infekce páteře

infekce páteře mohou být klasifikovány podle anatomického umístění: obratle, prostor meziobratlové ploténky, páteřní kanál a sousední měkké tkáně. Infekce může být způsobena bakteriemi nebo houbovými organismy a může se objevit po operaci. Většina pooperačních infekcí se vyskytuje mezi třemi dny a třemi měsíci po operaci.

vertebrální osteomyelitida je nejčastější formou vertebrální infekce., Může se vyvinout z přímého otevřeného poranění páteře, infekcí v okolních oblastech az bakterií, které se šíří do obratle z krve.

meziobratlové ploténky prostor infekce zahrnují prostor mezi sousedními obratli. Infekce diskového prostoru lze rozdělit do tří podkategorií: dospělé hematogenní (spontánní), dětství (diskitida) a pooperační.

Páteřního kanálu infekce patří spinální epidurální absces, což je infekce, která se vyvíjí v prostoru kolem dura (tkáň, která obklopuje míchy a nervových kořenů)., Subdurální absces, je mnohem vzácnější a ovlivňuje potenciální prostor mezi dura mater a arachnoidales (tenká membrána míchy, mezi dura mater a pia mater). Infekce v parenchymu míchy (primární tkáň) se nazývají intramedulární abscesy.

sousední infekce měkkých tkání zahrnují cervikální a hrudní paraspinální léze a bederní svalové abscesy psoas. Infekce měkkých tkání obecně postihují mladší pacienty a u starších lidí se často nevidí.,

• Vertebrální osteomyelitida postihuje odhadem 26,170 na 65,400 lidí ročně.
• epidurální absces je relativně vzácný, s 0, 2 až 2 případy na každých 10 000 hospitalizací. U 5-18% pacientů s vertebrální osteomyelitidou nebo infekcí diskového prostoru způsobenou sousedním šířením se však vyvine epidurální absces.
• některé studie naznačují, že výskyt infekcí páteře se nyní zvyšuje., Tento hrot může souviset se zvýšeným používáním cévních zařízení a jiných forem přístrojové techniky a se zvýšením intravenózního zneužívání drog.
• přibližně 30-70% pacientů s vertebrální osteomyelitidou nemá zjevnou předchozí infekci.
• epidurální absces se může objevit v jakémkoli věku, ale je nejčastější u lidí ve věku 50 a starších.
• přestože se léčba v posledních letech výrazně zlepšila, míra úmrtnosti na infekci páteře je stále odhadována na 20%.,

Rizikové faktory pro rozvoj spinální infekce zahrnují podmínky, které narušují imunitní systém, např.:

• Pokročilý věk
• Intravenózní užívání drog
• virem Lidské imunodeficience (HIV) infekce
• dlouhodobé a systémové využití steroidy
• Diabetes mellitus
• transplantace Orgánů
• Podvýživa
• Rakovina

Chirurgické rizikové faktory patří operace dlouhého trvání, vysoký krevní ztráty, implantace přístrojů a více, nebo revize, operace na stejném místě., Infekce se vyskytují v 1-4% chirurgických případů, a to navzdory četným preventivním opatřením, která jsou dodržována.

Spinální infekce může být způsobena buď bakteriální nebo plísňovou infekci v jiné části těla, která byla provedena do páteře přes krevní řečiště. Nejčastějším zdrojem infekcí páteře je bakterie zvaná staphylococcus aureus, následovaná Escherichia coli.

spinální infekce se mohou objevit po urologickém postupu, protože žíly v dolní části páteře přicházejí přes pánev., Nejčastější oblastí postižené páteře je bederní oblast. Intravenózní zneužívání léků je náchylnější k infekcím postihujícím krční oblast. Nedávné zubní postupy zvyšují riziko infekcí páteře, protože bakterie, které mohou být zavedeny do krevního řečiště během postupu, mohou cestovat do páteře.

meziobratlové ploténky prostor infekce pravděpodobně začínají v jedné z přilehlých koncových desek, a disk je infikován sekundárně. U dětí existuje určitá diskuse o původu., Většina kultur a biopsie u dětí jsou negativní, což vede odborníky k přesvědčení, že dětství discitis nemusí být infekční onemocnění, ale způsobené částečnou dislokaci epifýzy (růst oblasti v blízkosti konci kosti), v důsledku flexe zranění.

