Lékařské Zprávy

Klíčová slova

tenkého střeva; Vykuchání; Vaginální cuffdehiscence; Koitus; Hysterektomie

Úvod

Následující transabdominální hysterektomii, eviscerationthrough vaginální manžety dehiscence (VCD) je vzácná komplikace. Zapouzdření před menopauzou, po břišníhysterektomie, koitus vyvolaný eviscerací tenkého střeva přesvaginální Vault dehiscence je extrémně vzácná událost . Inliteratura, výskyt VCD hlášen pouze 0.,032% posttransabdominální hysterektomie. Přibližně 8% až 48% VCD bylohlášené kvůli vaginálnímu styku. Tam je nárůstmortality rychlost až 5,6%, pokud je VCD spojena s eviscerací tenkého střeva. Pravděpodobnost jakéhokoli intraperitoneálního obsahudiskerace je 67% po hysterektomii .

koitus indukovaný VCD a intraabdominální obsahviscerace je jednou z důležitých etiologií, zejména upremenopauzálních žen. Obvykle se vyskytuje během prvních 3měsíců operace, pokud se koitus obnoví, před řádným zraněním., Do dnešního dne není uveden žádný protokol založený na důkazechliteratura ve vztahu k době, kdy přesně obnovit coituspo hysterektomii .

Jsme uvedli případ tenkého střeva eviscerationthrough VCD do dvou hodin od první vaginální intercoursefollowing 48 dní Radikální hysterektomii, která byla indicativefor stupeň III Endometriální adenokarcinom a pak následovány 10 dní adjuvantní chemoterapie.,

Naším cílem je, aby se zpráva o tomto vzácném případě soulože vyvolané smallbowel vykolení prostřednictvím VCD po radikální hysterectomyand dát důraz na poradenství, aby se zabránilo předčasnému coitusafter abdominální hysterektomie a to zejména v případě rakoviny pacienti, který jsou na adjuvantní chemoterapii. V takovém případě brzy koitusmůže vzniknout potenciální život ohrožující chirurgická nouzová situace.

Zpráva

44-let-starý P3 paní, která přišla k naší nehodě a emergencydepartment s hlavní stížnosti křeče abdominalpain, vodnatý výtok z pochvy, a výstupek somethingthrough pochvy., Na vyšetření, byla nesmírně stabilní zemí, její tlak byl 116/65 mm hg, tepová frekvence 75 tepů/minand afebrilní, na místní vyšetření, vaginální klenby nemohl být prohmatány a byl tam vyčnívaly tenké střevo (kolem 2cm), mimo vaginy a kontinuální lití ofperitoneal tekutiny kolem vyčníval tenkého střeva. Theprotruded tenké střevo se zdálo normální bez známkyischemie nebo uškrcení., Historie ukázala, že ona hadvaginal pohlavní styk 2 hodiny před podáním a shehad historii radikální abdominální hysterektomie, 48 dnů před prezentaci, která byla určující pro stupeň IIIendometrial adenokarcinom. Z poznatků ot jsme zjistili, že měla břišní celkovou hysterektomii sbilaterální salpingo-ooforektomii, bilaterální para aorticlymfadenektomii a úplnou omentektomii. Vaginální klenba byla uzavřena kontinuálním stehem pomocí Vicryl-1.

pooperační období bylo nezanedbatelné a byla přerušena 5.pooperační den., Pak po pěti týdnech radikální hysterektomie dostala první cyklus adjuvantní chemoterapie. Po vyšetření byla clinicallydiagnosed jako případ „soulož indukovaný vaginální vykolení ofsmall střev přes poševní manžety dehiscence, Po 48 dní Radikální Hysterektomie na adjuvantní chemoterapie“. Ona wasgiven nouzové konzervativní léčby tím, že pokrývá thewarm sterilní gázu na vyčnívající tenkého střeva a givenstat dávku i / v antibiotik (Inj. Ceftriaxon 1 gm a Inj.Metronidazol 500 mg)., Základní linie vyšetřování byly doneand našel všední kromě vysokého počtu WBC 19.9103/UL, Krevní skupina „B“ Rh – negativní, hemoglobinu 10.9 gm/dl, CRP o 8,7 mg/l, laktát 3.1 mmol / l, počet krevních Destiček 215103/UL.

