by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Episkleritida je poměrně časté, benigní, self-omezený, protože červené oko, v důsledku zánětu episklerálních tkání. Existují dvě formy tohoto stavu: nodulární a jednoduché. Nodulární episkleritida je charakterizována diskrétní, zvýšenou oblastí zanícené episklerální tkáně., Při jednoduché episkleritidě je cévní kongesce přítomna v nepřítomnosti zřejmého uzlíku.
studie z roku 2013 odhaduje výskyt episkleritida jako 41.0 na 100 000 za rok a prevalence v 52.6. Jednoduchá odrůda je častější než nodulární. Podle jedné studie přibližně šedesát sedm procent jednoduchý episkleritida je „odvětvové“ (zahrnující pouze jeden sektor nebo oblast episclera) a třicet tři procent je difúzní (zahrnující celý episclera).
- H15.10 – Nespecifikovaný episkleritida
- H15.11 – Episkleritida periodica fugax
- H15.,12 – Nodulární episkleritida
Nemoc
Episkleritida je poměrně časté, benigní, self-omezený zánět episklerálních tkání. Existují dvě formy tohoto stavu: nodulární a jednoduché. Nodulární episkleritida je charakterizována diskrétní, zvýšenou oblastí zanícené episklerální tkáně. Při jednoduché episkleritidě je cévní kongesce přítomna v nepřítomnosti zřejmého uzlíku.
episklera je fibroelastická struktura sestávající ze dvou vrstev volně spojených dohromady., Vnější parietální vrstva s cévami povrchového episklerálního kapilárního plexu je povrchnější vrstva. Povrchové nádoby vypadají rovně a jsou uspořádány radiálním způsobem. Hlubší viscerální vrstva obsahuje vysoce anastomotickou síť nádob. Obě sítě cév pocházejí z předních ciliárních tepen, které pocházejí ze svalových větví oční tepny. Na episclera leží mezi povrchní sklerální stroma a Čep je tobolka.
etiologie
většina případů episkleritidy je idiopatická., Přibližně 26-36% pacientů má přidruženou systémovou poruchu., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Nejčastější asociací kolagenových cévních onemocnění je revmatoidní artritida. Malignity, obvykle leukémie T-buněk a Hodgkinův lymfom, mohou být spojeny s episkleritidou. Cizí těla a chemická zranění mohou také sloužit jako podněcující faktory. Infekční agens existují a zahrnují bakterie, mykobakterie, spirochety (Treponema, Borrelia), Chlamydie, Aktinomycety, plísně, herpes zoster & simplex, příušnicím a chikungunya. Je třeba zvážit prvoky, jako je Acanthamoeba a toxoplazmóza. Toxocara je další, i když vzácná příčina., Konečně léky, jako je topiramát a pamidronát, mohou způsobit episkleritidu.
rizikové faktory
většina studií ukázala, že dospělé ženy jsou postiženy častěji než dospělí muži. Jedna studie dětské populace však odhalila, že chlapci byli postiženi častěji než dívky. Neexistují žádné specifické rizikové faktory; jak však bylo uvedeno výše, podmnožina pacientů bude mít související systémové onemocnění. Jedna studie (Akpek et al) zjistila, že 51% pacientů má některé souběžné oční onemocnění.,
Obecná patologie
u episkleritidy dochází k vaskulární kongesci v povrchovém episklerálním plexu. Episklera i Tenonova kapsle se infiltrují zánětlivými buňkami. Sklera je ušetřena.
patofyziologie
přesný mechanismus episkleritidy zůstává záhadou.
primární prevence
neexistuje primární prevence episkleritidy.,
Diagnostika
Klasicky, pacientů 20-50 let bude prezentovat buď akutní (jednoduché episkleritida) nebo postupné (nodulární episkleritida) nástup zarudnutí v oku, případně spojené s bolestí. V jednoduché episkleritidě epizoda obvykle vrcholí asi za 12 hodin a pak se pomalu vyřeší během příštích 2-3 dnů. Má tendenci se opakovat ve stejném oku nebo obou očích současně; v průběhu času se útoky stávají méně častými a v průběhu let zcela zmizí. Útoky se mohou pohybovat mezi očima., Při nodulární episkleritidě je zarudnutí obvykle zaznamenáno, když se pacient ráno probudí. V příštích několika dnech se zčervenání zvětší, obvykle způsobuje větší nepohodlí a nabývá nodulárního vzhledu. Epizody nodulární episkleritida jsou self-omezený, ale mají tendenci trvat déle, než útoky jednoduché episkleritida.
fyzikální vyšetření
oblast injekce by měla být vyšetřena štěrbinovou lampou. Pokud zkoušející používá úzký, jasný štěrbinový paprsek, lze nodulární episkleritidu odlišit od skleritidy., V nodulární skleritida, vnitřní reflexe, který spočívá na skléry a viscerální vrstvou, se zůstat v klidu, zatímco vnější odraz bude posunut do episklerálních uzlík. Při skleritidě budou oba světelné paprsky posunuty dopředu. Důležité je také poznamenat, že uzlík v episkleritidě je volně pohyblivý nad sklerální tkání, která leží pod ním.
známky
episkleritida je charakterizována oblastí difúzní nebo odvětvové, jasně červené nebo růžové bulbární injekce. To je na rozdíl od fialového odstínu skleritidy., Může být přítomen edém očních víček a chemóza spojivek.
