Ureterální stonesEdit
ledvinový kámen se může pohybovat od ledvin a uváznout v močovodu, která může blokovat průtok moči, stejně jako způsobit prudký křeče v zádech, boční, nebo spodní části břicha. Bolest často přichází ve vlnách trvajících až dvě hodiny, pak ustupuje, nazývaná renální kolika. Postižená ledvina by pak mohla vyvinout hydronefrózu, pokud by se část ledvin zduřila kvůli zablokovanému toku moči., Je to klasicky popsal, že tam jsou tři stránky v močovodu, kde ledvinový kámen bude běžně stát přilepená:kde močovodu splňuje ledvinné pánvičky, kde kyčelní cévy přes močovodů; a kde močovody vstupují do močového měchýře, nicméně retrospektivní případová studie, která je primárním zdrojem, kde kameny podané na základě lékařské zobrazovací neukázal mnoho kamenů v místě, kde ilických cév kříž.
většina kamenů jsou sloučeniny obsahující vápník, jako je oxalát vápenatý a fosforečnan vápenatý., Prvním doporučeným vyšetřením je CT vyšetření břicha, protože dokáže detekovat téměř všechny kameny. Řízení zahrnuje analgezii, často s nesteroidními protizánětlivými látkami. Malé kameny (< 4mm), může projít sami; větší kameny mohou vyžadovat litotrypse, a ty, s komplikacemi jako např. hydronefróza nebo infekce může vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění.
RefluxEdit
vezikoureterální reflux se týká refluxu tekutiny z močového měchýře do močovodů., Tento stav může být spojen s infekcemi močových cest, zejména u dětí, a je do jisté míry přítomen až u 28-36% dětí. Pro diagnostiku stavu je k dispozici řada forem lékařského zobrazování, s modalitami včetně Dopplerova ultrazvuku močových cest, skenování nukleární medicíny MAG 3 a uretrocystogram močení. Faktory, které ovlivňují, které z nich jsou vybrány, závisí na tom, zda je dítě schopno přijímat močový katétr a zda je dítě vyškoleno., Zda tyto výzkumy jsou prováděny na poprvé dítě má nemoc, nebo později, a v závislosti na dalších faktorech (jako v případě kauzální bakterie E. coli) se liší mezi USA, UK a EU pokyny.
Management je také variabilní, s rozdíly mezi mezinárodními pokyny v otázkách, jako je to, zda by měla být použita profylaktická antibiotika a zda se doporučuje chirurgický zákrok. Jedním z důvodů je většina případů vesikoureterálního refluxu., Pokud operace je považován za, to obvykle zahrnuje připojení k močovodů na jiné místo na močový měchýř, a rozšíření části močovodu do stěny močového měchýře, s nejčastější chirurgické možnost, že Cohen je cross-trigonal reimplantace.
Anatomické a chirurgické abnormalitiesEdit
Zablokování nebo ucpání močovodu může dojít, v důsledku zúžení do močovodu, nebo komprese nebo fibróza struktur kolem močovodu., Zúžení může být důsledkem ureterických kamenů, hmot spojených s rakovinou a dalších lézí, jako je tuberkulóza endometriózy a schistosomiáza. Věci mimo močovody, jako je zácpa a retroperitoneální fibróza, je mohou také komprimovat. Některé vrozené abnormality mohou také vést ke zúžení nebo močovodům. Vrozené poruchy močovodu a močových cest postihují 10% kojenců., Tyto zahrnují částečné nebo úplné zdvojení močovodu (ureter duplex), nebo vznik druhé nepravidelně umístěny (mimoděložní) močovodu, nebo kde na křižovatce s močového měchýře je poškozen nebo ureterocoele vyvíjí (obvykle v daném místě). Pokud byly močovody resitovány v důsledku chirurgického zákroku, například v důsledku transplantace ledvin nebo v důsledku minulé operace vezikuureterického refluxu, může se toto místo také zúžit.
