Co Potřebujete Vědět O Potravinové Alergie Testování
David Stukus, MD,
Kdykoliv jsem se setkat s rodinami poprvé a požádat rodiče, zda jejich dítě má nějaké alergie na jídlo, často jsem slyšel následující odpověď: „já nevím, on/ona nikdy testován“. To vždy představuje skvělou příležitost diskutovat o roli diagnostického testování potravinových alergií, jak bych chtěl udělat na tomto fóru.,
Než budeme pokračovat, bych chtěl definovat nějaké společné termíny, které mohou nastat při čtení o nebo o potravinové alergie:
- Alergie – je imunitní reakci na konkrétní potraviny. Symptomy by se měly objevit při každém požití jídla. Tyto změny imunitního systému spadají do dvou kategorií: imunoglobulin E (IgE) zprostředkovaný a zprostředkovaný IgE.,
- Senzibilizace – To je detekce specifických imunoglobulinů E (IgE) prostřednictvím kožní prick nebo krevní testy ke konkrétní jídlo, ale bez rozvoje příznaků, po které jídlo je požití. Jinými slovy, pozitivní výsledek testu alergie na jídlo, které vaše dítě jedlo bez problémů nebo nikdy nejedlo.
- IgE zprostředkované přecitlivělosti/alergie – Obyčejně odkazoval se na jako „potravinové alergie“, ve kterém IgE protilátky, specifické pro potravinové je tvořen a přikládá alergie buňky v celém těle., Kdykoli je tato potravina požívána, způsobuje okamžité příznaky, obvykle během několika minut nebo až 3 hodiny po požití. Mezi typické příznaky patří kopřivka, otok, svědění/voda nos a oči, potíže s dýcháním/polykáním, zvracení a může dojít ke ztrátě vědomí. Kožní prick nebo krevní specifické IgE testování je velmi pravděpodobné, že bude pozitivní pro toto jídlo.
- Anafylaxe – Rychlý nástup, progresivní, závažné příznaky zahrnující více než jeden orgánový systém, který může nastat s IgE zprostředkovaná potravinová alergie.,
- non-IgE zprostředkovaná reakce-jedná se o imunologicky zprostředkovanou, typicky opožděnou reakci na určitou potravinu. To je zprostředkováno jinými částmi imunitního systému oddělenými od IgE, konkrétně T-buněk. Tyto příznaky nejsou okamžité a mohou se objevit hodiny až dny po požití. Anafylaxe není součástí této odpovědi a většina příznaků zahrnuje gastrointestinální trakt, zvracení, žaludeční nevolnost, průjem nebo krev ve stolici. Kožní prick nebo krevní specifické IgE testování je negativní.,
- citlivost nebo nesnášenlivost-jedná se o neimunologickou odpověď na určité potraviny nebo potraviny. Příznaky se vyskytují, když je jídlo spotřebováno, ale může být v průběhu času proměnlivé. To také nejčastěji zahrnuje gastrointestinální příznaky a nezahrnuje příznaky pozorované u IgE zprostředkovaných reakcí. Kožní prick nebo krevní specifické IgE testování je negativní.
