Parenterální odkazuje na cestu tím, že léky, které přichází do styku s tělem. Parenterální léky vstupují do těla injekcí přes tkáň a oběhový systém. Injekční léky se vstřebávají rychleji a používají se u pacientů, kteří jsou nevolní, zvracejí, omezují užívání perorálních tekutin nebo nejsou schopni polykat., Parenterální léky mohou být účinné a bezpečné, pokud jsou připraveny a podávány správně. Protože jsou však invazivní a snadno a rychle absorbovány do těla, existuje mnoho rizik spojených s jejich podáváním (Perry et al., 2014).
existují čtyři cesty pro parenterální léky (Viz také obrázek 7.1). Každý typ injekce vyžaduje specifickou sadu dovedností, aby bylo zajištěno, že lék je připraven správně a podáván na správném místě (Perry et al., 2014)., Čtyři typy injekcí jsou:
- subkutánní (SC): tato injekce umístí léky/roztok volné pojivové tkáně těsně pod dermis.
- intradermální (ID): tato injekce umístí lék do dermis těsně pod epidermis.
- intramuskulární (IM): tato injekce umístí lék do těla svalu.
- intravenózní (IV): tato injekce umístí lék / roztok do žíly prostřednictvím stávající IV linky nebo krátkého žilního přístupového zařízení (solný zámek)., Léků intravenózní cestou mohou být uvedeny jako IV bolus, jako přerušovaný (na zádech) léky, nebo ve velkém objemu kontinuální infuze.
K podávání parenterální léky bezpečně, je nutné, aby pochopili, jak, aby se zabránilo infekci, prevenci chyb v medikaci, zabránit zranění injekční jehlou, a zabránit nepohodlí pro pacienta. Tabulky 7.1 až 7.,4 řešit specifické postupy k odstranění bezpečnostních rizik pro pacienty a pracovníky ve zdravotnictví.
prevence infekce během injekce
podle Seigel et al (2007) výzkum ukázal, že nebezpečné injekční postupy vedly k expozici pacienta infekcím vedoucím k ohniskům infekčních onemocnění. Tyto zbytečné expozice byly výsledkem nedostatečných postupů zdravotní péče. Injekční léky musí být podávány bezpečným způsobem, aby se zachovala sterilita zařízení a zabránilo se přenosu infekčních onemocnění mezi pacienty a zdravotnickými pracovníky. Tabulka 7.,1 shrnuje, jak zabránit infekci během injekce.
| Tabulka 7.1 Prevenci Infekce Během Injekce | |||
Bezpečnost úvahu:
|
|||
|
Zásadu, |
Další Informace |
||
| Provádět hygienu rukou. | vždy provádějte hygienu rukou před podáním a po odstranění rukavic. Pro hygienu rukou s ABHR použijte 1 až 2 čerpadla produktu; tento objem vyžaduje minimálně 15 sekund, aby ruce vyschly.,
 |
||
| Zabránit jehlu/stříkačku kontaminace. | udržujte sterilní části jehly a stříkačky sterilní. Vyhněte se tomu, aby se jehla dotýkala nesterilních povrchů, jako jsou vnější okraje ampule nebo lahvičky, povrch víčka jehly nebo počítadlo. Pokud se nepoužívá, vždy udržujte jehlu pokrytou víčkem a použijte metodu scoop-cap, abyste předešli zranění jehly., Nedotýkejte se délky pístu. Udržujte špičku stříkačky sterilní zakrytím víčkem nebo jehlou.
