Fibulární šlachy subluxace

Definice/Popis

Subluxace nebo dislokace fibulární šlachy je onemocnění, zahrnující protažení, slzu, nebo avulze superior peroneal retinaculum. Může dojít také k subluxaci šlach s intaktní SPR (intrasheath subluxation).,

Klinicky Relevantní Anatomie

Peroneus brevis a peroneus longus jsou obsaženy v retromalleolar rýhou na lýtkové kosti. Hloubka rýhy je variabilní a bylo zjištěno, že být chybějící nebo konvexní šlachy jsou stabilizována superior peroneal retinaculum. SPR je tvořena zesílením povrchové aponeurozy. Malý vláknitý hřeben je občas viděn pocházející z distální fibuly poblíž původu SPR a zvyšuje hloubku fibulární drážky., Distální fibula, je nižší peroneal retinaculum, který se týká kabelů pro asi 2 až 3 cm distálně k hrotu fibuly.

Epidemiologie /Etiologie

nejčastější mechanismus je dorsiflexe síly na kotníku spojené s rychlé a silné kontrakce lýtkového šlach a natažení zadní části nohy. Peroneus longus a brevis šlachy subluxe nebo dislokovat z boční retromalleolární drážky. To vyplývá ze slz nebo avulze nebo významné laxnosti SPR., Někteří pacienti mají chroničtější prezentaci a nemohou si vzpomenout na traumatickou epizodu. Také jsou hlášeny vrozené faktory, například sulcus nebo hřeben, který pomáhá prohloubit sulcus, může být příliš mělký nebo dokonce nepřítomný nebo SPR může být příliš volný. Za vrozené faktory, nejčastější mechanismus je dorsiflexor síly na kotníku, spojený s doprovodnými silný kontrakce fibulární šlachy v kombinaci s a everze zadní části nohy.

subluxace peroneální šlachy se běžně vyskytuje v lyžování, ale byla hlášena i v jiných sportech.,

Vlastnosti/Klinická Prezentace

k Dispozici jsou tři stupně klasifikovat akutní fibulární subluxace

Třída I: retinakula, která je splývající s periost v lýtkové kosti, je pryč z lýtkové kosti, což vede k dislokaci šlachy.

stupeň II: fibrokartilaginózní hřeben a SPR jsou avulzovány ze zadního aspektu fibuly.

Stupeň III: Bony avulze posterolaterální aspekt lýtkové kosti obsahující chrupavčité ráfku a úlomek kosti umožňující šlachy klouzat pod periostu.,p>

Oden Později popsal ve čtvrté třídě:

Stupeň IV: SPR zvýšené od patní kosti

• Praskání nebo praskání pocit na vnějším okraji kotník
• Šlach vyklouznout z místa podél dolního cípu lýtkové kosti
• Bolesti, otok nebo citlivost pod/za boční malleolus
• Bolestivé bránil kotník everze
• Nestabilní kotník

Diferenciální Diagnóza

• Kotník Podvrtnutí
• Fibulární Tendinopatie

Vyšetření

Akutní fibulární subluxace je často obtížné ocenit klinicky., Tam je obvykle edém, ekchymóza a bod něhu ve stejnou distribuci, než v případě vymkl kotník, a proto stanovení diagnózy obtížné.

V chronické situace, pacienti si často stěžují na bolestivé vrátek mechanismus a může obvykle množí dislokace aktivní dorsiflexe-everze nohy. Ve většině případů, fibulární šlachy štěkat po zadní okraj laterální malleolus lze nahmatat a dokonce i zobrazil examinator. Tato klinická zjištění mohou být zvýšena použitím mírné rezistence na dorsiflexion-eversion.,

Management

U kojenců a novorozenců, konzervativní řízení subluxing fibulární šlachy je pravidlo a spontánní řešení je velmi vysoká,. U dospělých může být léčba rozdělena na neoperační a operační při zvažování akutních nebo chronických poranění. Pokud je diagnostikována akutní subluxace, může být pacient považován za neoperační léčbu. Pokud konzervativní léčba selhala nebo pokud existuje chronická subluxace, je pravděpodobně nutná chirurgická léčba., Včasná léčba je kritická, protože šlacha, která pokračuje v subluxu (přesun z polohy), je pravděpodobnější, že se roztrhne nebo praskne.

Konzervativní

zejména, non-operativní léčba je indikována pro stupeň i a případně třídy III zranění, v závislosti na stupni posunutí kortikální fragment. Konzervativní léčba je spojena s minimálními riziky, ale také s vysokou mírou selhání.
neoperační léčba spočívá v aplikaci nehtového ložiskového odlitku po dobu 4-6 týdnů., Cílem tohoto konzervativního řízení je umožnit SPR znovu dodržovat posterolaterální aspekt fibuly.

Konzervativní pokusy mohou zahrnovat také lepicí pásky s pad omezit subluxace, J-tvarované polštářky, které kotví v přední části lýtkové kosti a zábal kolem laterálně a posteriorně držet šlachy v místě a-hmotnost ložiska po dobu 4-6 týdnů. Pokud je noha udržována relativně stabilní a páska omezuje pohyb šlachy, může tvorba jizev a tkání umožnit řízení šlachy bez operace.,

chirurgická

méně kontroverze existuje pro léčbu chronických lézí, protože chirurgická oprava subluxace peroneální šlachy poskytuje ve většině případů dobré výsledky.

Chirurgické možnosti:

• Kostní blok řízení
• Znovupřipojení SPR s místní tkáně prsou
• Posílení SPR s místní tkáně přenos
• Přesměrování šlachy za calcaneofibular ligament
• Groove-prohloubení postupy

chirurgický přístup se může lišit na základě stupně zranění.,

fyzikální terapie po operaci

s výjimkou opatření k pohybu může rehabilitace probíhat podobně jako u chronického podvrtnutí kotníku. Nicméně, rehabilitace po operaci, je pravděpodobné, že mít více času, aby plně obnovit pohybu, síly a funkce

Po operaci kotníku je udržována po dobu 4 týdnů v-hmotnost ložiska obsazení, následuje 2 týdny v hmotnost-ložiska obsazení. Během imobilizace se provádí kardiovaskulární kondice spolu s proximálním posilováním svalů.,

prvních několik ošetření fyzikální terapie je navrženo tak, aby pomohlo kontrolovat bolest a otok z operace. Lze použít ošetření ledem a elektrickou stimulací. Terapeut může také použít masáž a další praktické ošetření ke zmírnění svalového křeče a bolesti. Mobilizace měkkých tkání kolem místa jizvy může být použita ke zvýšení mobility měkkých tkání.

ošetření se také používají ke zlepšení rozsahu pohybu kotníku progresivním odporem a cvičením ROM bez přílišného namáhání oblasti., Aktivní a bránil dorsiflexe a everze jsou zakázány během rané fáze rehabilitace na snížení stresu na SPR (přibližně 6 až 8 týdnů.

mobilizační cvičení Talaru a aktivní dorsiflexe a everze začínají, když pacient může nést váhu bez bolesti.
progresi bránil posílení, propriocepce a agility cvičení je zahájeno, když pacient může nést váhu bez bolesti a bez ortézy. Jak se síla a propriocepce zlepšují, může pacient postupovat plyometrickými a funkčními aktivitami, které vedou k návratu do konkurence.,