příznaky se liší v závislosti na typu infekce páteře, ale obecně je bolest lokalizována zpočátku v místě infekce.,se další příznaky mohou být přítomny:

• drenáž Rány
• Zarudnutí, otok nebo citlivost v blízkosti řez

• Silné bolesti zad
• Horečka
• Zimnice
• hubnutí
• Svalové křeče
• Bolestivé nebo obtížné močení
• Neurologické deficity: slabost a/nebo necitlivost v rukou či nohou, inkontinence střev a/nebo močového měchýře

Pacienti mohou mít zpočátku několik příznaků, ale nakonec se vyvinout silné bolesti zad., Obecně platí, že mladší, preverbální děti nemají horečku ani se zdají být v bolesti, ale odmítnou ohýbat své páteře. Děti ve věku od tří do devíti obvykle přítomen s bolestí zad jako převládající symptom

pooperační disk prostor infekce může být přítomen po operaci, vyskytující se v průměru jeden měsíc po operaci. Bolest je obvykle zmírněna odpočinkem v posteli a imobilizací, ale zvyšuje se pohybem. Pokud se neléčí, bolest se postupně zhoršuje a neřešitelná, nereaguje ani na léky proti bolesti na předpis.,

Dospělí pacienti často postupovat přes následující klinická stadia:

1. Silné bolesti zad s horečkou a lokální citlivost v oblasti páteře
2. Nervové kořenové bolesti vyzařující z infikované oblasti
3. Slabost svalů a střev/dysfunkce močového měchýře
4. Ochrnutí

U dětí, nejvíce zjevné příznaky jsou dlouhotrvající pláč, zjevné bolesti když oblast je nahmatat a hip něhu.

obecně jsou příznaky obvykle nespecifické., Pokud je přítomen paraspinální absces, může se u pacienta objevit bolest v boku, bolest břicha nebo kulhání. Pokud je přítomen absces svalů psoas, může pacient pocítit bolest vyzařující do oblasti kyčle nebo stehna.

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud příznaky spinální infekce jsou přítomny. Včasná diagnóza a léčba mohou zabránit progresi infekce a mohou omezit stupeň intervence potřebné k léčbě infekce. Zpoždění péče může mít za následek progresi infekce způsobuje nevratné poškození Boney a měkkých tkání struktur a kolem páteře.,

příznaky nouzové infekce páteře (okamžitě vyhledejte péči):

• vývoj nových neurologických deficitů, jako je slabost paží nebo nohou a/nebo inkontinence střev/močového měchýře.
• horečka není kontrolována léky.

největším problémem je včasná diagnóza, než dojde k závažné morbiditě. Diagnóza obvykle trvá v průměru jeden měsíc, ale může trvat až šest měsíců, což brání účinné a včasné léčbě. Mnoho pacientů nevyhledává lékařskou pomoc, dokud se jejich příznaky nestane závažnými nebo oslabujícími.,

laboratorní testy

specifické laboratorní testy mohou být užitečné při diagnostice infekce páteře. Může být prospěšné získat krevní testy na proteiny akutní fáze, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a hladiny C-reaktivního proteinu (CRP). Testy ESR i CRP jsou často dobrými ukazateli, zda je v těle přítomen nějaký zánět (čím vyšší je hladina, tím je pravděpodobnější, že je přítomen zánět). Jako zánět je přirozenou reakci na infekci, mohou tyto znaky sledovány posoudit přítomnost infekce a účinnost léčby., Tyto testy samotné jsou však omezené a obvykle jsou vyžadovány další diagnostické nástroje.

identifikace organismu je nezbytná, a to lze provést pomocí počítačové tomografie řízené biopsie vzorkování obratle nebo diskového prostoru. Krevní kultury, nejlépe užívané během horečky, mohou také pomoci identifikovat patogen zapojený do infekce páteře. Správná identifikace patogenu je nezbytná pro zúžení pluku antibiotické léčby. pro určení umístění a rozsahu léze jsou nezbytné zobrazovací nástroje

., Výběr specifických zobrazovacích technik se mírně liší v závislosti na umístění infekce.

