Duralový žilní trombóza sinus (množné číslo: trombózy) je podmnožinou mozková žilní trombóza, často koexistuje s kortikální nebo hluboké žilní trombózy, a prezentovat v podobných způsobů, v závislosti především na kterém sinus je zapojen.
jako takový naleznete v článku cerebrální žilní trombóza pro obecnou diskusi.
epidemiologie
všechny věkové ženy na antikoncepční pilulce jsou nadměrně zastoupeny. Naleznete v článku o mozkové žilní trombóze pro širokou diskusi o epidemiologii a rizikových faktorech.,
klinická prezentace
prezentace je variabilní a může se pohybovat od asymptomatického po kóma a smrt. Typicky se pacienti stěžují na bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Neurologické deficity jsou variabilní.
patologie
superior sagitální sinus nebo dominantní příčná sinusová trombóza mohou ovlivnit absorpci arachnoidní granulace mozkomíšního moku; může dojít k následnému otoku mozku 4. Následná žilní hypertenze může vést k edému a krvácení.,
Rizikové faktory,
- hormonální
- perorální antikoncepce, těhotenství, šestinedělí, steroidy, hypertyreóza
- prothrombotic hematologických podmínky
- protein S deficience, polycythemia
- místní faktory
- lebka abnormality, infekce (zejména mastoid dutiny – dural sinus okluzivní onemocnění), úraz hlavy (zejména zlomeniny lebky, které se vztahuje na durální žilní sinus)
- systémové onemocnění
- dehydratace, sepse, malignity, poruchy pojivové tkáně,
- idiopatickou: ~12.,5%
podívejte se na obecný článek pro širokou diskusi o patologii: cerebrální žilní trombóza.,
Rtg
duralový dutin mohou být postiženy izolovaně nebo v kombinaci/kontinuální s sebou:
- vynikající sagitální sinus trombózy
- přímo trombóza sinus
- příčné sinus trombózy
- sigmoid sinus trombóza (včetně dural sinus okluzivní onemocnění (DSOD)
- kavernózní sinus trombózy
CT
Nativní CT je obyčejně první zobrazovací vyšetřování provádí, vzhledem k nespecifické klinické prezentaci v těchto případech., Pokud není spojeno s venózním krvácením nebo infarktem, může to být jemný nález na CT snímcích, spoléhat se na hyperdenzitu sinusu, který je identifikován.,ittal sinus jako hyperdense blízkosti soutoku herophili; to je důležité si uvědomit, že normální krevní rámci dural dutin je obvykle mírně zvýšené relativní hustota do mozkového parenchymu a že pravda hyperdensity je klíčem k rozpoznání trombózy
S podání kontrastní látky, a to zejména s CT venogram, sinus plnění vadu, je požadován., Multiplanární přeformátovaná ct venografie byla hlášena s citlivostí 95% pro tuto diagnózu 4. Známky na rozdíl od CT patří:
- empty delta sign (specifické pro vynikající sagitální sinus trombózy)
- gyral vylepšení
- prominentní fixaci žíly
Opatrnost musí být přijata k dosažení dobře načasované získání v CT mozkové venografie, zejména v případech, nitrolební hypertenze, které mohou způsobit zpoždění plnění žilní sinus., Předčasné akvizice může vytvořit falešný dojem, trombózy, což je prostě vzhledem k kontrast ještě není dosažení žilní dutin – li mozkové žíly nejsou tabulích nebo profilované, též na CT mozku venogram, předčasné akvizice by měla být podezřelé.,
V tupé trauma hlavy nastavení, tam jsou poznatky, které korelují se zvýšeným rizikem dural žilní trombózu, a tím podporovat CT venogram potvrzení:
- zlomeniny lebky, které rozšiřují na durální žilní sinus
- baze lební zlomeniny, které se týkají drážky pro sigmoid sinus
- duralový sinus hyperdensity
- intrasinus plynu
MRI
MRI je schopen i sraženinu, stejně jako následky.
konvenční sekvence spin-echo mohou prokázat nepřítomnost normálního průtokového prázdna na duralových dutinách., Sraženinu akutně je isointense na T1 a hypointense na T2 (to může napodobovat flow void), subakutní sraženina stává hyperintenzivní na T1. Všechna zjištění uvedená v části CT jsou také vidět na MRI. Nejcitlivější konvenční sekvencí MRI pro detekci sraženiny jsou sekvence citlivosti, jako je SWI nebo GRE. Celkově jsou konvenční sekvence MRI v kombinaci velmi citlivé, ale relativně nespecifické při detekci trombóz duralových žilních sinusů., Kontrast-enhanced 3D T1WI GRE je nejcitlivější a specifickou sekvencí MRI při detekci DVST; MRV prokáže nedostatek průtoku.
Pracovní závažnost
Duralový žilní trombózy může mít za následek parenchymu edém a ischemie v jeho povodí; závažnost, která může být označena takto:
- typ 1: ne zobrazovací abnormality
- typ 2: high T2
- typ 3: vysoká T2 s vylepšení
- typ 4: krvácení nebo infarkt
Léčba a prognóza
Systémové antikoagulace (např., heparin a warfarin) je stále první linie léčby dural žilní trombózy. Antikoagulace je obvykle nutná i při nastavení žilního krvácení.
intervenční řízení zahrnuje mikrokatetrickou trombolýzu nebo tromboplastiku.
Dural arteriovenózní píštěl a zvýšený tlak CSF byly hlášeny jako možné komplikace po duralové žilní sinusové trombóze.
pro obecnou diskusi o léčbě se podívejte na mateřský článek: cerebrální žilní trombóza.,g vady v rámci dural žilní dutin (měření, 2-9 mm v průměru) 4
Praktické body
- myokardu v non-arteriální umístění, zejména při dvoustranných nebo hemoragické
- kortikální nebo periferní krvácení, zejména při heterogenní a gyriform
- kortikální edém
- přímé známky trombu (e.,g. hustá sraženina znamení, šňůra znamení, prázdné delta znamení)
- anatomie variace běžně vyskytují a mohou napodobovat sinus trombózy nebo okluze