Většina lékařů zažili tento zdánlivý rozpor: Jane Doe nese tak velkou váhu na boky a stehna, že ji tlačí její index tělesné hmotnosti (BMI) do obézní rozsahu. Přesto její hladina cukru v krvi, lipidy a další metabolické testy zůstávají normální. BMI Johna Doea ho klasifikuje jako nadváhu, ale není obézní, možná díky jeho tenkým pažím a tenkým nohám. Celý jeho tuk je kolem jeho středu. A je to nonobský John Doe, který rozvíjí cukrovku.,
klíčový rozdíl by mohl spočívat v tom, zda nesou svou extra váhu v typech těla nazývaných „jablka“ nebo „hrušky“.“Jablka jsou velká v břiše, s viscerálním tukem zabaleným kolem jejich životně důležitých orgánů. Hrušky expandují dále dolů, jejich extra kalorie ve formě méně metabolicky aktivního podkožního tuku.
rizika nadváhy a obezity—diabetes, onemocnění srdce, mrtvice, a metabolický syndrom—jsou dobře známé, ale vědci jsou pokroky v pochopení, proč se tato rizika výrazně zvýší, když tuk se přidává uvnitř peritoneální dutiny jako viscerálního tuku., Nejjednodušší a nejvíce uznávaných ukazatelem viscerálního tuku je obvod pasu, a ačkoli mnoho studie ukázaly, že to není o nic lepší než BMI v předvídání problémů, jako jsou kardiovaskulární riziko, mnozí odborníci vidí to jako lepší míra metabolického rizika, a to zejména u žen.,
Nejnovější obecné zásady
Th víra se odráží v pokynech, které přijaly obvod pasu více než BMI, včetně National Cholesterol Education Program Adult Léčba Panel III obecné zásady pro určení metabolického syndromu, který doporučuje, aby obvod pasu nebo nad 102 cm (40 palců) pro muže a 88 cm (35 palců) pro ženy, být považován za rizikový faktor. Endokrinní Společnosti, Pokyn k Metabolické Riziko, doporučuje tyto šortky pro většinu pacientů, ale kapky v Východní Asie a Jižní Asie pacientů až 90 cm (35.5 cm) pro muže a 80 cm (31.,5 palců) pro ženy.
měření obvodu pasu není obtížné, ale protože není tak rutinní jako výška a hmotnost, mohou být zdravotní sestry i pacienti rezistentní nebo alespoň nezvyklí, řekl Daniel Bessesen, MD, vedoucí endokrinologie v Denver Health Medical Center. Správným postupem je měřit v horní části kyčelní kosti páskou rovnoběžnou s podlahou na konci uvolněného vypršení platnosti.,
poměr pasu a kyčle byl navržen jako další alternativa břicha, ale neexistuje žádný důkaz, který by byl lepší než obvod pasu nebo BMI, a je to složitější měření a výpočet.
žádná z těchto antropometrických opatření nemůže rozlišovat mezi podkožním tukem umístěným kolem pasu a viscerálním, také známým jako intraabdominální tuk. Pouze nákladný postup, jako je magnetická rezonanční spektroskopie nebo zobrazování, může vizualizovat tuk ve svých specifických skladech.,
viscerální tuk je spojen se souhvězdí metabolických abnormalit, včetně inzulínové rezistence, hyperinzulinémie, nesnášenlivosti glukózy, diabetu 2.typu, vysokých triglyceridů, dyslipidémie, zánětu a změněného profilu cytokinů. (Jeho vztahy s jinými problémy souvisejícími s obezitou, jako je artritida a rakovina, nejsou dobře známy.), Aby prošetřila, zda centrální obezita je příčinou těchto problémů nebo je prostě značka hlubší abnormality, vědci testovali účinky odstranění tuku chirurgicky.
výsledky liposukce
Samuel Klein, M. D.,, profesor medicíny a nutriční vědy a ředitel Centra pro Lidskou Výživu na Washington University School of Medicine v St. Louis a jeho kolegové použili liposukce odstranit velké množství abdominální podkožní tukové tkáně, což odpovídá 10% snížení celkového tělesného tuku a 7 procent snížení hmotnosti. Na rozdíl od toho, co by se dalo očekávat od podobného úbytku hmotnosti dietou, snížení tuku nezlepšilo metabolické výsledky, jako je citlivost na inzulín, krevní tlak, plazmatické triglyceridy a cholesterol.,
Ale to byl podkožní tuk, takže Klein pracoval s jinou skupinou, že udělal více invazivní postup k odstranění viscerální tukové tkáně chirurgicky odstraněním omenta. Operace nezlepšila citlivost na inzulín ani jiná opatření metabolické funkce u pacientů, kteří také podstoupili operaci bypassu žaludku Roux-en-Y nebo samostatně u obézních subjektů s diabetem typu 2.
