několik let bylo pozorováno, že u lidí, kteří podstoupili cholecystektomii, se může vyvinout chronický průjem. Cholelitiáza (tvorba žlučových kamenů) a cholecystitida (akutní zánět žlučníku) jsou velmi časté patologie, jejichž léčba zahrnuje chirurgickou resekci žlučníku., Zatímco většina lidí jsou spokojeni, po tomto zákroku, někteří pacienti si stěžují na gastrointestinální příznaky, jako je nadýmání, dyspepsie a průjem; druhý je ten, který nejvíce ovlivňuje kvalitu života pacientů.
Definice
Post-cholecystektomie průjem je definována klinicky jako přítomnost 3 nebo více tekuté stolice za den pro více než čtyři týdny po chirurgickém odstranění žlučníku. Průjem se obvykle objevuje po několika týdnech cholecystektomie, velmi zřídka se objeví ihned poté.,
tato klinická entita se vyskytuje u přibližně 15% až 20% pacientů, kteří podstoupili tuto operaci. Kromě toho byla prokázána vyšší incidence u mužských pacientů mladších 50 let s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30 kg / m2.
Příčiny
před několika lety, ox žlučové byla použita jako projímadlo a následně bylo prokázáno, že žluč složka s projímavý účinek byli soli žlučových kyselin (1).
žlučové soli jsou vylučovány do střeva, aby přispěly k trávení, pak jsou reabsorbovány v terminálním ileu a znovu uloženy v žlučníku., Malá část vylučovaných žlučových solí není reabsorbována a vylučuje se do stolice.
U lidí, kteří podstoupili cholecystektomii, žlučové soli proudí nepřetržitě do střeva, a proto mnohem větší množství dosáhne tlustého střeva, což způsobuje poruchy v sekreci a absorpci vody a elektrolytů (2). Bakterie v oblasti tlustého střeva metabolizují žlučové soli produkující kyselina deoxycholová, které působí na sliznice tlustého střeva stimulující peristaltiku a sekreci vody a elektrolytů.,
Diagnostika
Aby se diagnóza tohoto subjektu by měla být jasně stanovena historii cholecystektomie a dobu trvání průjmu větší než 4 týdny. Také by měly být vyloučeny další možné příčiny chronického průjmu, jako je tropický sprue, celiakie, střevní malabsorpce, zánětlivé onemocnění střev.,
léčba dieta
udržování nízkotučné stravy je nezbytné pro snížení výskytu průjmu po cholecystektomii, protože hojná konzumace tuků zvyšuje sekreci žlučových solí do střeva.
sekvestranty Žlučových kyselin,
Tyto léky se váží na negativně nabité žlučové kyseliny (kyselina cholová a kyselina chenodeoxycholová) ve střevě, brání jejich reabsorpci a zvýšení jejich fekální eliminace až na 3-násobek normální hodnoty., Nejčastěji se používá sekvestranty žlučových kyselin jsou:
Cholestyramin
dávek cholestyraminu doporučuje kontrolovat po cholecystektomie průjem je 4 až 16 g denně rozdělených do 3 dávek. Cholestyramin by měl být užíván před každým jídlem. Několik studií prokázalo zlepšení frekvence a konzistence evakuace u více než 80% pacientů, kteří konzumují tento lék.
cholestyramin je bezpečný lék, ale s pravidelným dodržováním, protože u některých lidí může způsobit gastrointestinální nepohodlí, jako je zácpa, bolest břicha a nevolnost., Může také změnit vstřebávání tuků, vitamínů a minerálů rozpustných v tucích.
Kolestipol
To má stejný mechanismus účinku jako je cholestyramin a je alternativou u těch pacientů, kteří nesnášejí takové léky, to není absorbována do systémového oběhu, proto nevyžaduje úpravy v selhání ledvin nebo chronické onemocnění jater.
Colesevelam
jako colestipol se tento lék používá v případech nesnášenlivosti cholestyraminu., I když oba mají jejich účinek a mechanismus působení ve střevním lumen, které nebyly spojeny s významným léze střevní sliznice; K dnešnímu dni to může být potvrzeno, že tyto jsou bezpečné a účinné léky pro léčbu post-cholecystektomie průjem.
Závěr
Chronický průjem je častý nežádoucí účinek cholecystektomie, nicméně, to je důležité mít na paměti, že toto je klinický stav, který může být řízen efektivně, tak, že to nemá vliv na kvalitu života pacientů., Náš tým zkušených gastroenterologů je zde, aby vám pomohl. Dobře vyškolení a Board Certified, jsme brink znalosti a soucit ke každému z našich pacientů. Další informace naleznete na http://greaterorlandogi.com