Q: je hypertenze častým projevem onemocnění štítné žlázy?Které klinické stopy naznačují hypertenzi u osob s tyreoiddysfunkce?A: prevalence hypertenze u pacientů s hypotyreózou jepřibližně 3%. Hypertenze je mnohem častěji spojovánatyrotoxikóza( hypertyreóza); prevalence se odhaduje na 20% až 30%.Tyreotoxikóza., U pacientů s tímto stavem jsou systolické tlaky typickyzvýšené a diastolické tlaky jsou často nízké, což vede k rozšířenémupulsní tlak. Tato zjištění lze přičíst zvýšenému srdečnímu výdeji, objemu mrtvice, srdeční frekvenci a srdeční kontraktilitě. Jiné projevy tyreotoxikózyjsou obvykle snadno patrné; zahrnují exophthalmos,nervozitu, emoční labilitu, nesnášenlivost tepla a nadměrné pocení. Palpitace, ztráta hmotnosti navzdory zvýšené chuti k jídlu, průjem, únava a nespavost mohou taképozorováno. Anginální příznaky se vyskytují příležitostně., Štítná žláza je obvyklepřibližně zvětšené; je však normální velikost nebo menší u asi 40% starších pacientů. Diskrétní uzlík nebo více uzlů nemusí být snadno viditelnénízké hladiny hormonu vylučujícího štítnou žlázu (TSH) potvrzují diagnózu.Vhodná léčba s obnovením normální funkce štítné žlázy obvykle vedek normalizaci krevního tlaku, zejména u mladších pacientů.Hypotyreóza. U pacientů s hypotyreózou, jak systolickou, tak diastolickou, jsou zvýšené tlaky; zdá se, že závažnost poruchy štítné žlázy korelujes nárůstem diastolického tlaku., Nástup hypotyreózy možná jemný a Nerozpoznaný po delší dobu; proto může zvýšený diastolickýkrevní tlak představovat cennou klinickou stopu u starších osob, u nichž typicky převažuje hypertenze.Mezi další klinické projevy patří letargie a snížená tolerance aktivity, suchá kůže, intolerance za studena, zácpa, intelektuální poškození apečlivost. Obvykle se štítná žláza nezvyšuje, i když struma může být snadno hmatatelná. Diagnóza je snadno potvrzena měřenímserum TSH, který je zvýšen v 95% případů.,Endokrinní a kardiovaskulární změny poruch štítné žlázy. Tablety změny pozorované jak u hypertyreózy, tak u hypotyreózy.Ačkoli mnoho příznaků tyreotoxikózy může být kontrolováno pomocí ß-adrenergních blokátorů, hladiny katecholaminů jsou obvykle normální nebo dokonce snížené. Navzdory skutečnosti, že aktivita renin-angiotenzin-aldosteron (RAA) systém zvýšené u pacientů s thyreotoxikózou, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu inhibitorsand blokátory receptorů angiotensinu II ne vždy snížit krevní tlak.,Úloha systému RAA při hypertenzi spojené s tyreotoxikózouzůstává definována. Navíc kvůli hyperdynamické cirkulaci má periferní vaskulární rezistence tendenci klesat v tyreotoxikóze. Tento mayhelp vysvětlit některé hemodynamické změny.V kontrastu, pacienti s hypotyreózou mají zvýšené catecholaminelevels a snížení hustoty β-adrenergních tkáně receptory. Jedna hypotéza je, že snížení ß-adrenergní aktivity vede ke zvýšení œ-adrenergicresponses, což může vysvětlit zvýšenou periferní vaskulární rezistencea hypertenze., Snížená aktivita systému RAA v hypothyroidismusže tento systém hraje jen malou roli při souběžné hypertenzi.Léčba. Počáteční léčba hypertenze vyplývající z hypertyreózyzahrnuje ß-adrenergní blokátor pro kontrolu krevního tlaku a dalšíchsymptomy. Následná léčba je specifická pro příčinu. Obvyklá léčba pacientůs autoimunitní hypertyreózou (závažným onemocněním) je ablace štítné žlázy radioaktivním jodidem sodným (131I). V těch se multinodulargoiter (Instalatér onemocnění), ablace terapie je obvykle následuje subtotální tyreoidektomie.,Vždy zvažte subakutní tyreoiditidu v počátečním diferenciálu; totozařízení může být účinně léčeno krátkodobou léčbou ß-blokátorem.Léčba volby při hypotyreóze je náhradou levothyroxinuterapie s postupnou titrací na cílovou dávku. Menší počáteční dávka a dalšípostupná titrace se doporučuje u starších pacientů, zejména u pacientů skardiální onemocnění.