v ráji PT by fakturační proces neexistoval. Terapeuti by jednoduše poskytovali léčbu a podle toho dostávali platbu, nevyžaduje se žádné vysvětlení – ani kódování. V reálném světě, ačkoli, nároky – a kódy a modifikátory, které odešlete s těmito nároky—jsou vaše vstupenka k získání zaplaceno. A v mnoha situacích, jeden malý modifikátor by mohl mít velký dopad na vaše spodní linie. Takový je případ modifikátoru 59. Nejste si jisti pravidly upravujícími správné používání tohoto hodně mluveného modifikátoru?, Nejsi sám. Koneckonců, příručka CPT nenabízí nejužitečnější pokyny. Takže dnes odhalím tajemství kolem modifikátoru 59-v prosté angličtině. (Další rady ohledně nedávných zamítnutí souvisejících s modifikátorem 59, nezapomeňte se podívat na toto fakturační FAQ.)
máte to!
požadované stahování vám bude zasláno během několika minut.
Až budeš účtování pro dvě služby, které tvoří Národní Správné Kódování Iniciativy (NCCI) upravit pár—a za předpokladu, že tyto služby odděleně a nezávisle jeden na druhém.,
Podle výše citovaný dokument CPT, „Modifikátor 59 se používá k identifikaci postupů/služeb, jiných než E/M služby, které nejsou běžně uváděny společně, ale jsou za daných okolností vhodné. Dokumentace musí podporovat různé relace, jiný postup nebo operaci, jiné webové stránky nebo orgánového systému, samostatné incize/excize, samostatná léze, nebo samostatné poranění (nebo oblast zranění v rozsáhlé zranění) není obvykle setkal, nebo se provádí ve stejný den, stejnou osobou.“Svatý gobbledygook.,
Část z důvodu, že definice není super relatable těm v terapii světě je, že modifikátor 59 se vztahuje především na chirurgické zákroky (tedy, všechny odkazy na incize, excize, a léze). Existují však případy, kdy je vhodné použít modifikátor 59 ve spojení se službami rehabilitační terapie. Rozpoznání těchto instancí však vyžaduje, abyste rozpoznali páry úprav NCCI. Chcete—li krátký příběh, upravit páry—také nazývané propojené služby-jsou sady postupů, které terapeuti běžně provádějí společně., (Úplný seznam editačních párů, spolu s pokyny, které z nich jsou modifikátory 59-způsobilé, podívejte se na tento blogový příspěvek.) Pokud podáte reklamaci obsahující oba kódy v editačním páru, obdržíte platbu pouze za jeden z postupů, protože plátce bude předpokládat, že jedna ze služeb byla v podstatě „zabudována“ do druhé.
ale co když—z jakéhokoli důvodu-jste tyto služby skutečně neprováděli společně? To je místo, kde modifikátor 59 přichází na obrázek., V podstatě, když přidáte modifikátor 59 jedním z CPT kódy v editaci dvojice, signalizuje to, aby plátce, který jste zadali obě služby v pár odděleně a nezávisle jeden na druhém—to znamená, že byste také měli dostávat zvláštní platbu pro každý postup. Zde je pár konkrétních příkladů ze shody odborníků Tom je skvělé místo v plážové PT Souladu Skupina:
-
Terapeuti často používají modifikátor 59 účet za „dvě časově kód procedury jsou prováděny postupně ve stejném setkání.,“Například, pokud se vám účtováno CPT kódy 97140 (Manuální Terapie) a 97530 (Terapeutické Činnosti)—a za předpokladu, že tyto služby se během oddělený a odlišný 15-minutových intervalech—pak, jak Ambury vysvětluje, „bylo by vhodné přidat 59 modifikátor na žádosti předložené po tomto datu služeb.“
-
terapeuti mohou také použít modifikátor 59 k označení, že diagnostický postup byl základem pro provádění propojeného terapeutického postupu., Pokud například současný pacient předloží novou diagnózu—takovou, která se liší od diagnózy, pro kterou v současné době léčí-bylo by vhodné dokončit přehodnocení před zahájením léčby nové diagnózy. Znamenat, že jste dokončili re-hodnocení (97164/97168) před zahájením léčby—čímž diagnostický postup oddělená od propojené terapeutický postup—ty by se použít modifikátor 59., Přitom jsou také osvědčující, že výsledky přehodnocení vedlo k vhodné terapeutické ošetření a diagnostický postup není nedílnou součástí léčebného postupu. (Naopak, v případě, že diagnostický postup byl neodmyslitelnou součástí léčby, nebudete účtovat za dva postupy Samostatně.) A konečně-a nemohu tento bod dostatečně zdůraznit-neměli byste běžně používat modifikátor 59 ve spojení s přehodnocovacími kódy, protože by to mohlo vyvolat červenou vlajku vašim plátcům.,
, Kdy plátce uznává NCCI úpravy.
