obtížné kolonoskopie je jeden „, ve kterém endoscopist má problém dostat se přes celé tlusté střevo nebo neučiní,“ řekl Dr. Jerome Waye, v rozhovoru pro časopis Gastroenterologie & Hepatologie. Obtížné kolonoskopie jsou problematické, protože mohou mít za následek delší než očekávané doby postupu, neúplné postupy a vyšší rizika.
někdy endoskopisté nemohou předpovědět, kdo bude mít náročné tlusté střevo, a / nebo důvod obtížnosti je nejasný., Podle Waye však existují dvě hlavní příčiny obtížných kolonoskopií: 1) úhlové nebo zúžené sigmoidní tlusté střevo nebo 2) redundantní tlusté střevo.
důvod #1
sigmoidní dvojtečka může mít často ostré zatáčky nebo úhlení, ještě dramatičtější než na obrázku výše. (Představte si, že se snažíte vést zahradní hadici kolem velmi ostré zatáčky, aniž byste byli schopni pevně tlačit nebo táhnout.) Co způsobuje tyto zvraty? Může to být funkce anatomie a víme, že někteří pacienti jsou náchylnější k úhlení-ženy (s vaječníky, dělohou atd., které zabírají místo v břišní dutině), pacienti s předchozím zánětem nebo chirurgickým zákrokem (kteří by mohli mít jizvu a adheze) a pacienti s dlouhými, redundantními dvojtečkami.
důvod #2
redundantní dvojtečka, někdy označovaná jako protáhlé nebo mučivé tlusté střevo, je anatomicky dlouhé, disketové tlusté střevo. Vzhledem k délce se přirozeně otáčí, otáčí a převrátí se na sebe, aby se vešla do poměrně malé břišní dutiny. To může způsobit, že kolonoskopie je docela náročná, protože postupující rozsah musí manévrovat přes smyčkové segmenty střeva., Jak rozsah postupuje přes tyto zvraty, endoskopista může vyvinout další tlak a může protáhnout střevní stěnu, což způsobuje nepohodlí a případně zvyšuje riziko perforace nebo slz. Dr. Todd Witte v kanadském časopise Journal of Gastoenterology poznamenává, že “ smyčky nebo úhlení v tlustém střevě jsou možná nejčastějším zdrojem obtíží souvisejících s pacientem.“
ztěžuje uskutečnitelný
Jak tedy kolonoskopista tyto problémy řeší?, Nejběžnější způsob, jak snížit obtížnost kolonoskopie je mít asistenta, aplikujte manuální tlak na pacienta břicho jako rozsah je tlačil dopředu. Tento ruční tlak působí jako dlaha, aby se zabránilo nadměrnému protažení stěny střeva. Tato praxe může znít neobvykle, ale americká společnost pro gastrointestinální Edoskopii (ASGE) uvádí: „význam vnějšího transabdominálního tlaku na pomoc při rozvoji kolonoskopu by neměl být podceňován.“
Pokud tato technika nefunguje, pacient je obvykle přemístěn (tj.,, válcované na zádech nebo na jiné straně). V jedné studii byl břišní tlak nebo změna polohy těla použita v kolonoskopii 82% času, aby se rozsah plně vložil, s průměrem 3, 75 tlakových aplikací na kolonoskopii. Další výzkum zjistil, že z 3,248 kolonoskopie, 60% pacientů potřebný tlak v břišní dutině, a 36% potřebné tělo přemístění.
rizika pro zaměstnance
tyto úkoly mohou být v případě potřeby fyzicky náročné a vystavit zdravotní sestry a techniky vyššímu riziku zranění., V posledních třech studiích zahrnujících více než 600 endoskopie sester, více než polovina utrpěla alespoň jeden pohybového zranění v práci, a 24% uvedlo, že byli nuceni přijít o práci obnovit.
Vzhledem k tomu, že není nic, pacienti mohou změnit jejich rodném anatomie, tkáně jizvy nebo srůsty, endoscopists a jejich zaměstnanci budou i nadále setkávají obtížné kolonoskopie. Zdravotní sestry a technici by však měli být upozorněni na riziko zranění, používat správné techniky pro manipulaci s pacienty a být ostražití na produkty, než může pomoci učinit náročnou kolonoskopii méně obtížnou.