Krevní tlak (BP) je obvykle měřeno na horní části paže, ale občas to není možné. Přítomnost zlomeniny, rány, cévní přístup zařízení a bočníky, morbidní obezity, chirurgické postupy, lymfedém, deformace končetin (phocomelia) a amputace může zabránit uspokojivé umístění manžety kolem horní části paže., Kromě toho může být měření BP nepřesné v přítomnosti bilaterálních stenóz podklíčkové tepny, jako je například arteritida Takayasu nebo ateroskleróza . Za těchto okolností může být nutné měření BP v noze. Je však důležité si uvědomit, že měření BP v rameni se může lišit od měření v nohách.
nedávný systematický přehled zkoumal vztah mezi měřeními BP na zádech v paži a noze . Celkem 44 studií zahrnujících 9771 pacientů dospěl k závěru, že kotník systolický TK byl v průměru 17.0 mm hg (95% CI 15.4–21.,3 mmHg) vyšší než arm systolický BP, zatímco v běžné populaci nebyl žádný rozdíl v diastolickém BP . Tato zjištění naznačují, že prah ≥155/90 mmHg by mohl být použit pro diagnostiku hypertenze v běžné praxi, pokud jsou k dispozici pouze měření kotníku. Tato prahová hodnota je konzervativní a zajistí maximální citlivost k detekci hypertenze na úkor určité specifičnosti.
je třeba poznamenat, že přezkum našel mnohem nižší tlak na nohy v přítomnosti onemocnění periferních cév (PVD)., Navrhované prahu by proto měl být používán s opatrností a u pacientů s nízkou kotník BPs v přítomnosti kardiovaskulárních rizikových faktorů (např. diabetes, onemocnění ledvin a existující kardiovaskulární onemocnění), by měly být zváženy pro další výzkum, zejména v případě, že je historie intermitentní klaudikace nebo klinické důkazy PVD (např. femorální arteriální bruits, špatné nebo chybějící noha impulsů, špatná distální prokrvení pokožky, studená periferie nebo arteriální ulcerace)., V takových případech může být arteriální Dopplerovská ultrasonografie, CT nebo MR angiografie použita k potvrzení významné PVD, která může zneplatnit použití BP kotníku jako náhrady za BP paže. PVD může být horší v jedné noze ve srovnání s druhou, takže Kotník BPS by měl být užíván v obou nohách, kde je podezření.
recenze nenalezla žádnou konzistentní nebo akceptovanou metodu pro měření BP v noze. Navrhujeme proto, aby se BP kotníku měřila v poloze na zádech pomocí manžety umístěné kolem kotníku / dolního lýtka(obr. 1), zajištění močového měchýře obklopuje ≥80% obvodu kotníku., Měření by měla být přijata buď oscillometry nebo Doppler čtení vrátit se do toku v dorsalis pedis nebo zadní tibiální tepny (systolický čtení). Auskultace není u většiny subjektů proveditelná, a proto se nedoporučuje. Kotník BPS se doporučuje spíše než měření lýtka nebo stehna, protože obvykle způsobují méně nepohodlí a manžeta se snadněji vejde, zejména u obézních pacientů. Stejně jako u standardního měření klinického BP by měly být hodnoty odečteny po 5minutové době odpočinku ., Pokud jde o oscilometrické monitory BP, nebyly speciálně validovány pro měření nohou, ale jsou široce používány v klinické praxi a jsou rozumnou volbou. Je důležité si uvědomit, že použití ambulantních čtení pro diagnózu nebude možné u pacientů vyžadujících měření BP nohou. Pokud jsou však vyžadována mimopražská měření, lze po vhodném tréninku zvážit monitorování domácího kotníku BP.,
Kotník měření TK představuje životaschopnou alternativu k paži měření pro diagnostiku hypertenze, kde umístění manžety na paži není možné. Lze doporučit prahovou hodnotu ≥155/90 mmHg, ale lékaři by ji měli používat s opatrností, přičemž si uvědomují, že měření BP kotníku se může u pacientů s PVD významně lišit. Vzhledem k impracticalities užívání ambulantní měření v kotníku, doporučujeme, že diagnóza je potvrzena a zahájena léčba pouze po trvale vysoké kotník BP čtení z opakované návštěvy kliniky.