eradikace onemocnění je pro zdravotnické úředníky svatým grálem, protože eradikace nemocí a lepšího zdraví v konečném důsledku prospívá ekosystémům na globální úrovni. Iniciativy jako Jedno Zdraví, objal podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC), cílem je integrovat lidské zdraví, zdraví zvířat a životního prostředí faktory při řešení prevence nemocí, léčbu a eradikaci., Jedna Zdravotní se domnívá, že dopad změny klimatu, zvýšení lidské přítomnosti v dříve neobydlených míst, zvýšení lidské-zvířecí interakce a globální, lidské a zvířecí migrace na šíření nemoci.
K dnešnímu dni, Světové Zdravotnické Organizace (WHO) vyhlásila pouze 2 onemocnění oficiálně vymýcena: neštovice způsobené viru varioly (VARV) a moru skotu způsobené virus moru skotu (RPV). Neštovice byl starověký onemocnění, která způsobila epidemie v celé lidské historii, což v 300-500 milionů úmrtí (odhadem 10% všech úmrtí) ve 20.století., Mor skotu byl smrtící skotu onemocnění způsobující úmrtí stáda dobytka po celé Evropě a Africe od 18. do 20. století, až do specializované globální kampaň vedla k jeho vymýcení.
eradikace: definice určují úspěch
eradikace může být těžko konceptualizovatelná. Antropolog infekční choroby Thomas Aiden Cockburn definoval eradikaci choroby jako “ vyhynutí patogenu, který způsobuje onemocnění.“Podle této definice nejsou neštovice a moru vymýceny. Vzorky obou virů stále existují na světě: Spojené státy a Rusko mají zásoby VARV bezpečně uloženy, zatímco vzorky RPV zůstávají v mnoha zařízeních po celém světě., Vyhynutí by vyžadovalo zničení těchto populací, komplexní téma zahrnující geopolitiku a kulturní normy, stejně jako mikrobiologii.
Další definice eradikace, která je široce přijímána mnoha organizacemi, včetně WHO, je “ trvalé snížení na nulu celosvětového výskytu infekce způsobené konkrétním činidlem v důsledku úmyslného úsilí.“Poslední zaznamenaný případ neštovic došlo v Somálsku v roce 1977 a poslední hlášený případ výskytu moru skotu došlo v Keni v roce 2001., Od té doby zdravotničtí úředníci omezili tyto eradikační kampaně a nebyly zjištěny žádné nové infekce, což vedlo k prohlášení o eradikaci neštovic v roce 1980 a rinderpestu v roce 2011. Pokusy o eradikaci jiných nemocí však měly omezený úspěch. Organizace, jako je WHO a Chan Zuckerberg Biohub posunuly k použití termínu ‚eliminaci nemoci, definice, která je méně přísná a více dosažitelné než vymýcení, ve snaze podnítit důvěru v globální zdravotní iniciativy., Eliminace onemocnění nevyžaduje trvalé celosvětové snížení výskytu onemocnění na nulu, ale spíše snížení výskytu na nulu v určité zeměpisné oblasti. Jedním z příkladů tohoto rozdílu by bylo odstranění cholery ze zemí, jako je Peru, navzdory tomu, že Vibrio cholera není celosvětově eradikována.
kontrolní seznam mikrobiologů pro eradikaci nemocí
k určení, zda lze nemoc eradikovat, zvažte vědu, politické klima a ekonomiku., Vědci a úředníci veřejného zdraví, kteří se zaměřují na vědecká kritéria, mohou studovat eradikační kampaně pro neštovice a rinderpest. Obě tyto choroby měly zvláštní vlastnosti, které usnadnily jejich eradikaci.