ale vzhledem k tomu, že naše nemocnice je střediskem sekundární péče, okamžitě doprovodíme pacienta do terciárního Centra pro multidisciplinarymanagement. Pak byla provedena nouzová průzkumná laparotomie. Břicho bylo otevřeno infra umbilicallongitudinální středová čára řez., Po otevření břišníchkavita, vaginální manžeta, která byla otevřena, a přesvcd byla pozorována herniace tenkého střeva. Smyčky smallbowel měly normální vzhled, nebyla pozorována žádná ischémie, žádná adheze nebostrangulace. Po přemístění tenkého střeva bylo peritoneální zavlažování prováděno normálním fyziologickým roztokem avaginální klenba byla opravena přerušenými stehy pomocívikryl-1. Její pooperační průběh byl nerovnoměrný a hojenívrana byla uspokojivá. Po úplném zotavení byla předána lékařskému onkologickému týmu pro dalšíchemoterapie.,

diskuse

eviscerace intraabdominálních orgánů prostřednictvím Vcdpo radikální hysterektomii jsou zřídka zmíněny vliteratuře .

po každém pánevním zákroku je VCD hlášen do 3 dnů. maximální doba 30 let po operaci. Společné prezentace ofVCD zahrnuje břišní a pánevní bolest (58% do 100%), wateryvaginal výtok nebo krvácení (33% až 90%) a intraperitonealorgan vykuchání až 70% . Obvykle jsou první 3měsíce pooperačního období nejzranitelnějšíčas pro VCD ., Nejčastější orgán, který je herniatedthrough VCD je tenké střevo a především terminální ileum,ale na kuchání jiné vnitřnosti jako omentum, salpinx orepiploic dodatky také byly hlášeny v previousstudies .

v předchozích studiích byly rizikové faktory popsány na základěchirurgické a nechirurgické etiologie. chirurgické příčiny Vcdzahrnují techniku hysterektomie, uzavření vaginální klenbymetoda a přístup kolpotomie. Při uzavírání klenby může použití elektrokauterizace k zajištění hemostázy zvýšit pravděpodobnost vzniku VCD.,

Non-chirurgické faktory, které způsobí, VCD obsahuje restartingcoitus než správné hojení ran, operativní místě infekce,kouření, dlouhodobé užívání steroidů, podvýživa, post-operativechemotherapy nebo radioterapie, zácpa, vaginální trauma, Valsalvův manévr a mnoho dalších rizikových faktorů popsaných v literatuře .

v případě našeho pacienta byla prezentace typická, to byloabdominální bolest vodnatý vaginální výtok a výstupekmalé střevo přes VCD po dvou hodinách prvního vaginálního pohlavního styku po 48 dnech radikální hysterektomie., Jako ourpatient byl s oslabenou imunitou v důsledku její malignantcondition a byl na adjuvantní chemoterapie, může být thewound proces hojení byl pomalý a vaginální soulož, působí asa spouštěcím faktorem nastat vaginální kuchání malé bowelthrough VCD.

u žen před menopauzou je pohlavní styk předsprávné hojení vaginální klenby hlavním přitěžujícímfaktor pro VCD, zatímco u pacientů po menopauze se může objevit spontánně . U mladých pacientů postkoitální Vcdmůže souviset se slabostí pojivové tkáně horní hrudní stěny .,

Při porovnávání břišní a vaginální hysterektomie,v případě abdominální hysterektomie manžety narušení iscommon vzhledem k tomu, že po vaginální hysterektomii enteroceleoccurred přes zadní poševní stěny a tyto lesionscan být viděn po rozsáhlé onkologické operaci .

podobně jako v našem případě uvádí Kahramanoglu et al., after45 dny laparoskopická radikální hysterektomie typu 2 a pelviclymph uzlin pro stupeň II spinocelulární cervicalcarcinoma pacient byl představován s VCD a smallbowel vykolení přes trezor po vaginální sexualintercourse .,

Další případ bylo hlásil, že 50-letá žena 13týdny po břišních celkem hysterektomie a bilateralsalpingo-ooforectomy pro endometrióza prezentovány s VCDand tenkého střeva výhřez, k nimž došlo hodinu aftervaginal soulož .

existuje další hlášený případ, kdy si pacient stěžujevcd po vaginálním pohlavním styku, 2 roky po abdominálníhysterektomii, která byla provedena pro abnormální děložní krvácení. Takže přesný čas obnovení koitální praxe pohysterektomie je diskutabilní.,

v dříve hlášených případech uvedli, že po operaci hysterektomie je sexuální abstinence vhodná po dobu 8-12 týdnů pooperační .