“ není to ztráta tuku, která je důležitá, ale to, jak ztratíte tuk, je důležité, “ řekl Klein endokrinním zprávám., „Když odstraníte tuk tím, že budete jíst méně a budete fyzicky aktivnější, zmenšíte tukové buňky na menší velikost a odstraníte tuk v jiných orgánech, jako je tkáň jater svalové tkáně, stejně jako snížení viscerálního tuku. Když odstraníte tuk liposukcí, odstraníte miliardy podkožních tukových buněk bez změny některého z dalších parametrů a některé z těchto dalších parametrů jsou pravděpodobně důležité pro zlepšení metabolické funkce.,“
Energetické Bilance
Žaludeční bypass pacientů diabetes může jít do odpuštění po operaci, ale před tím, než ztratil tolik váhy, poskytuje další důkaz, že tuk sám o sobě nemusí být problém. Vysoce citované nedávné studie Roy Taylor, MD, Newcastle University ve Velké Británii ukázaly, že obézní pacienti, kteří omezují příjem na 600 kalorií denně, mohou vyřešit svůj diabetes typu 2 během několika týdnů., Magnetická rezonance odhalily, že hladinu tuku v těchto pacientů pankreas a játra klesla na normální úroveň, a jejich pankreas získal jejich schopnost inzulín. „Věříme, že to ukazuje, že diabetes typu 2 je především o energetické rovnováze v těle,“ řekl Taylor. „Pokud jíte více, než spálíte, přebytek je uložen v játrech a pankreatu jako tuk, což může u některých lidí vést k diabetu 2.typu.,“
Klein řekl, že jeho studie také ukázaly, že tuk v játrech je velmi citlivý na malé změny energetické rovnováhy a “ během 48 hodin jsme zjistili, že můžete snížit tuk v játrech o 25 procent pouhým omezením kalorií.“Upozornil však, že zda je jaterní tuk markerem nebo příčinou, není známo.
Další linie vyšetřování navrhuje, aby přebytečný viscerální obezita je způsobena overactivated hypotalamus-hypofýza-adrenální osy, což vede k větší kontrolu sacharidů a lipidů metabolismus glukokortikoidů., Protože viscerální adipocyty mají více glukokortikoidních receptorů než podkožní tukové buňky, aktivovaná osa by mohla podporovat ukládání viscerálního tuku při indukci inzulínové rezistence v játrech a kosterním svalu.
viscerální tukové buňky se liší od podkožních tukových buněk jinými způsoby s negativními metabolickými důsledky-vylučují méně leptinu a jsou spojeny s vyššími hladinami kortizolu.,
Hmotnost Přerozdělování
Proč některé tukové buňky na stehnech a některé jdou do břicha není známo, ale jeden z důvodů může být hormonální—když ženy prochází menopauzou, některé z jejich hmotnost přerozděluje do břicha, s doprovodným nežádoucím změnám v metabolické testy. A nepochybně existuje genetická složka, řekl Naveed Sattar, MD, Ph.D., profesor metabolické medicíny na University of Glasgow ve Velké Británii., Lidé se liší v množství, že jejich podkožního tuku dep může držet, a zřejmě se jednou, že kapacita je vyčerpána, „začnete dát tuku centrálně, a vaše viscerální akumulaci tuku, a to přidružených orgánů, jako jsou játra, jde nahoru,“ řekl.,
i když Sattar konstatuje, že obvod pasu je „nejlepší antropometrické ukazatelem viscerálního tuku,“ a možná bude lepší, pokud jde o predikci metabolických rizik jako je cukrovka, on byl součástí skupiny, která zveřejnila studii, v loňském roce v Lancet, který zjistil, že opatření, jako je BMI a obvod pasu není výrazně zlepšit posouzení kardiovaskulárního rizika při metabolické informace je již k dispozici na „po proudu“ opatření, jako je krevní tlak, cukrovka stav a hladiny lipidů.,
poměrně jednoduchou míru rizika navrhl jeden z vůdců v oboru Jean-Pierre Després, Ph.D., Université Laval v kanadském Quebecu. Jeho studie ukazují, že zvýšené úrovně triglyceridů nalačno a rozšířené pas jsou „prediktivní přebytečný viscerální obezita, klinický fenotyp, který jsme poprvé popsán jako ‚hypertriglyceridemic pasu‘.“Tyto jednoduché markery by mohly kardiologům a lékařům primární péče umožnit identifikovat pacienty s nadměrným viscerálním tukem, který je vystavuje zvýšenému kardiovaskulárnímu riziku, uzavřel v nedávném čísle oběhu.,
dalším důvodem spoléhání se na ukazatele, jako je citlivost na inzulín a lipidy, je to, že odhalují, co se děje v těle, což se může značně lišit při stejných hladinách tuku. Například, někteří lidé s normální váhou, jsou „metabolicky obézní“ v těchto opatření, a naopak, testy pacientů, kteří jsou „fat and fit“ může zůstat v normálním rozmezí i přes jejich váhu, zřejmě proto, že jsou aktivní a v dobré aerobní podmínky.
jednoduchá léčba
vědci mohou diskutovat o konečných příčinách, ale není pochyb o tom, že hlavním základním ovladačem je příliš mnoho kalorií., A to znamená, že ať už má pacient s nadváhou viscerální nebo podkožní tuk, léčba frontové linie je stejná: pacient by měl jíst méně, více cvičit a přijímat zdravější životní styl. Hodnota obvodu pasu může být, že poskytuje jeden argument, jak přesvědčit pacienta o této nutnosti—, nebo v extrémních případech, je třeba pro bariatrické chirurgie nebo léky na hubnutí, léky.
„čísla mají sílu pro pacienta,“ řekl Bessesen endokrinním zprávám. „Často mám pacienta, který říká:“ prostě nemůžu vážit 200 liber., Moje váha je 201 liber, a to je nepřijatelné‘, jako by 198 je v pořádku, ale 201 není. Nakonec přijde na někoho, kdo se rozhodne jednat. Faktor, který nakonec někoho přemůže, je často číslo.“
a jednou z výhod, které obvod pasu nabízí nad váhu, je to, že pacient, který cvičí, může ztratit tuk, ale získat svaly, aby vážil přibližně stejně. Ale uvedení pásu do zářezu je jednoznačným důkazem pokroku.