 |
||
| Připravte kůži pacienta. | omyjte pokožku pacienta mýdlem a vodou, když je znečištěna nečistotami, drenáží nebo fekální hmotou/močí. Postupujte podle politiky agentury pro přípravu pokožky., Při použití alkoholového tamponu použijte kruhový pohyb k tření oblasti po dobu 15 sekund a poté nechte oblast zaschnout po dobu 30 sekund. Pokud čistíte místo, přesuňte se ze středu místa směrem ven v 5 cm (2 palce.) poloměr. | ||
| zabránit kontaminaci roztoku. | používejte jednorázové lahvičky / ampule, kdykoli je to možné. Neuchovávejte vícedávkové injekční lahvičky v oblasti léčby pacientů. Zlikvidujte, pokud je sterilita ohrožena nebo pochybná. Nekombinujte a nepodávejte léky z jednorázových lahviček nebo ampulí pro pozdější použití., Ampule by neměly sedět otevřené a měly by být použity okamžitě, poté vhodně zlikvidovány. | ||
| při každé injekci používejte nové sterilní zařízení. | injekční stříkačka pro jedno použití a jehla musí být použita u každého pacienta. Vždy zkontrolujte, zda jsou obaly neporušené; zkontrolujte suchost, ripy, roztrhané rohy a datum vypršení platnosti. Pokud zařízení pro jedno použití není k dispozici, použijte stříkačky a jehly určené pro sterilizaci párou., | ||
| zdroj Dat: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; provinční Poradní výbor pro infekční choroby, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
Bezpečné Léky Správy
Léky chyby mají významný dopad na zdravotní péči v Kanadě (Zadek, 2010). Při přípravě a podávání léků a hodnocení pacientů po podání léků vždy dodržujte politiku agentury, abyste zajistili bezpečnou praxi. Přehledová Tabulka 7.,2 pro pokyny pro bezpečné podávání léků.
| Tabulka 7.2 Pokyny pro Bezpečné Léky Správy | |||
Bezpečnost úvahu:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | vždy se zeptejte pacienta na alergie, typy reakcí a závažnost reakcí. | ||
| používejte vždy dva identifikátory pacientů. Vždy dodržujte politiku agentury pro identifikaci pacienta. | před podáním použijte alespoň dva identifikátory pacientů a porovnejte je s záznamem podávání léků (MAR). | ||
| hodnocení přichází před podáním léku., | všechny léky vyžadují posouzení (přehled laboratorních hodnot,bolest, respirační nebo srdeční vyšetření atd.) před podáním léku, aby se zajistilo, že pacient dostává správné léky ze správného důvodu. | ||
| Buďte pilní ve všech výpočtech léků. | chyby ve výpočtech léků přispěly k chybám v dávkování, zejména při úpravě nebo titraci dávek., | ||
| Vyhněte se spoléhání na paměť; použijte kontrolní seznamy a paměťové pomůcky. | uklouznutí v paměti je způsobeno nedostatečnou pozorností, únavou a rozptýlením. Chyby jsou často označovány jako pozorné chování a představují většinu chyb ve zdravotní péči. Pokud je to možné, postupujte podle standardního seznamu kroků pro každého pacienta. | ||
| Komunikujte se svým pacientem před a po podání., | poskytněte pacientovi informace o léku před jeho podáním. Odpovězte na otázky týkající se použití, dávky a zvláštních úvah. Dejte pacientovi příležitost klást otázky. V případě potřeby zahrňte členy rodiny. | ||
| Vyhněte se řešení. | řešení je proces, který obchází postup, politiku nebo problém v systému. Například sestry si mohou“ půjčit “ léky od jiného pacienta při čekání na vyplnění objednávky lékárnou., Tato řešení nedodržují zásady agentury, které zajišťují bezpečné léčebné postupy. | ||
| ujistěte se, že léčba nevypršela. | léky mohou být neaktivní, pokud vyprší platnost. | ||
| Vždy upřesnit objednávku nebo postup, který je nejasný. | vždy požádejte o pomoc, kdykoli si nejste jisti nebo nejasní ohledně objednávky., Poraďte se s lékárníkem, zdravotní sestrou nebo jinými poskytovateli zdravotní péče a před zahájením podávání léků nezapomeňte vyřešit všechny otázky. | ||
| k podávání léků použijte dostupnou technologii. | skenování čárových kódů (eMAR) snížilo chyby při podávání o 51% a počítačové objednávky lékařů snížily chyby o 81%. Technologie má potenciál pomoci snížit chyby. Při podávání léků používejte technologii, ale uvědomte si chyby způsobené technologií., | ||