při pokusu o zjištění, zda má dítě potravinovou alergii,existuje mnoho kroků., Za prvé, nejdůležitější částí je pečlivá anamnéza podezřelých potravin, načasování a typy příznaků, které se vyskytují, a jakákoli léčba, která byla dříve použita k tomu, aby pomohla zlepšit příznaky. Pokud je historie v souladu s alergií zprostředkovanou IgE, často se provádí testování. Nicméně, dobré pravidlo k zapamatování je, pokud vaše dítě může jíst jídlo bez vývoje jakýchkoli příznaků, pak je nepravděpodobné, že by bylo alergické na toto jídlo. Proč? Protože nejlepším testem je skutečné požití jídla., Pokud jde o IgE zprostředkovanou alergii, téměř vždy budete vědět, zda určité jídlo způsobuje, že vaše dítě je nemocné, a neexistují žádné „skryté“ potravinové alergie. V mnoha případech, historie je více v souladu s non-IgE zprostředkované příznaky nebo nesnášenlivost a kožní prick nebo specifické IgE testování není užitečné, nezbytné, nebo je uvedeno. To je bod, kdy se mnoho rodin ptá: „Proč prostě neuděláme testy alergie, abychom to zjistili s jistotou?“Kdyby to bylo tak snadné.,
než budeme dále diskutovat, rád bych zmínil něco, co je velmi důležité mít na paměti při diskusi o testování potravinové alergie. Pozitivní výsledek testu na potravinovou alergii není sám o sobě diagnostický pro potravinovou alergii. Tyto testy jsou nejlépe využity k potvrzení podezřelé historie potravinových alergií zprostředkovaných IgE. Mají vysokou míru falešně zvýšených a nesmyslných výsledků a nejsou užitečnými screeningovými nástroji. Některé komerční laboratoře nabízejí pohodlné „screeningové panely“, ve kterých je zahrnuto mnoho různých potravin., Ty jsou zřídka využívány alergiky / imunology, ale častěji objednávány poskytovateli primární péče. To často vede k falešně zvýšeným výsledkům spolu s diagnostickým zmatením a zbytečnou eliminací stravy. Nakonec může vaše dítě mít jídlo(y) odstraněné ze stravy bez důvodu jiného než bezvýznamného pozitivního výsledku testu. To pak může vést k úzkosti, rodinnému utrpení v důsledku vyhýbání se potravinám a potenciálně nutričním nedostatkům.,
k Dispozici jsou 3 hlavní způsoby, jak test pro IgE zprostředkovaná potravinová alergie:
- Kožní Prick Testy (SPT): jedná se o umístění kapka alergenu na povrchu kůže, a pak přesazování přes to představit alergenu do horní vrstvy kůže. Pokud je přítomna specifická IgE protilátka vůči tomuto alergenu a je připojena k alergickým buňkám, měla by se během 15 minut vyvinout svědivá rána a okolní zarudnutí (wheal/flare)., Tyto testy mají vysokou negativní prediktivní hodnota (když test dává negativní výsledek, je velmi pravděpodobné, že bude správné), ale nízkou pozitivní prediktivní hodnota (když test dává pozitivní výsledek, je méně pravděpodobné, že být správné), což může mít za následek falešně pozitivní výsledky testu. Nejedná se tedy o dobrý screeningový nástroj, ale je to velmi spolehlivý test, který potvrzuje historii, která je v souladu s potravinovou alergií zprostředkovanou IgE.
aby bylo dosaženo přesných výsledků, měly by být všechny antihistaminiky přerušeny po dobu 5-7 dnů před testováním., Běžným mýtem je, že testování kůže není spolehlivé u malých kojenců a dětí. Ve skutečnosti je testování kůže na potraviny spolehlivé v jakémkoli věku,pokud máte v minulosti alergii na potraviny zprostředkovanou IgE. Testy mohou být negativní u malých dětí, pokud jsou prováděny za jiných podmínek, jako je non-IgE zprostředkovaný vzorec nebo potravinová intolerance.
