Přehled a Indikace
Přední bederní interkorporální fúze (ALIF) je typu spinální fúze, která využívá přední (přední – přes břišní oblast), přístup k pojistce (opravit) bederní páteře kosti pohromadě. Fúze Interbody znamená, že intervertebrální disk je odstraněn a nahrazen kostním (nebo kovovým) rozpěrkou, v tomto případě pomocí předního přístupu. Přední technika je často upřednostňována, když se spojí více hladin páteře a je třeba odstranit více disků., ALIF může být proveden ve spojení s nebo bez zadní dekomprese (laminektomie) a/nebo přístrojové vybavení (použití kovových šroubů / tyčí). Přední ALIF přístup je také ideální, když jen jeden míšní úrovni je pojistkou a zadní dekomprese a/nebo přístroje nejsou nutné., I když přední bederní ALIF přístup zahrnuje navíjecí (pohybující se z cesty, dočasně) velkých cév (aorty, dolní duté žíly) a střev, tam je široká expozici meziobratlové ploténky bez zatažení míšní nervy a neurologických struktur (a tedy snížení rizika neurologických zranění).
ALIF se běžně provádí pro různé bolestivé stavy páteře, jako je mimo jiné spondylolistéza a degenerativní onemocnění disku.
chirurgická technika
operace se provádí za použití celkové anestezie., Dýchací trubice (endotracheální trubice) je umístěna a pacient dýchá pomocí ventilátoru během operace. Předoperační intravenózní antibiotika jsou podávány. Pacienti jsou umístěni v poloze na zádech (ležící na zadní straně), obvykle pomocí speciálního, radiolucentního operačního stolu. Chirurgická oblast (břišní oblast) je očištěna speciálním čisticím roztokem. Sterilní závěsy jsou umístěny, a chirurgický tým nosí sterilní chirurgické oblečení, jako jsou šaty a rukavice udržovat prostředí bez bakterií.,
a 3-8 centimetr (v závislosti na počtu hladin páteře, které mají být roztaveny) příčný nebo šikmý řez se provádí vlevo od pupku (pupík). Břišní svaly jsou jemně rozloženy, ale nejsou řezány. Peritoneální vak (obsahující střeva) je zasunut (přesunut na stranu) na stranu, stejně jako velké krevní cévy. Speciální navíječe se používají k tomu, aby chirurg vizualizoval přední (přední část) aspekt intervertebrálních disků. Poté, co je navíječ na svém místě, použije se rentgen k potvrzení, že je identifikována příslušná úroveň(y) páteře.,
meziobratlové ploténky je pak odstraněn pomocí speciálních kousání a uchopení nástroje (např. hypofýzy, kleště, kleště kerrison, a kyret). Speciální distraktoru nástroje jsou použity k obnovení normální výšky disku, stejně jako určit vhodnou velikost spacer mají být umístěny. Kostní distanční vložka (kovové nebo plastové rozpěrky mohou být také použity) se pak opatrně umístí do prostoru disku. Fluoroskopické rentgenové paprsky se odebírají, aby se potvrdilo, že distanční vložka je ve správné poloze.
oblast rány se obvykle vypláchne sterilní vodou obsahující antibiotika., Hluboká fasciální vrstva a podkožní vrstvy jsou uzavřeny několika silnými stehy. Kůže může být obvykle uzavřena pomocí speciálního chirurgického lepidla, zanechává minimální jizvu a nevyžaduje obvaz.
celková doba operace je přibližně 2 až 3 hodiny, v závislosti na počtu zúčastněných hladin páteře.
pooperační péče
většina pacientů je obvykle schopna jít domů 3-4 dny po operaci. Pacienti obvykle zůstanou déle, přibližně 4-7 dní, pokud se také provede operace zadní páteře., Předtím, než pacienti jít domů, fyzioterapeuti a ergoterapeuti pracují s pacienty a poučit je o správné techniky, jak se dostat dovnitř a ven z postele a chůzi samostatně. Pacienti jsou poučeni, aby se zabránilo ohýbání v pase, zvedání (více než pět liber), a kroucení v časném pooperačním období (první 2-4 týdny), aby se zabránilo přetížení. Pacienti mohou postupně začít ohýbat, kroutit a zvedat po 4-6 týdnech, jak bolest ustupuje a zase svaly silnější.
ortéza
pacienti obvykle nejsou povinni nosit po operaci zadní ortézu., Příležitostně může být některým pacientům vydán měkký nebo tuhý bederní korzet, který může v případě potřeby poskytnout další bederní podporu v pooperačním období.
péče o rány
oblast rány může být ponechána otevřená na vzduch. Nejsou vyžadovány žádné obvazy. Oblast by měla být udržována čistá a suchá.