| hlásit všechny blízké chyby, chyby a nežádoucí účinky. | Reporting umožňuje analýzu a identifikaci potenciálních chyb, které mohou vést k vylepšení a sdílení informací pro bezpečnější péči o pacienta. | ||
| Být upozornění na chyby náchylné situacích a vysoké pohotovosti léky. | vysoce výstražné léky jsou ty, které s největší pravděpodobností způsobí značné škody, i když se používají podle plánu., Nejčastější vysoké pohotovosti léky jsou antikoagulancia, narkotika a opiáty, inzulíny, a sedativa. Typy poškození nejčastěji spojené s těmito léky zahrnují hypotenzi, respirační depresi, delirium, krvácení, hypoglykémii, bradykardii a letargii. | ||
| Pokud pacient dotazy nebo vyjadřuje obavy, pokud jde o léky, zastavit a nepoužívat to., | Pokud pacient otázek léky, zastavit a prozkoumat obavy pacienta, recenze na lékaře, aby, a, pokud je to nutné, upozorněte lékaře na starosti pacienta. | ||
| zdroj Dat: Agentura pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu, 2014; Kanadský Pacient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institut pro zlepšení zdravotní péče, 2015; Národní agentura pro bezpečnost pacientů, 2009; Národní prioritní partnerství, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | |||
Podporovat Bezpečnost a Komfort Pacienta Během Injekce
Injekce lze podávat bezpečně a účinně, a poškození může být zabráněno, pokud správnou injekční techniku, kterou používá. Většina komplikací souvisejících s injekcemi je spojena s intramuskulárními injekcemi, ale může se objevit s jakoukoli cestou. Komplikace mohou nastat při použití nesprávného místa nebo s nevhodnou hloubkou nebo rychlostí injekce (Malkin, 2008). Chcete-li podpořit bezpečnost a pohodlí pacienta během injekce, přečtěte si pokyny v tabulce 7.3.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Pokud kapalina potáhne hřídel jehly, vyměňte jehlu. Správná délka jehly umožňuje správné podávání léků do správného místa a může snížit komplikace, jako jsou abscesy, bolest a modřiny. Výběr jehly by měl být založen na velikosti pacienta, pohlaví, místě vpichu a množství injekčních léků. Ženy mají tendenci mít více tukové tkáně kolem hýždí a deltového tuku, což znamená, že více než polovina podaných injekcí nedosahuje správné hloubky IM u žen., Bylo zjištěno, že jehly s velkým vývrtem snižují bolest, otok a zarudnutí po injekci, protože k potlačení pístu je nutný menší tlak. |
||
| Správný úhel vložení a vyjmutí (viz Obrázek 7.1) |
Vložení jehly v pravém úhlu (v závislosti na typu vstřikování) a do kůže hladce a rychle může snížit bolest během injekce. Držte stříkačku pevně, jakmile je jehla v tkáni, aby nedošlo k poškození tkáně., Vytáhněte jehlu ve stejném úhlu použitém pro vložení. Úhel pro injekci IM je 90 stupňů. Při všech injekcích by měla být jehla zasunuta až k náboji. Držení injekční stříkačky jako šipky zabraňuje injekci léku během vkládání jehly. Bylo prokázáno, že odstranění zbytků (léků na špičce jehly) snižuje bolest a nepohodlí. Chcete-li odstranit zbytky z jehly, vyměňte jehly po přípravě a před podáním., |
||
| poloha pacienta | poloha pacienta může ovlivnit jejich vnímání bolesti. Správná poloha také usnadní správné značení místa. Například pro injekce IM má ventrogluteální místo největší tloušťku svalů a neobsahuje nervy a krevní cévy s malou vrstvou tuku., | ||
| Relaxační techniky a metody rozptýlení | Poloha pacienta končetiny v uvolněné, pohodlné pozici, ke snížení svalového napětí. Například ležení náchylné může pomoci pacientovi uvolnit se před injekcí IM. Pokud podáváte injekci deltoidu IM, nechte pacienta uvolnit ruku umístěním ruky do klína. Pokud pacient dostává IM injekce v vastus lateralis nebo ventrogluteal stránky, povzbudit pacienta, aby jemně bod prsty směrem ven k uvolnění svalů., Relaxační dovednosti poskytovatele zdravotní péče pomohou snížit úzkost pacienta-zvýšená bolest. Pokud je to možné, odveďte pozornost pacienta od postupu injekce. | ||
| Pre-léky, v případě potřeby | snížení bolesti při vložení, vapocoolant sprej, lokální anestetika, nebo zabalený led mohou být umístěny na vložení stránky na minutu před injekcí. U injekcí IM dvě studie zjistily, že použití tlaku v místě vpichu po dobu 10 sekund před injekcí snížilo bolest., Tato data podporují teorii brány kontroly bolesti. | ||
