Pseudoaneurysms (PsA) je definován jako kolekce krve mezi vnější dvě vrstvy tepny, media a adventitia. Tyto léze jsou u pediatrické populace neobvyklé. Nejčastějšími příčinami jsou pronikavá zranění buď traumatická, nebo iatrogenní. Naproti tomu skutečná aneuryzma zahrnuje všechny tři vrstvy arteriální stěny a když se rozkládá, krevní stopy mezi intimou a médii., Pokud tento odběr krve způsobí dostatečný masový účinek, může bránit lumenu cévy. Je pravděpodobné, že v této době minimálně invazivní postupy iatrogenní příčiny jsou nejčastějším zdrojem PsA, s srdeční intervence nejčastějších příčinných souvislostí, s až 8% zapojení do společné femorální tepny po srdeční katetrizaci s intervencí.1-3 zajímavé je, že PsA jsou vzácné při periferních intervencích., Tento rozdíl je pravděpodobně způsoben přítomností jednoho nebo více predisponujících faktorů v srdeční pacienta, včetně: antikoagulační terapie, použití velkých zařízeních, které vyžadují větší přístup k pochvy, které zahrnují větší procento vstupu nádoby průměr, nedostatečné komprese po odstranění přístup pochvy, ne pomocí real-time ultrazvuk (US) pokyny pro vstup na plavidlo, a nechtěně vstupuje do stehenní tepny větve.
PsA se může objevit v jakékoli tepně v těle.4,5 klinická prezentace PsA je obvykle jemná, pulzující hmota v oblasti tepny., Často se jedná o zarudnutí, bolest s palpací a teplo pokožky. Pokud existuje podezření na PsA, je u nás uvedeno potvrzení Dopplerovým vyšetřením. Tato studie je vždy diagnostická a vše, co je potřeba k diagnostice a plánování terapie. Typicky americká studie ukazuje arteriální průtok krve do PsA, který je chaotický a vířící ve svém vzhledu (Obrázek 1). Když je PsA malý, často se spontánně srazí a vyřeší bez terapie; větší PAs však potřebuje terapii, protože je nepravděpodobné, že spontánně vymizí., Možnosti léčby velkých a/nebo symptomatických PAs by měly začít s minimálně invazivními možnostmi. Existuje literatura, která ukazuje, že komprese po dobu 20-30 minut s americkou sondou přes krk PsA může být účinná.1,6 pokud je tato volba sledována, je nezbytné, aby došlo k úplné okluzi arteriálního přítoku do PsA, pokud má být dosaženo úspěchu. Tento přístup nepoužíváme, protože je pro pacienta velmi bolestivý, má relativně vysokou míru selhání a je časově náročný., Naše preference je přímá řízená punkce PsA injekcí trombinu do lumenu aneuryzmatu, následovaná dočasnou okluzí balónu pro PsA s velkými krky nebo těmi, které se po terapii trombinem nevyřeší (Obrázek 2). Alternativně lze použít krytý stent izolovat PsA s nebo bez injekce trombinu, nicméně, to není ideální přístup pro malé děti, protože tam arteriální průměr je malý a zvyšuje riziko arteriální okluze a snížení budoucích arteriální růst vedoucí k plavidlo zúžení., Podle našich zkušeností je stent zbytečný, protože existuje velmi vysoká pravděpodobnost úspěchu s řízenou trombinovou terapií. Jako poslední možnost existuje možnost chirurgické ligace.
technika
podle našich zkušeností se postup často provádí u lůžka v PICU a pacient je sedován nebo obecně anestetizován. US se používá k potvrzení průchodnosti a umístění PsA. Místo vstupu na kůži je identifikováno a označeno omyvatelným inkoustem. Kůže je připravena a zakryta sterilním způsobem a místo vstupu lokálně anestetizováno 1% lidokainem s jehlou 27G nebo 30g., Než, pomocí real-time NÁM pokyny 27G punkční jehly, 25G angiocatheter nebo 22G Chiba nebo spinální jehla je vedena do PsA s jehlou tip pozice od krku aneurysma, chcete-li minimalizovat potenciál pro trombin vstoupit do arteriální lumen (Obrázek 2A). My často používají angiokatr tak, že jehly mohou být odstraněny, aby se zabránilo neúmyslnému pohybu jehly přes vzdálenější stěně tepny a neúmyslné roztok v non-cílové oblasti. Pak se při pozorování s námi injektuje jedna kapka trombinu., Téměř okamžitě vidíme změnu toku v PsA. Pokud po minutě nebo dvou Doppler ukazuje zbytkový průtok krve v PA, jehla se přemístí do této oblasti a vstříkne se druhá kapka. To se opakuje, dokud nedojde k úplnému zastavení toku. Jakmile tok již není identifikován, stojí za to počkat asi 5 minut a přehodnotit tok Dopplerem (obrázek 2B). Pokud není identifikován žádný tok, postup je přerušen. Pokud tok přetrvává, injikuje se další trombin a získáme další sledování., Pokud není dosaženo regulace průtoku, jsou pro následující den zvažovány alternativní možnosti. Je vzácné, že PsA zůstává patentem a je zapotřebí další terapeutická možnost.
závěr
injekce perkutánního trombinu je účinným přístupem k léčbě PsA všech typů. V této době je perkutánní terapie postup volby.
- Morgan R, Belli AM. Současné metody léčby pseudoaneurysmů po katetrizaci. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, ELMAHDY MF, Ewis EB, Mahdy SG., Incidence a prediktory pseudoaneurysmů postkatetrizační femorální tepny. Deník Egyptského Srdce. 2013: 65(3): 213-221. j. ehj.2012.07.003
- PELCHOVITZ DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysm u dětí: diagnostika a intervenční řízení. Dětská Radiologie. 2005;35:434-439.
- Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatické pseudoaneuryzmy jater a sleziny u dětí: je rutinní screening oprávněný? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Falešná aneuryzma dolní epigastrické tepny jako komplikace abdominálních retenčních stehů. Operace. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Injekce lidského trombinu pro perkutánní léčbu iatrogenních pseudoaneurysmů. Kardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
zpět nahoru