původní řízení pro VCD s vykolení includesfluid resuscitace, na pokrytí exponovaných střev s warmsaline namočené sterilní gázou a nitrožilní antibiotika. Pro náš případ, po její prezentaci k nám, jsme vzali všechnynezbytná počáteční resuscitační opatření před doprovodempacienta k terciární péči o chirurgický zákrok., VCD withintra-peritoneální orgán prolaps je chirurgická nouzová aokamžitá chirurgická oprava je zvažována .

dostupné studie v literatuře doporučují, aby žádný z břišních, vaginálních nebo laparoskopických přístupů pro VCDrepair nebyl navzájem Nadřazený. Volba trasy proopravu VCD závisí na stabilitě pacienta, stupni evisceratedorgan poškození a přítomnosti odborných znalostí .

tradičně se doporučuje průzkumná laparotomieopravit VCD., Vaginální přístup k opravě VCD může být zvažovánpokud prolapované střevo nemá žádné známky ischémie nebo škrtenía pokud je vaskularita neporušená .

eviscerace střev prostřednictvím VCD může způsobitzávažné komplikace,které zahrnují peritonitidu, septikémii, ischemii střev a nekrózu, takže se důrazně doporučuje naléhavýchirurgická intervence .

závěr

Post coital VCD spolu s eviscerací tenkého střeva je adetrimentální komplikací pánevní chirurgie zvláštěhysterektomie ., V případě pre-menopauzálních žen VCD amalá střeva výhřez přes dehiscence manžety je vzácný eventand běžně souvisí s postkoitální vaginální trauma. Tytokomplikace jsou potenciálně život ohrožující a chirurgickévznik., Před operací gynekologa může diskutovat thiscomplication a jeho asociace s pooperační vaginalsexual styku a potřebují radu pacienta a herspouse, aby se zabránilo vaginální pohlavní styk po dobu nejméně 8-12 týdnů aftersurgery a, poskytnout jim informace o possiblesymptoms pooperační manžety dehiscence, jako jsou:výstupek něco přes pochvu, pánevní abřišní bolesti, vodnatý výtok z pochvy, vaginální krvácení. Takže diagnóza a oprava VCD by mohla být rychlá avhodné bez prodlení., Jako post coital VCD je modifikovatelnýriskový faktor, takže správné poradenství může zabránit této komplikaci. Po gynekologické onkologické operaci by pacienti měli být poučeni, aby po 8-12 týdnech po operaci obnovili svou koitální aktivitu .

Potvrzení

chtěli Bychom poděkovat Dr. a. K. M Arif Uddin Ahmed pro hiscooperation a pomáhá nám v editační proces případě zpráva.

1. Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) koitus vyvolaný vaginální eviscerací u premenopauzální ženy: kazuistika. Šafářová 5: 6.,
2. Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012) vaginální manžeta dehiscence: rizikové faktory a řízení. Am J Obstegynecol 206: 284-248.
3. kahramanoglu I, Sal V, Bese t (2016) postkoitální vaginální manžeta dehiscence s eviscerací tenkého střeva po laparoskopické radikální hysterektomii typu II: kazuistika. Int J Surg Případ Rep 26: 81-83.
4. Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)transvaginální eviscerace po radikální břišní hysterektomii. GynecolOncol85: 543-544.,
5. Nguyen MIT Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) Dva případy post-koitální vaginální manžety dehiscence s malými vykuchání střev po roboticky asistované laparoskopické hysterektomii. Int J Surg Případ Rep4: 603-605.
6. Kimura H, Maeda k, Konishi k, Tsuneda A, Tazawa k, et al. (1996) prolaps tenkého střeva prasklou vaginou způsobenou během sexuálního styku: zpráva o případu. Surg Dnes 26: 846-848.
7. De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)transvaginální eviscerace po hysterektomii: je uzavření vaginální manžety spojeno se sníženým rizikem? Eur J Obstegynecolreprodbiol125: 134-138.
8. Adam s, Alomari O (2007) transvaginální vykuchání střev třináct týdnů po celkové břišní hysterektomii. Jirčková 27: 864-865.
9. Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) charakteristika pacientů s vaginálním prasknutím a vykucháním. ObstetGynecol103: 572-576.
10. Parra RS, Rocha JJR, Da Feres O (2010) spontánní transvaginální eviscerace tenkého střeva: kazuistika., Kliniky 65: 559-561.
11. Matthews CA, Kenton k (2014) léčba eviscerace vaginální manžety. ObstetGynecol 124: 705-708.