| Z-track metoda pro IM injekce | Nějaký výzkum ukazuje, že Z-track technika má za následek snížení bolesti a komplikace, a méně injekce léze. Jiné výzkumy však ukazují, že injekce z-tracku vedou k větší bolesti a krvácení v místě vpichu. (Viz 7. 4 intramuskulární injekce pro více informací o metodě z-track.,) | ||
| Správa kurzu | Výzkum zjistil, že podáváte léky na 10 sekund na ml je efektivní sazba pro aplikaci i. m. injekce. Zvýšení rychlosti na 20 sekund na ml nevykazovalo žádné snížení bolesti. Vždy zkontrolujte rychlost podávání léků podle doporučení lékárny nebo výrobce. | ||
| Jemný dotek s vkládání stránek | Jemně aplikovat suché sterilní gázu na místo po vpichu., Otočte místa vpichu, abyste zabránili vzniku zářezů a abscesů. | ||
| Aspirace s IM injekce | Recenze nejnovější výzkum týkající se užitečnosti nasávací IM injekce. Neexistuje žádný silný důkaz na podporu techniky aspirace injekcemi IM., | ||
| zdroj Dat: Ağac & Günes, 2011; Kanadská Agentura pro Léky a Technologie ve Zdravotnictví, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & Král, 2000; Sisson, 2015; Workman, 1999 | |||
Zabraňující Poranění injekční Jehlou
poskytovatelé Zdravotní péče může být v ohrožení pro zranění injekční jehlou v každém nastavení zdravotní péče. Nejčastější místa pro poranění jehlou, která se vyskytují, jsou na operačním sále a v místnostech pacientů. Mezi úkoly, které ohrožují poskytovatele zdravotní péče, patří přelepení jehel a nesprávné zacházení s IV liniemi. Tabulka 7.4 obsahuje pokyny pro prevenci poranění jehlou.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Pokud je to možné, vždy používejte zařízení s bezpečnostními prvky — tj. |
||
| jehlu ihned po injekci zlikvidujte. |
Okamžitě zlikvidujte použité jehly do kontejneru pro likvidaci ostré předměty (odolné proti propíchnutí a úniku-důkaz), aby se zabránilo nebezpečné dispozici ostrý. |
||
| snížit nebo odstranit všechna rizika související s jehlami. | pokud je to možné, nepoužívejte jehly., Použijte jehlu pouze při provádění injekce SC, ID nebo IM. Pro prevenci poranění jehlou používejte systém bez nutnosti použití a bezpečnostní zařízení. | ||
| naplánujte likvidaci ostří před injekcí. | naplánujte bezpečnou manipulaci a likvidaci jehel před zahájením postupu, který vyžaduje ostrou jehlu. Přinést sharps kontejner v blízkosti postele před injekcí. Sharps kontejnery by měly být na úrovni očí a na dosah ruky., | ||
| dodržujte všechny standardní zásady týkající se prevence / léčby zranění. | dodržujte všechny politiky agentury týkající se kontroly infekce, hygieny rukou, standardních a dalších opatření a řízení expozice krve a tělních tekutin. | ||
| hlásit všechna zranění. | okamžitě nahlaste všechna zranění jehly a zranění spojená s ostrými zraněními., Shromážděná Data týkající se povahy zranění pomáhají vést strategie prevence jehel pro nové postupy a zařízení. Přečtěte si, jak řídit poranění jehlou a dodržovat politiku agentury týkající se expozice patogenům přenášeným krví. Politiky pomáhají snižovat riziko nákazy nemocí přenášenou krví. | ||
| podílet se na požadovaném školení a vzdělávání. | Zúčastněte se školení o strategiích prevence úrazů souvisejících s jehlami a bezpečnostními zařízeními podle politiky agentury., Podílet se na a vyhodnotit výběr bezpečnostních zařízení, a hlásit známé nebezpečí jehly-stick pro manažery. | ||
| zdroj Dat: American Nurses Association, 2002; Centra pro Kontrolu Nemocí, 2012; Národní Institut pro Bezpečnost a Zdraví, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
Příprava Léků z Ampulí a Lahviček
Zvláštní vybavení, jako jsou injekční stříkačky a jehly, je nutné připravit a podávat parenterální léky. Výběr injekční stříkačky a jehly je založen na typu a umístění injekce; množství, kvalita a typ léku; a velikost těla pacienta. Mnoho stříkaček přichází s nepotřebnými systémy nebo jehlami s bezpečnostními štíty, aby se zabránilo zranění (Perry et al., 2014)., Aseptická technika je rozhodující pro přípravu a podávání těchto léků.