#1: je onemocnění snadno diagnostikovatelné nebo rozpoznatelné?
příznaky Onemocnění jsou jeden způsob, jak rychle diagnostikovat přítomnost onemocnění na individuální úrovni nebo na úrovni společenství., Kampaň na eradikaci neštovic těžila z charakteristických vředů a vyrážek způsobených infekcí VARV. Tyto odlišné příznaky umožnily zdravotníkům po celém světě snadno a efektivně diagnostikovat pacienty a sledovat epidemiologii onemocnění ve svých komunitách. Jako další příklad, poliomyelitida, způsobená poliovirem (PV), produkuje charakteristickou, rychlou paralýzu v podskupině pacientů, která byla použita jako marker pro aktivní přenos komunitou.
čím sofistikovanější jsou metody diagnostiky onemocnění, tím méně je pravděpodobné, že nemoc bude eradikována., Malárie, nemoci, která byla zaměřena na odstranění, historicky vyžaduje kvalifikované lékařské profesionály schopen interpretovat pacienta krevní nátěry pro identifikaci infikovaných osob. Nedostatek vyškolených parazitologů v endemických oblastech se ukázal jako jeden z důvodů, proč kampaň 1950 na eradikaci malárie selhala.
#2: Existuje nelidská nádrž nebo vektor (nebo obojí)?
patogeny způsobující onemocnění mohou někdy infikovat více druhů, překračující fylogenetické hranice., V těchto případech existuje patogen u druhu, který slouží jako „rezervoár“ pro budoucí infekce jiných druhů. Zvažte SARS způsobené koronavirem SARS (SARS-CoV). Zatímco virus byl schopen infikovat a způsobit závažné onemocnění u lidí, lidé nebyli původním hostitelem tohoto viru. Nelidská nádrž pro SARS-CoV je podezřelá z netopýrů, protože u netopýrů byly detekovány viry, které sdílejí nápadnou podobnost se SARS-CoV., Přestože úspěšné strategie zadržování eliminovaly přenos SARS mezi lidmi, pokračující přítomnost rezervoáru zvířat znamená, že SARS ještě není eradikovanou chorobou.
jiné patogeny mají nejen schopnost infikovat více druhů, ale přizpůsobily se použití jednoho hostitelského druhu jako „vektoru“ pro přenos na jiný hostitelský druh. Mnoho členovců je vektory pro lidské nemoci a nevykazuje téměř žádné příznaky patogenů, které způsobují patologii u lidí. Například horečka dengue způsobená dengue flavivirus (DENV) se přenáší na lidi prostřednictvím vektorů proti komárům., I když jsou nemoci eliminovány v lidských populacích, jejich přítomnost v nelidských nádržích nebo vektorech umožňuje reinfekci a další šíření.
protože virus variola neštovic infikuje pouze lidi, byl to dobrý cíl pro eradikaci. Přenos z člověka na člověka by mohl být přerušen cílenými očkovacími kampaněmi. Podobně byl ve 193 zemích eliminován poliovirus, který také infikuje pouze lidi. S přenosem dětské obrny wildtype omezené na Afghánistán, Nigérii a Pákistán je oficiální prohlášení o eradikaci na dohled., Naproti tomu žlutá horečka způsobená virem žluté zimnice (YFV) se znovu objevuje. V Nigérii snahy o očkování proti YFV zastavily přenos a způsobily, že incidence v roce 1996 klesla na nulu. Bohužel snížená míra očkování spolu s existencí vektoru členovců a nádrží primátů způsobila v září 2017 vypuknutí žluté zimnice. Nigérie od té doby zažila sezónní ohniska žluté zimnice.
#3: je nemoc geograficky omezena?
není pochyb o tom, že neštovice ovlivnily globální komunitu., Mnoho nemocí, které byly eradikovány (neštovice a rinderpest) nebo zaměřeny na eliminaci WHO, jako je obrna, malárie, spalničky a zarděnka, jsou přítomny ve více zemích. Vzhledem k tomu, že se choroba blíží eradikaci, výskyt onemocnění se stává geograficky omezenějším. Tento jev má více účinků.