Sprcha/Vana
Pacienti mohou sprchou bezprostředně po operaci, ale měla by udržet řez oblast s bandáží a pásku, a zkuste, aby se zabránilo vody z vody dopadající přímo nad chirurgické oblasti. Po sprchování by pacienti měli odstranit obvaz a vysušit chirurgickou oblast., Pacienti by se neměli koupat, dokud se rána úplně nezhojí, což je obvykle asi 2 týdny po operaci.
řízení
pacienti mohou začít řídit, pokud se bolest snížila na mírnou úroveň, která se obvykle pohybuje mezi 7-14 dny po operaci. Pacienti by neměli řídit při užívání léků proti bolesti (narkotika). Při jízdě poprvé po operaci, pacienti by měli dělat to krátké jízdy a mít někdo přijít s nimi, v případě, že bolest vzplane a potřebují pomoc jízdě zpět domů., Poté, co se pacienti cítí pohodlně s krátkou jízdou, mohou začít jezdit na delší vzdálenosti sami.
Návrat do Práce a Sportovní
Pacienti mohou vrátit na světlo pracovní povinnosti jak již 2-3 týdny po operaci, v závislosti na tom, kdy chirurgické bolest ustoupila. Pacienti se mohou vrátit do mírné úrovně práce a lehkých rekreačních sportů již 3 měsíce po operaci, pokud chirurgická bolest ustoupila a síla zad se vhodně vrátila pomocí fyzikální terapie., Pacienti, kteří podstoupili fúzi pouze na jedné úrovni, se mohou vrátit k těžkým zvedání a sportovním aktivitám, když chirurgická bolest ustoupila a síla zad se vhodně vrátila pomocí fyzikální terapie. U pacientů, kteří podstoupili fusion na dvou nebo více úrovních jsou obecně doporučuje, aby se zabránilo zvedání těžkých břemen, namáhavé práce, a dopad sportu.
návštěvy lékaře a následné sledování
pacienti se vrátí k následné návštěvě lékaře přibližně 12-14 dní po operaci. Řez bude zkontrolován. Neexistují žádné stehy, které by měly být odstraněny z přední rány., Léky budou v případě potřeby doplněny. Pacienti se obvykle vrátí k Dr. Spoonamore každých 4-6 týdnů poté, a x-ray bude vzat potvrdit fusion oblast je stabilní a hojení správně. Po 8-12 týdnech po operaci budou pacienti předepisováni na zahájení fyzikální terapie pro jemné cvičení zad.
Výsledky a Výsledky Studií
výsledky z přední bederní interkorporální fúze (ALIF) chirurgie v léčbě symptomatické spondylolistéza a degenerativních onemocnění disku jsou obecně vynikající., Četné výzkumné studie v lékařských časopisech ukazují více než 87-97% dobré nebo vynikající výsledky z operace ALIF. Většina pacientů je poznamenána výrazným zlepšením bolesti zad a návratem k mnoha, ne-li všem, jejich normálním denním a rekreačním aktivitám.
vybraná bibliografie
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan P, Edwards WT, Yuan HA. Zvýšení neuroforaminálního objemu předním rozptýlením interbody v degenerativní bederní páteři. Páteř. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiologické a funkční výsledek po přední bederní interbody spinální fúze. Eur Páteř J. 1996;5:293-98.
Dennis s, Watkins R, Landaker s, Dillin W, Springer D.srovnání výšky prostoru disku po fúzi předního bederního interbody. Páteř. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lumbální fúze versus nechirurgická léčba chronické bolesti dolní části zad: multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie ze švédské studijní skupiny bederní páteře. Páteř. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvořák J., Obvodová fúze bederní a lumbosakrální páteře: srovnání dvou technik přední fúze páteře. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. Srovnání fúzních přístupů interbody pro zakázání bolesti dolní části zad. Páteř. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Minimální 10letá následná studie fúze předního bederního interbody pro isthmickou spondylolistézu. J Spinální Disord. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Fúze předního interbody versus posterolaterální fúze s transpedikulární fixací pro isthmickou spondylolistézu u dospělých. Páteř., 1999;24:812-17.
Kumar a, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Meziprostorové rozptýlení a pokles štěpu po přední bederní fúzi s aloštěpem femorální vzpěry. Páteř. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. Management chronické zneschopňující bolesti zad s 360 stupňů fusion: výsledky z bolesti provokace test a souběžné zadní bederní interkorporální fúze, posterolaterální fúze, a pedicle šroub přístrojové techniky u pacientů s chronickým vypnutí nízkou bolesti zad. Páteř. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams h., Přední a kombinovaná anteroposteriorní fúze pro bolest bederních disků: předběžná studie. Páteř. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Přední lumbální interbody fúze. Páteř. 1988;13:366-69.
Mayer HM. Nová mikrochirurgická technika pro minimálně invazivní fúzi předního bederního interbody. Páteř. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. Prospektivní, randomizovaná studie bederní fúze: předběžné výsledky. Páteř. 1993;18:983-91.