parenterální léky jsou dodávány ve sterilních lahvičkách, ampulích a předplněných injekčních stříkačkách. Ampule jsou skleněné nádoby o velikosti 1 ml až 10 ml, které drží jednu dávku léku v kapalné formě. Jsou vyrobeny ze skla a mají zaznamenal krku, aby ukazují, kde rozbít ampule (viz Obrázek 7.2). Léčba je stažena pomocí injekční stříkačky a filtrační jehly. Tupá výplňová jehla s filtrem (viz Obrázek 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
injekční lahvička je jednodávková nebo vícedávková plastová nádoba s gumovým těsněním, pokrytá kovovým nebo plastovým uzávěrem (viz obrázek 7.5). Jednorázová injekční lahvička musí být po jednom použití zlikvidována; vícedávková lahvička musí být označena datem jejího otevření. Zkontrolujte nemocniční politiku a zjistěte, jak dlouho může být otevřená lahvička použita., Injekční lahvička je uzavřený systém a do lahvičky musí být vstřikován vzduch, aby se umožnilo odstranění roztoku (Perry et al., 2014) (viz obrázek 7.6).
injekční stříkačka (viz obrázek 7.7) je sterilní jednoúčelové zařízení, které má zámek Luer (viz obrázek 7.8) nebo zámek bez Luer, který ovlivňuje název injekční stříkačky. Stříkačky se dodávají v různých velikostech od 0,5 ml do 60 ml. Injekční stříkačky mohou být dodávány se sterilní jehlou nebo bez ní a na jehle budou mít bezpečnostní štít.
inzulín se podává pouze inzulínovou stříkačkou (viz Obrázek 7.9). Inzulín je objednán v jednotkách. Pro konkrétní injekci je důležité použít správnou injekční stříkačku a jehlu. Vždy zkontrolujte měřicí stupnici na injekční stříkačce, abyste zjistili, že máte správnou stříkačku (Lynn, 2011).
jehly jsou vyrobeny z nerezové oceli, jsou sterilní a jednorázové a přicházejí v různých délkách a velikostech. Jehla se skládá z náboje, hřídele a zkosení. Zkosení je špička jehly, která je šikmá, aby vytvořila štěrbinu do kůže. Náboj se vejde na špičku stříkačky. Všechny tři části musí zůstat vždy sterilní. Délka jehly se bude lišit od 1/8 palce. do 3.,, v závislosti na injekci. Měřidlo jehly je průměr jehly. Měřidla se mohou lišit od velmi malého průměru (25 až 29 gauge) až po velký průměr(18 až 22 gauge). Jehla bude mít na vnějším obalu vyznačený rozchod a délku; zvolte správný rozchod a délku pro objednané vstřikování (Lynn, 2011) (viz obrázky 7.10, 7.11 a 7.12).
- Jaké jsou tři strategie, které mohou být provedeny, aby se snížilo rozptylování při přípravě léků?
- jaké jsou dva způsoby, jak zabránit zranění jehly?