počítačová tomografie (CT Scan)

stupeň destrukce kostí je nejlépe zobrazen na CT vyšetření. Vertebrální osteomyelitida může zničit tělo obratlů a vést k deformitě páteře (typicky kyfóza). Posouzením stupně destrukce boney lze určit množství nestability páteře a může pomoci při rozhodování mezi možnostmi nechirurgické a chirurgické léčby.,

CT výše uvedeného vyplývá, vertebrální osteomyelitida u L3-L4 následek zničení L3 a L4 obratlů. Druhý CT ukazuje hrudní kompresní zlomeninu páteře v důsledku osteomyelitidy způsobující kyfotickou deformitu páteře.

Magnetická Rezonance (MRI)

MRI s a bez gadolinium contrast enhancement stal zlatý standard v identifikaci spinální infekce a posuzování nervové prvky., MRI umožňuje vizualizaci měkkých tkání, které zahrnují nervy, míchu a paraspinální svaly a sousední měkkou tkáň kolem páteře. Zlepšení těla obratlů, diskového prostoru nebo epidurálního prostoru je klíčovým znakem infekce; je však třeba vyloučit další patologie, jako je zánět nebo nádory.

spinální infekce často vyžadují dlouhodobou intravenózní antibiotickou nebo antifungální terapii a mohou se rovnat prodloužené době hospitalizace pro pacienta., Imobilizace může být doporučena, pokud existuje významná bolest nebo potenciál nestability páteře. Pokud je pacient neurologicky a páteř je strukturálně stabilní, měla by být antibiotická léčba podána poté, co je organismus způsobující infekci správně identifikován. Pacienti obvykle podstupují antimikrobiální terapii po dobu nejméně šesti až osmi týdnů. Typ léku se stanoví případ od případu v závislosti na konkrétních okolnostech pacienta, včetně jeho věku.,

Nonsurgical léčba by měla být zvážena jako první, když pacienti mají minimální nebo žádné neurologické deficity, a nemocnosti a úmrtnosti chirurgického zákroku je vysoká.,ics sám k eradikaci infekce

primární cíle operace jsou:

• Odstraňte (čisté a odstranit) infikované tkáně
• Povolit infikované tkáně přijímat adekvátní průtok krve, které pomáhají podporovat hojení
• Obnovení stability páteře s použitím přístrojové pojistky nestabilní páteře
• Obnovení funkce nebo omezit stupeň neurologického postižení

Jakmile je určeno, že pacient vyžaduje chirurgický zákrok, zobrazovací nástroje, jako je prostý x-paprsky, CT nebo MRI může pomoci dále určit úroveň, na které chcete provést operaci.,

správné a včasné sledování je nezbytné k zajištění kontroly infekce páteře a reakce na léčebný protokol. Opakované laboratorní práce a zobrazovací studie by měly odrážet zlepšení infekce. CT a x-ray studie umožní, aby chirurg posoudit integritu kostní struktury páteře a zajistit, že spinální instrumentace, neselhala.,

současné léčebné protokoly pro infekce páteře vyžadují léčbu multidisciplinárním týmem lékařů, včetně odborníků na infekční onemocnění, neuroradiologů a chirurgů páteře. Tým bude schopen posoudit nejlepší přístup k léčbě na individualizovaném základě, ať už je to chirurgický nebo nechirurgický.

Příklad: Osteomyelitida L3 a L4 obratlů

MR (vlevo) a CT (uprostřed) skenování ukazuje, osteomyelitida L3 a L4 obratlů způsobuje zničení páteře., To vede k nestabilitě páteře a stlačení kořenů bederních nervů. Pacient podstoupil operaci pro debridement z L3 a L4 obratlů a implantace titanových štěpu, pediklu šrouby a tyče na rekonstrukci páteře (vpravo).

Shashank V. Gándhí, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Oddělení Neurochirurgie
Zucker School of Medicine na Hofstra/Northwell
Manhasset, NY,

AANS neschvaluje žádné procedury, postupy, produkty nebo lékaři odkazuje v těchto pacienta fakta a čísla., Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo najít jeden ve vaší oblasti prostřednictvím nástroje Aans ‚ najít online neurochirurg s certifikací Rady.