Příznaky
Pacienti s episkleritida bude hlásit akutní nebo postupný nástup difuzní nebo lokalizované zarudnutí očí, obvykle jednostranné. Někteří nemusí hlásit žádné další příznaky, zatímco jiní mohou hlásit nepohodlí, fotofobii nebo něhu. Stížnosti na silnou bolest nebo oční výtok by měly urychlit přehodnocení diagnózy episkleritidy.
klinická diagnóza
episkleritida je klinická diagnóza, založená především na anamnéze a vyšetření vnějších a štěrbinových lamp.,
Diagnostické postupy
V praxi, diferenciace episkleritida a skleritida je často podporovaný nakapání fenylefrin 2.5%. Fenylefrin blanšíruje spojivkové a episklerální cévy, ale ponechává sklerální cévy nerušeně. Pokud se po instilaci fenylefrinu zlepší zčervenání očí pacienta, může být provedena diagnóza episkleritidy. Podle Krachmer et al, fenylefrin 2.5% oční kapky blanch oční spojivky, což umožňuje diferenciaci zánět spojivek a episkleritida., Nakapání fenylefrin 10% bude mít za následek vyblednutí povrchové episklerálních cév síti, ale ne hluboký plexus, tedy rozlišování mezi episkleritida a skleritida.
Laboratorní zkoušky
jednotlivé epizody episkleritida nevyžadují rozsáhlé laboratorní vyšetření; nicméně, pacienti, kteří trpí opakující se útoky a nemají žádné známé přidružených onemocnění může vyžadovat systémové hodnocení., Základní testy na zakázku patří revmatoidní faktor, antinukleární protilátky, kyseliny močové v séru, sedimentace erytrocytů (ESR), kompletní krevní obraz s diferenciálem, VDRL/FTA-ABS, rozbor moči, PPD, a hrudníku x-ray. Výběr testů, které mají být provedeny u konkrétních pacientů, by měl být přizpůsoben každému jednotlivci na základě historie, přezkoumání systémů a vyšetření.
Diferenciální diagnóza
diferenciální diagnostiku pro případy episkleritida zahrnuje zánět spojivek, phlyctenular zánět spojivek, skleritida, a, zřídka, episklerálních plazmocytom., Pro nodulární episkleritida, lokální příčiny, jako cizí těleso nebo granulom by měla být vyloučena jako příčiny pro episklerálních uzlík. Diferenciální diagnóza může také zahrnovat pingukulitidu.
Management
Management obecně podporuje sám.
obecná léčba
episkleritida se obvykle vymaže sama bez léčby a ujištění je primárním krokem v řízení. Někteří pacienti však mohou zaznamenat významnou bolest nebo nepohodlí nebo se jim může nelíbit vzhled stavu., V takových případech mohou být zahájena podpůrná opatření, jako jsou chladné komprese a ledové umělé slzy, nebo lékařská terapie (viz níže).
Lékařské terapie
Perorální Nsaid (nesteroidní protizánětlivé léky), obvykle 800 mg ibuprofen třikrát denně, jsou základem léčby pro episkleritida. Alternativní léky zahrnují indomethacin 25 mg až 75 mg dvakrát denně nebo flurbiprofen 100 mg třikrát denně. Studie porovnávající lokální flurbiprofen a ketorolac s placebem nezjistily žádný rozdíl v účinnosti při řešení injekce., Použití slabých topických steroidů (podávaných 1-4krát denně, dokud symptomy nezmizí) je někdy použito, ale je to kontroverzní. I když přinášejí o včasnou kontrolu stavu, steroidy mohou zvýšit riziko recidivy a způsobit, že ‚odskočit‘ zarudnutí následuje více intenzivní útok. U pacientů s kolagenovým vaskulárním onemocněním mohou opatření zaměřená na samotné základní onemocnění dosáhnout kontroly episkleritidy.,
episkleritida se často vyskytuje v prostředí syndromu suchého oka a blefaritidy a pozornost na tyto dva základní problémy bude pravděpodobně přínosná.
lékařské sledování
pravidelné sledování není nutné, pokud si pacient nevšimne zlepšení svých příznaků. Většina izolovaných epizod episkleritidy zcela vymizí během 2-3 týdnů. Ty případy, které jsou spojeny se systémovým onemocněním, mohou trvat déle s opakovanými recidivami. Pacienti, kterým jsou předepsány topické steroidy, by měli být sledováni.,
chirurgie
neexistují žádné chirurgické terapie pro episkleritidu.
komplikace
episkleritida je do značné míry benigní; u pacientů s recidivujícím onemocněním však bylo hlášeno několik komplikací. Mezi ně patří přední a intermediární uveitida, stejně jako rohovky dellen (vedle episklerálních uzlík) a periferní rohovkové infiltráty (přiléhající k episklerálních zánět). Klesající vidění, v nastavení episkleritidy, je obvykle přičítáno postupujícímu kataraktu. Glaukom byl také zaznamenán u menšiny pacientů., Jak katarakta, tak glaukom mohou souviset s užíváním steroidů v rámci léčby episkleritidy.
prognóza
episkleritida je benigní, samo-omezený stav, který obvykle během několika týdnů zcela vymizí.
- Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Rohovka. Čína: Elsevier, Inc, 201#
- Kanski, Jack J. klinická oftalmologie: systematický přístup. Čína: Elsevier Inc, 201#
- vnější onemocnění a rohovka , sekce # základní a klinický vědecký kurz, AAO, 2010.
- Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Závažnost episkleritidy a asociace systémových onemocnění. Oftalmologie. 1999;106:729.
- Honik G, Wong IG, Gritz DC; výskyt a prevalence episkleritidy a skleritidy v severní Kalifornii. Rohovka. 2013 prosince;32(12):1562-