ledviny jsou bilaterální orgány ve tvaru fazole, červenohnědé barvy a umístěné v zadní části břicha. Jejich hlavní funkcí je filtrovat a vylučovat odpadní produkty z krve. Jsou také zodpovědné za rovnováhu vody a elektrolytů v těle.
metabolický odpad a přebytečné elektrolyty se vylučují ledvinami za vzniku moči. Moč je transportována z ledvin do močového měchýře močovodem., Opouští tělo přes močovou trubici, která se otevírá do perineu u ženy a prochází penisem u muže.
v tomto článku se podíváme na anatomii ledvin – jejich anatomickou polohu, vnitřní strukturu a vaskulaturu.
obr 1 – Přehled močových cest.anatomická poloha
ledviny leží retroperitonálně (za peritoneum) v břiše, na obou stranách páteře.,
obvykle sahají od T12 do L3, ačkoli pravá ledvina je často umístěna o něco nižší kvůli přítomnosti jater. Každá ledvina má délku přibližně tři obratle.
nadledvinky sedí bezprostředně nad ledvinami v samostatné obálce renální fascie.
struktura ledvin
ledviny jsou uzavřeny v komplexních vrstvách fascie a tuku. Jsou uspořádány takto (hluboké až povrchní):
- renální kapsle – tvrdá vláknitá kapsle.
- perirenální tuk-sběr extraperitoneálního tuku.,
- renální fascia (také známá jako gerotova fascia nebo perirenální fascia) – uzavírá ledviny a suprarenální žlázy.
- Pararenální tuk-nachází se hlavně na posterolaterálním aspektu ledvin.
obr 2-vnější krytiny ledvin.vnitřně mají ledviny složitou a jedinečnou strukturu. Renální parenchym lze rozdělit na dvě hlavní oblasti-vnější kůru a vnitřní medulku. Kůra se rozprostírá do meduly a rozděluje ji na trojúhelníkové tvary-jsou známé jako renální pyramidy.,
vrchol renální pyramidy se nazývá renální papilla. Každá ledvinová papila je spojena se strukturou známou jako menší kalich, který shromažďuje moč z pyramid. Několik menších kalic se spojí a vytvoří hlavní kalich. Moč prochází hlavními kalicemi do ledvinové pánve, zploštělé a trychtýřovité struktury. Z ledvinové pánve se moč odvádí do močovodu, který ji transportuje do močového měchýře k uložení.
mediální okraj každé ledviny je označen hlubokou trhlinou známou jako renální hilum., To působí jako brána do ledvin – normálně renální cévy a močovod vstupují/opouštějí ledvinu prostřednictvím této struktury.
obr 3-Vnitřní struktura ledvin.,
- Suprarenální žláza
- Játra
- Dvanáctníku
- koliky ohybu
- Membrána
- 12. žebro
- Psoas major, quadratus lumborum a transversus abdominis
- Subcostal, iliohypogastrický a ilioinguinal nervy
Arteriální zásobení
ledviny jsou zásobovány krví prostřednictvím renálních tepen, které vznikají přímo z břišní aorty, ihned distální původu nadřazené mezenterické tepny., Vzhledem k anatomické poloze břišní aorty (mírně vlevo od středové linie) je pravá renální tepna delší a prochází vena cava posteriorně.
renální tepna vstupuje do ledvin renálním hilumem. Na úrovni hilum tvoří renální tepna přední a zadní dělení,které nesou 75% a 25% přívodu krve do ledvin. Pět segmentových tepen pochází z těchto dvou divizí.,
avaskulární rovině ledvin (řádek Brodel) je imaginární linie podél bočních a mírně zadní hranici ledvin, které vymezuje segmenty ledviny dodávané přední a zadní divizí. Je to důležitá přístupová cesta pro otevřený i endoskopický chirurgický přístup ledvin, protože minimalizuje riziko poškození hlavních arteriálních větví.
