou dědičné.

je to nakažlivé?

cirhóza jater sama o sobě není nakažlivá, ačkoli některé nemoci, které ji produkují, jako je virová hepatitida, mohou být nakažlivé.

jaká je léčba jaterní cirhózy?

cirhóza jater sama o sobě není vyléčena., Nemoc, která ji způsobila, musí být léčena, protože někdy může být vývoj onemocnění zpomalen nebo může dojít dokonce k diskrétnímu zlepšení cirhózy. Kromě toho je třeba předcházet komplikacím a léčit je, když se objeví. Jedinou šancí na vyléčení jaterní cirhózy je provedení transplantace jater.
obecná opatření jsou:

• léčit nemoc zodpovědný za rozvoj cirhózy zpomalit vývoj nemoci, stejně jako je to možné., Proto je třeba upustit od konzumace alkoholu, léčit virové infekce, léčit autoimunitní onemocnění nebo snížit koncentrace železa nebo mědi v krvi.
• hygienicko-dietní opatření. Obecně je nutné dodržovat:

• low-sůl dietu, aby se zabránilo hromadění tekutiny v nohou nebo břicha (ascites).
• absolutní abstinence od tabáku.
• absolutní abstinence od alkoholu bez ohledu na to, co je příčinou cirhózy.
• vyhněte se lékům, které mohou poškodit játra.,

• očkování:

• očkování proti hepatitidě A (pokud nemoc neprošla).
• očkování proti hepatitidě B u osob ohrožených její kontrakcí.
• roční očkování proti chřipce a pneumokokům.

• předcházet komplikacím.

• vyhněte se edému a ascitu. Doporučuje se dieta s nízkým obsahem soli.
• trávicí krvácení., Pokud jsou varixy jícnu velké, je aplikována léčba beta-blokátory (nejpoužívanější je propanolol), aby se zabránilo jejich prasknutí a následnému krvácení.
• doplňky vitaminu K jsou často potřebné ke zlepšení srážení krve a snížení rizika krvácení.
• jaterní encefalopatie. Je třeba se vyhnout zácpě, která podporuje tvorbu močoviny ve střevě. Léčba přípravkem duphalac může být zahájena.

• zacházet komplikací

• ascites a otoky., Léčba diuretiky (furosemid, torasemid, hydrochlorothiazid nebo spironolakton) se doporučuje někdy v kombinaci. Někdy může být nutné provést paracentézu k odstranění kapaliny ze střeva.
• pokud existuje anémie, mohou být vyžadovány krevní transfúze nebo příjem železa.
• trávicí krvácení. Pokud se objeví v důsledku křečových žil v jícnu, měli byste pokračovat v provádění ezofagoskopie a vstříknout do ní nějaké lepidlo, které je uzavře (křečová skleróza).
• jaterní encefalopatie., Někdy je to způsobené léky, jako jsou diuretika, sedativa, sedativa, atd. měli Byste se vyhnout léky, které mohou podporovat rozvoj jaterní encefalopatie, to by mělo být správné elektrolytů (sodíku či draslíku) pokud existuje, a by měli být léčeni s stravy chudé na bílkoviny, léky, které pacient není zácpu (duphalac) a antibiotika ničí střevní flóru a zabránit výrobu močoviny (paramomicina).

• transplantace jater. Je to jediný způsob, jak vyléčit nemoc.,