- specifické vyšetření krve IgE (sIgE) (dříve a běžně označované jako testování RAST nebo ImmunoCAP): tento test měří hladiny specifického IgE směřující k potravinám v krvi. Rozsah, v závislosti na laboratorních technikách, může jít od 0.,10 kU / l až 100 kU/L.to má také velmi vysokou negativní prediktivní hodnotu, ale nízkou pozitivní prediktivní hodnotu. Mírně zvýšené výsledky se často vyskytují, zejména u dětí, které mají jiné typy alergických stavů, jako je ekzém, astma a alergická rýma. Prediktivní hodnoty pravděpodobnosti přítomnosti alergie se liší u každého jídla, ale obecně platí, že čím vyšší je hladina, tím je pravděpodobnější, že je přítomna alergie zprostředkovaná IgE. To je také velmi špatný screeningový test kvůli vysoké míře falešně zvýšených a nesmyslných výsledků.,
potkal jsem mnoho rodin, jejichž děti byly dále testovány na potravinové alergie v nastavení ekzém nebo jiné podmínky a zpráva uvádí každý jídlo, který byl testován jako „vysoké“, jako jejich cutoff pro podávání zpráv, to je často velmi nízká, na úrovních, které jsou většinou nesmyslné. To vede k diagnostickému zmatku a zbytečné eliminaci stravy. Kromě toho bude mnoho laboratoří hlásit libovolné označení třídy (vytvořená hodnota, která je přiřazena výsledku, který nemá žádný význam ani vědecký základ), spolu se skutečnou úrovní získané specifické IgE., To nemá žádné klinické použití a také nepomáhá určit, zda je přítomna potravinová alergie. Je také běžně nepochopeno, že vyšší hladiny krevních testů naznačují zvýšenou „závažnost“. Bohužel neexistuje žádný test, který by určoval závažnost. Jedinci s vyššími krevními (nebo kožními) testy nemají větší riziko anafylaxe než někdo s minimálně pozitivními testy.vezměte na vědomí: „úrovně třídy“ nemají smysl., - Lékař pod Dohledem Oral Food Challenge (obyčejně odkazoval se na jako IOFC na KFA):To znamená spotřeba postupně zvyšuje množství podezřelých potravin alergen, přičemž je pod dohledem lékaře, obvykle Alergolog. Pokud žádné příznaky rozvíjet, které jsou v souladu s IgE zprostředkovaná potravinová alergie (kopřivka, otok, anafylaxe), pak je přítomnost IgE namířených směrem, že jídlo nepravděpodobné., To je často považován za zlatý standard pro potravinové alergie testování, a může být považován za dobrý způsob, jak ‚pravidlo‘, že potravinové alergie nebo určit, pokud dříve diagnostikována potravinová alergie je pryč. To je časově náročné, protože většina výzev trvat 4-8 hodin na dokončení, ale může být velmi spolehlivý test.
vezměte na vědomí: zlatý standard pro diagnostiku potravinové alergie je prostřednictvím ústní potravinové výzvy pod dohledem lékaře.,
Jak můžete vidět, provedení diagnostické testování na potravinové alergie může být velmi složitá a vyžaduje pečlivé zvážení, o jaké testy objednat a jak je interpretovat. Existuje jen velmi málo indikací k provedení rozsáhlého „screeningového panelu“ pro potravinové alergie. Nicméně, získání opatrní historii, co určité potraviny způsobit příznaky, a pak pomocí typu příznaky mohou být užitečné vodítko k určení, zda specifické IgE testování je stojí za to pokračovat, nebo jít jiným směrem.,
a Konečně, a slovo opatrně, pokud jde o další běžně používané techniky (často využíváno-board certified Alergologů/Imunologů), které mohou nastat. Specifické IgG krevní testy na potraviny, svalové provokace, testování, akupunktura, vlasy/analýzy moči, a aplikovaná kineziologie nejsou ověřeny, standardizované, nebo FDA schválené testy pro diagnostiku potravinové alergie nebo potravinové intolerance., Pomocí těchto testů se nedoporučuje Americké Akademie pro Astma, Alergii a Imunologii, nebo podporované Pokyny pro Diagnostiku a Řízení Potravinové Alergie, publikované v roce 2010 (Journal of Alergie a Klinické Imunologie, 126(6); doplněk S1-56).
pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinové alergie, publikované v roce 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126 (6); doplněk S1-56).
Dr., David Stukus je odborným asistentem pediatrie v sekci alergie / imunologie v celostátní dětské nemocnici v Columbusu v Ohiu. Kromě svého zájmu o péči o rodiny s potravinovými alergiemi a dalšími alergickými stavy slouží také jako ředitel komplexní astmatické kliniky. V současné době působí jako předseda lékařského poradního týmu pro děti s potravinovými alergiemi a sedí v představenstvu americké nadace pro astma a alergie. Předtím absolvoval pobyt v celonárodní dětské nemocnici a stipendium na Clevelandské klinice., Můžete ho sledovat na Twitteru @AllergyKidsDoc.