Poznámka: větve renální arterie jsou anatomické koncové tepny-neexistuje žádná komunikace mezi cévami., To má zásadní význam; protože trauma nebo obstrukce v jedné arteriální větvi nakonec povedou k ischémii a nekróze renálního parenchymu dodávaného touto cévou.
segmentální větve renální podstoupit další divize zásobování parenchymu ledvin:
- Každý segmentální arterie dělí na formu interlobárních tepny. Jsou umístěny po obou stranách každé ledvinové pyramidy.
- tyto interlobární tepny procházejí dalším dělením, aby vytvořily obloukové tepny.
- při 90 stupních K obloukovým tepnám vznikají interlobulární tepny.,
- interlobulární tepny procházejí kůrou a naposledy se dělí na aferentní arterioly.
- aferentní arterioly tvoří kapilární síť, glomerulus, kde probíhá filtrace. Kapiláry se spojují, aby vytvořily eferentní arterioly.
na vnější dvě třetiny kůře ledvin, eferentní arterioly tvoří to, co je známé jako peritubulární sítě, poskytování tubulech nefronu s kyslíkem a živinami. Vnitřní třetina kůry a meduly jsou dodávány dlouhými, rovnými tepnami nazývanými vasa recta.,
Obr 4-arteriální a žilní přívod do ledvin.Klinický Význam: Variace v Arteriální zásobení Ledvin
ledviny představují velkou rozmanitost v arteriální dodávky; tyto rozdíly mohou být vysvětleny tím, že stoupající kurz ledviny v retroperitoneální prostor, z původních embryologické místě vzniku (pánev) na konečné místo určení (bederní oblast). Během tohoto kurzu jsou ledviny dodávány po sobě jdoucími větvemi iliakálních cév a aorty.,
obvykle se spodní větve stávají atrofickými a mizí, zatímco nové, vyšší zásobují ledvinu během jejího výstupu. Doplňkové tepny jsou běžné (u přibližně 25% pacientů). Doplňková tepna je jakákoli nadpočetná tepna, která dosáhne ledviny. Pokud nadpočetná tepna nevstoupí do ledvin přes hilum, nazývá se aberantní.
Obr 6 – Nadpočetné tepen ledvin,Žilní Drenáž
ledviny jsou svedeny žilní krve do levé a pravé renální žíly., Opouštějí renální hilum dopředu do renálních tepen a vyprázdní se přímo do dolní duté žíly.
protože vena cava leží mírně doprava, levá renální žíla je delší a cestuje dopředu k břišní aortě pod původem nadřazené mezenterické tepny. Pravá renální tepna leží vzadu na dolní duté žíle.
lymfatických cév
Lymfy z ledviny odtéká do boční aortální (nebo para-aortální) lymfatických uzlin, které jsou umístěny na původ renálních tepen.,
Klinický Význam: Vrozené Abnormality Ledvin
Pánevní Ledviny
V děloze, ledvinách rozvinout v pánevní oblasti a vystoupat na bederní retroperitoneální oblasti. Příležitostně může jedna z ledvin selhat a zůstává v pánvi-obvykle na úrovni běžné iliakální tepny.
Podkovy Ledvin
podkovy ledvin (také známý jako dort ledvin nebo tavený ledvin) je místo, kde dva rozvojové ledviny pojistka do jednoho podkova-formoval strukturu.,
k tomu dochází, když ledviny příliš blízko u sebe během jejich zvedání a otáčení z pánve do břicha – stávají se mísil v jejich dolních pólů (isthmus), a proto se stal „přilepená“ pod dolní mezenterické tepny.
tento typ ledvin je stále vypuštěn dvěma močovody (ačkoli pelvice a močovody zůstávají vpředu kvůli neúplné rotaci) a jsou obvykle asymptomatické, i když mohou být náchylné k obstrukci.,
klinický význam-karcinom renálních buněk
ledviny jsou často místem vývoje nádoru, nejčastěji karcinomem ledvin.
Vzhledem k segmentové cévní zásobení ledvin je často možné podvázat relativní tepny a žíly a odstranění nádoru s bezpečným oblasti zdravé okolní parenchym (parciální nefrektomie) bez odstranění celé ledviny nebo by byla ohrožena jeho celkové cévní zásobení tím, ischémie.