zúžený močovod může vést ke zvětšení močovodu (dilataci) a způsobit otok ledvin (hydronefróza)., Přidružené příznaky mohou zahrnovat opakující se infekce, bolest nebo krev v moči; a při testování může být vidět, že funkce ledvin klesá. Jedná se o situace, kdy je nutná operace. Lékařské zobrazování, včetně ultrazvuku močových cest, CT nebo zobrazování nukleární medicíny, se provádí za účelem vyšetření mnoha příčin. To může zahrnovat reinserování močovodů na nové místo na močovém měchýři (reimplantion) nebo rozšíření močovodu. Pro zmírnění obstrukce může být vložen ureterický stent., Pokud nelze příčinu odstranit, může být vyžadována nefrostomie, což je vložení trubice připojené k ledvinové pánvi, která přímo odvádí moč do stomického vaku.
CancerEdit
rakovina močovodů je známá jako ureterální rakovina. To je obvykle způsobeno rakovinou urothelium, buněk, které lemují povrch močovodů. Urothelial rakovina je častější po 40 letech, a častější u mužů než u žen; mezi další rizikové faktory patří kouření a expozice barviva, jako jsou aromatické aminy a aldehydy., Pokud je přítomna rakovina, nejčastějším příznakem u postižené osoby je krev v moči; nemusí způsobovat příznaky a fyzické lékařské vyšetření může být jinak normální, s výjimkou pozdního onemocnění. V močovodu, rakovina je nejvíce často v důsledku rakoviny buněk sliznice močovodu, tzv. karcinom z přechodných buněk, i když to může vzácněji se vyskytují jako spinocelulární karcinom, pokud je typ buňky sliznice močové trubice se změnily v důsledku chronického zánětu, například z důvodu kamenů nebo schistosomózy.,
Vyšetřování provádí obvykle zahrnují sbírat vzorek moči pro kontrolu nádorových buněk pod mikroskopem, tzv. cytologie, stejně jako lékařské zobrazování pomocí CT urogram nebo ultrazvuk. Pokud se o léze je vidět, flexibilní fotoaparát, může být vložena do močovodů, s názvem ureteroskopie, v pořadí pro zobrazení léze a vzít biopsie a CT bude provedena z jiných částí těla (CT hrudníku, břicha a pánve) hledat další metastatických lézí., Po inscenaci rakoviny může léčba zahrnovat otevřený chirurgický zákrok k odstranění postiženého močovodu a ledvin, pokud se jedná; nebo, pokud je léze malá, může být odstraněna ureteroskopií. Prognóza se může výrazně lišit v závislosti na stupni nádoru, s horší prognózou spojenou s ulcerující lézí.
InjuryEdit
Poranění močovodu může dojít po penetrující poranění břicha a zranění při vysokých rychlostech následuje náhlé zastavení (jako je vysokorychlostní dopravní nehodě). Močovod může být během operace zraněn do okolních struktur., To je zraněn za 2 na 10 000 případů vaginální hysterektomií a 13 na 10 000 případů břišní hysterektomii, obvykle v blízkosti odkladný vazu vaječníku nebo v blízkosti kardinál vazu, kde močovodu vede v blízkosti krevních cév dělohy.
ImagingEdit
existuje několik forem lékařského zobrazování, které se používají k zobrazení močovodů a močových cest. Ultrazvuk může být schopen prokázat zablokování kvůli hydronefróze ledvin a ledvinové pánve., CT vyšetření, včetně těch, kde jsou kontrastní látky injikovány intravenózně, aby lépe ukázaly močovody, a na rozdíl od lepších lézí a aby se odlišily benigní od maligních lézí. Barvivo může být také injekčně přímo do močovodů nebo ledvin traktu; antegrade pyelogram je, když kontrast se vstřikuje přímo do ledvinné pánvičky, a retrográdní pyelogram je místo, kde barvivo je vstřikován do močového traktu přes katétr, a teče zpět do močovodů., Více invazivní formy zobrazování patří ureteroskopie, což je zavedení flexibilního endoskopu do močových cest zobrazení močovodů. Ureteroskopie se nejčastěji používá pro středně velké až velké kameny, když nelze použít méně invazivní metody odstranění.