Management fibrilace síní

To může ovlivnit muži i ženy, i když vyšší výskyt byl zaznamenán u mužů (Ruigomez et al, 2002).,

co je fibrilace síní?

normální pravidelný rytmus srdce je známý jako sinusový rytmus. To je nastaveno sinoatriálním uzlem, který je umístěn ve stěně pravé síně. Normální srdeční impulsy začínají zde a jsou přenášeny do síní a dolů do komor.

v nejširším slova smyslu představuje AF ztrátu synchrony mezi síní a komorami., Typicky, to je charakterizován jako „bouře“ elektrické energie, který se pohybuje v rotující vlnky na obou síní, což způsobuje horní komory, aby toulec – nebo fibrillate – rychlostí přibližně 300-600 krát za minutu (Prystowsky et al, 1996).

donedávna byla AF považována za zcela chaotickou událost, kdy neorganizované elektrické impulsy náhodně poskakovaly kolem atria. Výzkum a počítačové mapovací techniky však poskytly větší vhled do jeho mechanismu., Obvykle existují nejméně šest různých míst na levé a pravé síní, kde poměrně velké kruhové vlny mohou nastat, vytvářet vzor pro kontinuální elektrické aktivity, která je charakteristická pro komplexní AF (Prystowsky et al, 1996). Kromě nepřiměřeně rychlé síňové frekvence, u pacientů s AF zkušenosti ztráta atrioventrikulární uzel, synchronizace, a mají proto nepravidelný (a většinou rychlé) komorová frekvence.,

Na echokardiogramu, atria v AF mohou být zobrazeny jako chvějící komor, které nemají smlouvy obvykle, a proto jsou schopni naplnit komory s krví během poslední části diastoly. To znamená, že důležitý atriální příspěvek k srdečnímu výkonu, známý jako „síňový kop“, je ztracen. Ztráta síňového kop snižuje srdeční výdej až o 25-30 procent, což způsobuje většinu příznaků a symptomů u pacientů s AF., Non-smluvní atria také mají tendenci bazén krev v fibrilace komor, čímž se zvyšuje potenciál pro tvorbu trombu a umístění pacienta na riziko vzniku systémové tromboembolie, zejména cévní mozkové příhody (Marriott a Conover, 1998).,

u Některých pacientů v AF nemusí mít žádné příznaky vůbec, ale následující může být zkušený, jednotlivě nebo v kombinaci:

– Bušení srdce, nebo povědomí o tom, nepravidelný nebo rychlý srdeční tep, jsou společné;

– Dušnost, hypotenze, synkopa, bolest na hrudi, cvičení nesnášenlivosti a extrémní únava je-li tep je rychlý, protože to může mít vliv na srdce pumpuje akci;

– Pocity úzkosti a hrozící zkázy jsou popsány u některých pacientů.,

Patofyziologie

Fibrilace síní se vyskytuje ve třech klinických okolností:

– Jako primární arytmie v nepřítomnosti identifikovatelné strukturální onemocnění srdce;

– Jako sekundární arytmie v nepřítomnosti strukturálního onemocnění srdce, ale v přítomnosti systémové anomálii, která předurčuje jedince k arytmii;

– Jako sekundární arytmie spojené s srdečních onemocnění, které postihuje atria (Prystowsky et al, 1996).

nejčastější příčiny AF jsou uvedeny v kolonce 1., Byly identifikovány tři typy: akutní, chronické a osamělé / primární.

– akutní AF: to má nástup do 24-48 hodin od příčinné události a obvykle se spontánně převádí nebo v reakci na antiarytmické činidlo (kardioverze). To se může objevit u jedinců, kteří jsou klinicky normální, ale kteří mají dočasné změny v jejich stavu; například, to může nastat u lidí, kteří požili nadměrné množství alkoholu;

– Chronické AF – to může být paroxysmální, a je nejvíce oslabující formou AF, protože jeho náhlý začátek., To může být přetrvávající nebo trvalé a vyžaduje zásah kardioverze na sinusový rytmus (Marriott a Conover, 1998);

– Osamělý nebo primární AF – to se vyskytuje v nepřítomnosti jiných klinických důkazů, které by naznačovaly, primární srdeční poruchy.

elektrokardiogram a af

normální elektrokardiogram (EKG) je popsán jako mající pqrst vlny. P vlna označuje síňovou depolarizaci a QRST vlna označuje ventrikulární depolarizaci. Při defibrilaci síní nedochází k koordinované síňové depolarizaci, takže vlna P je ztracena.,

u pacientů v Af nejsou na EKG rozpoznatelné P vlny, ani žádná jiná forma koordinované síňové aktivity není pozorována u žádného olova. Základní linie je nepravidelná a chaotická síňová aktivita je nejlépe vidět u v1 (první ze šesti hrudních vodičů, kde je zaznamenána nepravidelná frekvence vlny. Průhyby jsou známé jako fibrillační vlny. Jsou-li malé, nazývají se jemné fibrilační vlny, a pokud jsou velké, hrubé fibrillační vlny (Huff, 1997).,

přenos síňové depolarizace do komor je přes atrioventrikulární křižovatku a závisí na refrakterním období zúčastněných tkání. Komorová rychlost a odpověď se proto budou odpovídajícím způsobem lišit.,správnosti komorové odpovědi je jedním z nejvíce charakteristických rysů AF (Obr 1);

– Síňové frekvence: 360-600 tepů za minutu, i když je to nezměrný na povrchu EKG;

