Funkční reziduální kapacita

v Této kapitole je nejvíce relevantní pro Oddíl F4(ii) od roku 2017 CICM Primární Osnovy, který očekává, že na zkoušce kandidáty, aby mohli „stát normální hodnoty plicních objemů a kapacit“. Konkrétně se budeme věnovat na Funkční reziduální kapacita (FRC), protože a) je důležité, fyziologicky, a b), protože vysoké školy zkoušející, zdá se, milují klást otázky o tom. Ze sedmi nebo tak historických CICM část první otázky týkající se objemů plic, čtyři SAQ diskutovali o FRC a jeho měření., Tyto byly:

• Otázka 24 z druhého papíru roku 2017
• Otázka 4 z druhého papíru roku 2015
• Otázka 8 z první papír 2017
• Otázka 15 z druhý dokument z roku 2010

Proto, zkoušky-moudrý kandidát bude mít podrobné znalosti FRC, a k čertu s ERV IC a TLC. To je rozumný přístup, protože žádný jiný objem plic nemá tak dalekosáhlý vliv.,

shrnutí:

Pro tento druh tématu, jeden by být nejlépe tím, že zdroj, který dělá pryč s zbytečné kudrlinky a adresy hlavní bod, rychle a ideálně v nějaké nezapomenutelné pointform módy., Hopkins & Sharma (2019) se hodí k tomuto popisu. Tam je málo jiného venku; nikdo nikdy publikoval ódu na FRC pro nás odkazovat. Více zdrojů muselo být oškrábáno dohromady a remixováno na módu této kapitoly.

Fyziologický význam FRC

FRC se skládá z ERV a RV, a představuje objem plynu zanechal v hrudi na konci expirace při nějaký normální dechový dech., V anestézii pacienta, dalo by se říci, že toto je nitrohrudní objem plynu naměřeného při apnoeic pacient je odpojen od ventilátoru a alveolární tlak se vyrovná s atmosférickým tlakem.

Tento objem představuje bod, ve kterém elastický recoil plic (vždy tendenci kolaps) je v rovnováze s elastický zpětný náraz hrudníku (vždy tendenci rozšiřovat)., To je dost dobře prozkoumány v kapitole o dodržování plic, a tady to bude stačit říci, že na FRC pozitivní tlak kolapsu plic (5 cm H2O) je v rovnováze s negativním tlakem hrudní stěny (-5 cm H2O), a tak čistý tlak je nula.

tento objem plynu je fyziologicky důležitý:

• udržuje malé dýchací cesty otevřené. U FRC jsou malé dýchací cesty udržovány roztřepené napětím okolní plicní tkáně. Pokud se FRC sníží pod uzavírací kapacitu, dojde k zachycení plynu a atelektáze.
• je zástupcem shody., Snížení compliance plic (tj. v důsledku snížené hrudní stěny souladu nebo v důsledku snížené plicní tkáně compliance) způsobuje pokles FRC (tohle je vyvinut podrobněji v kapitole o práci dýchání a jeho složek)
• představuje optimální soulad. U FRC je křivka tlaku a objemu, která představuje soulad, nejstrmější, což znamená, že práce s dýcháním potřebná k nafouknutí plic z FRC je minimální., Jinými slovy, ventilační přílivové objemy, které začínají a končí na FRC, jsou energeticky nejúčinnější formou dýchání
• udržuje plynovou rezervu mezi dechy. Dýchání je přerušovaný jev, během dvou třetin, z nichž do hrudníku nevstupuje čerstvý plyn. Hypoteticky, pokud by se plíce během expirace úplně zhroutily), nedošlo by k výměně plynu a plicní oběh by vrátil deoxygenovanou krev do levé síně po většinu respiračního cyklu. To je zjevně neuspokojivé z hlediska pokračujícího přežití., Protože v plicích zůstává nějaký zbytkový plyn, může výměna plynu pokračovat po celý Respirační cyklus. Nejdůležitějším důsledkem toho je samozřejmě indukce anestezie, kdy je peri-intubační doba zcela závislá na zásobách kyslíku ve FRC.
• udržuje plicní vaskulární rezistenci na minimum. Alveolární a extra alveolární cévy mění své odporové vlastnosti, jak se mění objem plic., To dává smysl: na malý plicní objemy, všechno je komprimovaný, některé z plic zkolabovala, a tak plicní cévní rezistence je vysoká, protože plicní tepny jsou zúžil. Jak se plíce nafouknou na FRC, tepny se mohou zvýšit v průměru a odpor klesá. Jak se plíce dále nafoukne, rozšiřující se alveoly komprimují malé interalveolární cévy a opět zvyšují plicní vaskulární rezistenci. Ergo, FRC je místo, kde je plicní vaskulární rezistence nejnižší, představující dno křivky PVR ve tvaru písmene U, kterou poprvé popsal Simmons et al v roce 1961.,
• vztah mezi FRC a uzavírací kapacitou ovlivňuje vývoj atelektázy a zkratu, jak je popsáno jinde.

Faktory, které ovlivňují FRC

normální FRC objem je řekl, aby byl přibližně 30-35 ml/kg, nebo 2100-2400 ml v průměrné velikosti osoba. Značně se liší v závislosti na velikosti těla a zjevně se mění podle změn mechanických vlastností dýchacího systému.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender

Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., po mastektomii)

Důsledky snížení FRC

Otázka 8 z prvního papíru roku 2017 a Otázka 15 z druhý dokument z roku 2010, jak se ptal, co by se stalo, kdyby FRC snižuje 1000ml. Schopnost odpovědět na takovou otázku závisí na schopnosti praktikanta vědět, co FRC dělá, a extrapolaci toho, co by se mohlo stát, kdyby to přestalo dělat.,

Účinky snížení FRC na plicní mechaniky,

• Snížená compliance plic: klesající velikost plicních sklípků v dolních FRCs výsledky v snížila rychlost
• Zvýšený odpor dýchacích cest: protože je odpor dýchacích cest je poměrně nízká, na FRC, bude se zvyšovat jako FRC klesá. To je způsobeno skutečností, že kolabující alveoly mají tendenci přestat poskytovat radiální trakci, která udržuje malé dýchací cesty otevřené.
• zvýšená dýchací práce v důsledku výše uvedeného.,
• Snížila dechový objem a zvýšená frekvence dýchání, v důsledku ke snížení compliance plic
• Snížená tolerance změny polohy, tj. s nízkou výchozí úrovní FRc v upriht polohy pacienta nebude tolerovat je na zádech velmi dlouho, jako FRC klesne ještě další

Efekt snížení FRC o výměny plynů

• Snížená kyslíku: protože FRC působí jako hlavní nádrž kyslíku, ztráta objem tady bude vést ke zvýšenému kolísání krevního oběhu kyslíku contentbetween dechů, a během epizod apnoe.,
• zvýšená atelektáza: snížení FRC pod uzavírací kapacitu má tendenci produkovat resorpční atelektázu, protože malé dýchací cesty se blíží vypršení platnosti.
• zvýšený zkrat: důsledkem výše uvedené atelektázy bude zkrat, tj. oblasti plic, které se neúčastní výměny plynu, protože nejsou větrané.,

Účinky snížení FRC na plicní oběh.

• Zvýšená plicní cévní rezistence, a to částečně v důsledku účinku zúžil sklípků na perialveolární plavidla ráže a částečně vzhledem k nevyhnutelné zvýšení zhroutil hypoxické plicní regiony, které podporují hypoxické plicní vazokonstrikce.
• zvýšené afterload pravé komory, což je způsobeno zvýšením plicního tlaku