když už Mluvíme o plátci, mějte na paměti, že zatímco Medicare dodržuje NCCI úpravy, ne všechny komerční pojištění následovat—alespoň ne úplně. Jak je zde vysvětleno, „soukromí plátci používají kombinaci úprav NCCI/CCI a vlastnických úprav k určení „krytých služeb“ v souladu s plány dávek plátce. Platební zásady plátce často čerpají z CPT, NCCI/CCI a Medicare, stejně jako použití vlastnických úprav specifických pro plátce.,“Chcete-li tedy zabránit popření nesprávného použití modifikátoru 59, nezapomeňte zkontrolovat seznam párů úprav pro každého jednotlivého dopravce.
když vaše dokumentace podporuje charakterizaci těchto služeb jako samostatných a odlišných.
pokud jde o vyprávění příběhů, kódů a modifikátorů vašich pacientů, lze toho říci jen tolik. Je na vás, abyste vyplnili díry spiknutí podrobnou, obhajitelnou dokumentací. Koneckonců, vaše dokumentace ospravedlňuje vaše fakturační rozhodnutí-a pokud jste někdy konfrontováni s auditem, vaše poznámky budou vaším hlavním zdrojem důkazu, že tato rozhodnutí byla správná., To znamená, že byste nikdy neměli:
- připojit modifikátor 59 jednoduše proto, že víte, že zaručí větší platbu.
- šetřit na dokumentaci-nebo záměrně dokumentovat nejasně nebo zavádějící.
pokud není k dispozici popisnější modifikátor.
Na začátku tohoto příspěvku, jsem se docela hodil CPT Ruční pod autobus pro nedostatek jasnosti—ale tam je jeden bod, na který je trochu méně kalné: lékaři, programátoři, a billers měli používat pouze modifikátor 59 jako poslední možnost (tj., když není lepší volba)., Jak uvádí příručka CPT, “ … pokud je vhodný jiný již zavedený modifikátor, měl by být použit spíše než modifikátor 59. Pouze pokud není k dispozici žádný popisný modifikátor a použití modifikátoru 59 nejlépe vysvětluje okolnosti, měl by být použit modifikátor 59.“
nyní jste pravděpodobně slyšeli mluvit o nové sadě modifikátorů, které CMS vytvořil pro poskytovatele, aby je mohli použít místo modifikátoru 59, pokud je to vhodné., Jako to PT v Pohybu článek vysvětluje, „nové modifikátory—XE, XP, XS, a XU—jsou určeny, aby se vyhnula CCI upravit tím, označující odlišné setkání, anatomické struktury, praktického lékaře, nebo neobvyklé služby.“Nicméně, i když tyto modifikátory vstoupily v platnost 1.ledna 2015, APTA uvedla, že terapeuti je nemusí začít používat místo modifikátoru 59—alespoň ještě ne., „Dostáváme otázky od členů o tom, zda musí používat některé nové modifikátory vydané CMS, a odpověď v této době není,“ Gayle Lee, JD, apta senior director of health finance and quality, je citován v článku. „Od února 2015 jsou PTs instruováni, že tyto nové modifikátory nejsou vyžadovány pro služby fyzioterapeuta.“Lee pokračoval v tom, že terapeuti mohou být v budoucnu povinni používat nové modifikátory, takže by měli dávat pozor—nebo ucho—out pro další instrukce týkající se použití modifikátoru 59.,
Takže, zatímco Pt pravděpodobně nikdy nebude žít v fakturace-zdarma utopia, že jsem vždy snil o tom, že můžete ujistěte se, že CPT kódy a modifikátory, které používají, jsou ty, které nejvíce přesně představují procedury jsou poskytovány—tedy zajistit, že obdrží každý cent z platby, kterou si zaslouží.