– Komorová frekvence: to se liší – to může být méně než 50 tepů za minutu více než 200;

– P vlna: je zde žádné vlny P; tam bude nepravidelný zvlněný základní, odklon které se nazývají fibrillatory vlny, a jsou z různých tvarů, amplitudě a směru;

– P-QRS vztah: komplexy QRS se vyskytují v nepravidelných intervalech v náhodném spojení s síní vlny., Komorová rychlost je pomalejší než síňová rychlost a bude záviset na počtu impulzů prováděných AV uzlem do komor.

komplikace Af

při absenci léčby bude výsledná komorová rychlost rychlá, protože mnoho síňových impulzů dorazí do atrioventrikulárního uzlu a bude provedeno. Komorová rychlost v rozmezí 120-200 úderů za minutu často vede. To může být detekováno jako radiální puls, který je nepravidelný jak v načasování, tak v objemu., Mezi apikálními a radiálními impulsy je často pulzní deficit (radiální puls je menší než apikální puls). Pacienti často trpí palpitacemi, mdloby, hypotenzí a dušností a rychlé rychlosti mohou být špatně tolerovány., Další časté komplikace patří:

– Nástěnné sraženiny v důsledku městnání krve v síních z důvodu neefektivně smluvní síně, což vede k mrtvici,

– Embolie, buď v plicní nebo systémové;

– dramatický pokles srdečního výdeje, s rychlou komorovou odpovědí pro diastolického plnění a ztráta síňového příspěvku plnění komor;

– selhání Levé komory;

– Angina pectoris;

– Závratě a mdloby.,

Standardní léčba fibrilace síní

Existují tři hlavní součásti léčby AF:

– Kontrola komorové frekvence;

– Obnovení sinusového rytmu;

– Prevence embolie s antikoagulační terapie.

priority léčby závisí na toleranci rytmu pacienta. Je také důležité najít základní příčinu, která by se pokusila zabránit jejímu opakování, pokud by byl rytmus úspěšně léčen., Algoritmus peri-arrest resuscitace Rady poskytuje velmi užitečné pokyny pro léčbu AF (resuscitační Rada UK, 2000). Algoritmus je shrnut na obr. 2 (p44).

kontrola srdeční frekvence může být zkoušena chemickou kardioverzí. Například amiodaron ukázal 75% úspěšnost, zatímco sotalol se ukázal jako užitečný při prevenci recidivy AF. Kardioverze je počáteční léčbou volby, pokud je pacient hemodynamicky nestabilní (resuscitační Rada UK, 2000).,

nouzové kardioverze se provádí v případě, že pacient je ohrožen arytmie; to je, když krevní tlak je nižší než 90 mmhg, srdeční frekvence vyšší než 150 tepů za minutu, nebo má pacient probíhající bolest na hrudi. Pacient je pod sedativy / anestetizován a podává se asynchronizovaný stejnosměrný šok začínající na 100 joulech. Pokud je to neúspěšné, může být podáno 200 joulů, po nichž následuje 360 joulů nebo vhodná bifázická energie. Pacient může být také léčen intravenózním amiodaronem.,

síňová kontrakce může být zpožděna po návratu síňové aktivity navzdory návratu zjevné aktivity P vlny na EKG. Kvůli této síňové paralýze musí antikoagulancia pokračovat po dobu nejméně dvou týdnů. Pacienti s chronickým AF nemusí převést na sinusový rytmus s žádnou terapií. Léčba těchto pacientů je zaměřena na kontrolu komorové rychlosti a zajištění antikoagulace pro ně.,

Ošetřovatelských intervencí

hlavním cílem léčby je udržet dostatečný srdeční výdej a prokrvení tkání a aby bylo zajištěno, že pacient nemá vyvíjet tromboembolie. Lékařský tým by měl být okamžitě informován, pokud je srdeční frekvence pacienta rychlá a pokud je systolický krevní tlak nižší než 90mmHg (resuscitační Rada UK, 2000).

Pokud je nutná nouzová kardioverze pro hemodynamický kompromis, je důležité vysvětlit postup a uklidnit pacienta. Pečlivé umístění těchto pacientů je důležité, aby se zabránilo zhoršení jejich stavu., Měly by být ošetřován v semi-ležící pozici a vyhnout se přilnavá jako to zvyšuje pre-load/návratu krve k srdci, což může zvýšit nebezpečí srdečního selhání. Pokud je pacient bez dechu, může být užitečné podávání kyslíku.

Chcete-li pomoci zmírnit úzkost pacientů, je třeba jim vysvětlit pravděpodobné příčiny jejich příznaků a navrhnout, co lze udělat pro jejich nápravu. Pacienti by měli být dotázáni, zda mají nějaké nepohodlí na hrudi, protože to naznačuje ischemii myokardu, v takovém případě může být kyslíková terapie užitečná., Během akutních stadií bude pacient vyžadovat nepřetržité sledování srdce.

všichni pacienti s Af budou vyžadovat antikoagulační terapii a její účinky vyžadují nepřetržité sledování. Důležité je také vhodné učení o účelu intravenózních/perorálních léků.

jakmile je sinusový rytmus dále obnoven, může být vyžadována výuka pacientů na farmakoterapii. Pacienti užívající digoxin by se měli naučit, jak si vzít vlastní puls, jak rozpoznat příznaky a příznaky toxicity a být si vědomi důležitosti pravidelného měření hladin digoxinu v séru.,

závěr