Jak se nemoc stává geograficky omezenější, regiony, které mají nulový výskyt onemocnění, vidí výhody eradikačních kampaní, bez změny společenských, politických a ekonomických nákladů., To může způsobit, že národy, které již nejsou touto chorobou postiženy, omezí svou podporu. Tento problém sužoval vymýcení neštovic a polio čelí podobné překážce.
jednou z pozitivních výhod omezenější geografie je schopnost zúžit zaměření kampaně na tyto regiony. Některé nemoci, jako je dracunkuliáza (onemocnění morčat) nebo yaws, nebyly nikdy geograficky rozšířené. WHO a další organizace proto vytvořily cílené kampaně, které tyto nemoci posunuly na pokraj eradikace.
#4: existuje vakcína?, Existují jiné alternativy narušující přenos?
vakcíny zachránily nespočet životů a zabránily nevýslovnému množství utrpení. Strategie eradikace neštovic a rinderpestu se spoléhaly na vakcíny a většina probíhajících kampaní na eliminaci nemocí zahrnuje vakcinační strategie. Zdá se, že tyto kampaně zdůrazňují nutnost vakcíny a mohou dokonce naznačovat, že vakcíny jsou pro eradikaci kritické. Je však vakcína skutečně nezbytná k tomu, aby se přenos nemoci dostal na nulu?
Dracunkuliáza bude pravděpodobně v blízké budoucnosti vymýcena., Je způsobena požitím larev Dracunculus medinensis z kontaminovaných vodních zdrojů. Rok po infekci se u pacientů vyskytují nesnesitelně bolestivé puchýře na nohou a nohou. Pacienti hledají úlevu namočením puchýřů do vodních zdrojů, jako jsou řeky a rybníky, což vyvolalo vznik dospělého červa, který uvolňuje infekční larvy do vody. Neexistují žádná dostupná léčiva nebo vakcíny pro dracunkuliázu.
Jak je onemocnění červů Guineje blízké eradikaci bez vakcíny? To je místo, kde kreativní strategie pro omezení infekčních onemocnění přicházejí do hry. Carterovo centrum ve spolupráci s UNICEF distribuovalo systémy filtrace vody a zvýšilo úsilí o poskytování pitné vody postiženým komunitám. Zdravotnickým pracovníkům i pacientům bránit vstupu vodních zdrojů, namísto obtékání dospělé hlístice kolem hůl a pomalu a metodicky ho vytáhnout., Komunitní vzdělávání a identifikace infikovaných jedinců vedlo ke snížení výskytu onemocnění z 3, 5 milionu v roce 1986 na 53 případů v roce 2019. Pokud dracunculiasis je vymýtit, bude kampaň být první, aby tak učinily bez vakcíny, což naznačuje, že existuje více způsobů, jak vymýtit nemoc, která se nespoléhejte na to, že vakcína.
eradikace choroby: cesta vpřed
nemůžeme zapomenout, že eradikace choroby není závislá pouze na vědeckém kontextu., Vymýcení neštovic a moru vyžadovalo politické, ekonomické a sociální úsilí, které vedlo k jejich úspěchu. Globální koordinace a sledování ohnisek nákazy vyžaduje spolupráci na mezinárodní úrovni. Bez politické podpory nemohou globální zdravotní kampaně doufat v úspěch. Bez ekonomické podpory nelze klíčové zdroje efektivně mobilizovat.
jedním z více týkajících se vývoje v poslední době je zvýšená nedůvěra k vědě, o čemž svědčí vzestup protiočkovanosti., Získání a udržení důvěry veřejnosti ve vědu a v globální zdravotnické iniciativy bude základem pro eradikační kampaně. Vymýcení neštovic byl prototyp pro budoucí kampaně za vymýcení a poskytla cenné lekce, jako je potřeba pro politické a byrokratické rámce na podporu očkování úsilí a potřebují mít jasné, měřitelné, univerzální cíle, sledovat pokrok v daném regionu. Stane se eradikace nemocí normou, nebo zůstanou neštovice a máchání mimo dosah? Pouze čas to řekne.