antidepresiva fungují? Pokud ano, které jsou nejúčinnější? Tyto dvě otázky byly kladeny znovu a znovu v posledních několika desetiletích, ale odpověď zůstala nepolapitelná.
nejnovější odpověď na otázku, která antidepresiva jsou nejúčinnější a dobře snášená, pochází z papíru z roku 2018., Publikováno v The Lancet, článek uvádí výsledky největší metaanalýzy provedené dosud o přijatelnosti a účinnosti 21 antidepresivních ošetření.1
Antidepresivum Zkoušky: Metody
Ve studii, přijatelnost (tj. léčba-přerušení)—která může sloužit jako proxy pro závažnost nežádoucích účinků—byla stanovena měřením procento účastníků, kteří ukončete léčbu. Účinnost byla stanovena měřením počtu pacientů, jejichž skóre deprese kleslo o 50% nebo více.,
autoři, Cipriani a kolegy, zkoumal 522 double-blind studie, z nichž některé byly kontrolované placebem (ve srovnání lék proti neaktivní látky) a některé byly head-to-head studií (porovnání jednoho antidepresivum proti jinému).
studie zahrnovaly 116,477 pacientů (průměrný věk 44 let; 62% žen), kteří byli náhodně rozděleni do jedné z 21 antidepresivní léky nebo placebo. Téměř polovina studií přijímala pacienty ze Severní Ameriky, 27% z Evropy a 7% z Asie., Většina účastníků měla středně těžkou nebo těžkou depresivní poruchu. Střední doba trvání antidepresivní léčby byla 8 týdnů.2
antidepresiva hodnoceny v těchto studiích zahrnuto:
Pro snížení zkreslení, autoři se snažili využít nejen publikovány, ale také nepublikované údaje, jako od soudu registrů, na tyto léky. Mohli tak učinit pouze pro „agomelatin, escitalopram, paroxetin, reboxetin, sertralin, venlafaxin, vilazodon a vortioxetin“ (s. 1365).,2
Antidepressant Trials: Findings
In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.
The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Pouze fluoxetin a agomelatin měly méně výpadků ve srovnání s placebem.
ZÁKLADY
- Najít terapeuta překonat deprese nebo úzkosti
V léčbě depresivní poruchy, všechny antidepresiva přezkoumány byly účinnější než placebo; nicméně, některé (escitalopram, paroxetin, mirtazapin, sertralin, a agomelatin) byly spojeny s nízkou vypuštění a vysoká rychlost odezvy, zatímco jiní (trazodon, reboxetin, a fluvoxamin) byly spojeny s nižší přijatelnost a účinnost.,
Po zvážení přijatelnosti, autoři naznačují, že antidepresiva agomelatinu, vortioxetine, a escitalopram by měl být považován za první volbu léčby deprese.3
Agomelatin, který zdá se, že působí na melatonin a serotonin systémy, byl schválen FDA (snad proto, že několik předchozích studií dospěl k závěru, agomelatin má menší velikost účinku než ostatní antidepresiva zkoumal).
Vortioxetin je považován za modulátor serotoninu a byl schválen FDA v roce 2013.,
Escitalopram, známý selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), byl schválen FDA v roce 2002.
Jaký Je Nejlepší Antidepresivum Léčby?
poskytuje studie 2018 konečnou odpověď na „co je nejlepší antidepresivum pro lidi s depresí?“Ne tak docela. Pro jednoho se zaměřuje pouze na dospělé. V roce 2016 přezkum 14 antidepresiva (34 studií, 5,260 pacientů) u dětí s depresí k závěru, že fluoxetin byl nejlepší volbou pro tuto věkovou skupinu.,4
Ssri Zásadní Čte
Další kritikou je, že vědci nezkoumali, jak antidepresiva vliv deprese podtypy.5 diagnóza deprese neříká nic o příčině deprese, píše Gordon Parker, stejně jako diagnóza „velké dušnosti“ neurčuje, zda je dušnost způsobena astmatem nebo pneumonií.
proč na tom záleží? Protože léčba užitečná v některých podtypech deprese (např.,, podtypy se silnou genetickou složkou) nemusí být účinné v jiných formách deprese (např. deprese spojená se situačními složkami, jako je chudoba nebo zneužívání dětí).
na rozdíl od pohledu výše, 2015 papíru našel velmi významný přesah v tom, jak lidé s různými podtypy deprese reagují na léčbu; autoři k závěru, „podtypů, může být minimální hodnota v antidepresivum výběr“ (str. 743).6
kromě podtypů je dalším problémem použitelnost zjištění přezkumu., Jeden spisovatel tvrdí, že zjištění této metaanalýzy usnadňují výběr antidepresiva, protože nejúčinnější léky nebyly nutně nejpřijatelnější a nejúčinnější (amitriptylin) nese hlavní rizika předávkování.,7.
Další vědci, jako Parikh a Kennedy, kritizovali statistické metody (síť, meta-analýzy) použitých ve studii, a upozorňuje, že zatímco to má mnoho výhod, ale neumožňuje pro „analýzu na individuální úroveň pacienta, a tak nemohou poskytnout jemnější detail, na který by přednostně reagovat, nebo kdo by mohly být více náchylné k vedlejší účinky“ (str. 1333).3
Závěrečné Myšlenky
volba antidepresivní léčby závisí na řadě faktorů, z nichž některé jsou specifické pro jednotlivce., Dokonce i léky považované za vysoce účinné nemusí pro některé lidi fungovat nebo mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Proto je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem před výběrem antidepresiva.
když řekl, že studie přezkoumala našla antidepresiva agomelatinu, escitalopram, a vortioxetine účinný a dobře snášen dost být považován za první linii antidepresivní léčbu deprese., Autoři poznamenávají ,že jejich zjištění „představují nejkomplexnější v současné době dostupnou důkazní základnu, která vede počáteční volbu farmakologické léčby akutní depresivní poruchy u dospělých“ (s. 1366).2