v Současné době neexistují žádné American Heart Association/American College of Cardiology perikardiální pokyny, ale v roce 2015 Evropské Kardiologické Společnosti (ESC) pokyny pro diagnózu a řízení perikardiální onemocnění se doporučuje léčba predisponujících systémové autoimunitní poruchy u pacienta s perikarditidou. Léčba perikarditidy obvykle zahrnuje nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) a kolchicin; v případě potřeby následuje přidání kortikosteroidu., Kombinace tří (ibuprofen, kolchicin a prednison),“ trojitá terapie“, může být v některých případech zaručena, zejména s pokračujícími příznaky a častými relapsy. Nicméně, role prednison se může stát omezená, protože jeho sklon způsobit více opakování (zejména virové-indukované etiologie), kortikosteroidy závislost, a dalších zavedených nežádoucí účinky. Anakinra, intravenózní imunoglobulin (IVIG) nebo azathioprin lze považovat za následné možnosti léčby, pokud příznaky přetrvávají i přes optimální trojitou terapii., Perikardektomie by mohla být také prozkoumána jako alternativa, ale jako poslední možné řešení po rozsáhlé diskusi mezi pacientem a léčebným týmem.3
Za rok 2015 ESC perikardiální nemoc pokyny, anakinra, IVIG, a azathioprin mohou být považovány pro použití u pacientů s kortikosteroidy-závislé rekurentní perikarditida, kteří nejsou reakce na kolchicinu (třída IIb-c).3 Anakinra je antagonista receptoru interleukinu-1, který má rychlý nástup, je účinný a je dobře snášen., 3-leté navazující studium rekurentní perikarditida pacientů odhalily zlepšení příznaků, normalizovat hladiny CRP, vysazení kortikosteroidů použít u všech pacientů, kteří dostávali anakinry po průměr 62 dní, a 95% snížení světlice.4,5 hlášené nežádoucí účinky zahrnují lokální zánět v místě kůže, přechodnou transaminitidu a zvýšené riziko závažné infekce (zejména herpes zoster).6,7 IVIGs je lidské sérum obsahující různé protilátky sdružené a koncentrované od tisíců zdravých dárců., Je široce používán pro autoimunitní onemocnění kvůli jeho protizánětlivým a imunomodulačním účinkům. Na základě přehledu publikovaných studií je IVIG užitečný při akutních záchvatech perikarditidy a je považován za klinicky účinný steroidní šetřící prostředek. Hlavními omezeními jsou však vysoké náklady, bezpečnostní obavy z infuzí lidské plazmy, vyžadující hospitalizaci pro podání a riziko recidivy po přerušení léčby.8,9 vzhledem k stavu pacienta nejsou anakinra nebo IVIG indikovány jako další linie léčby, pokud současný režim selhává., Azathioprin je pomalu působící steroidní šetřící činidlo, které je derivátem merkaptopurinu, který zastavuje replikaci DNA začleněním do replikace DNA. Měl by být používán opatrně pod odbornou konzultací kvůli riziku závažných infekcí, hepatotoxicity, myelosuprese včetně zvýšeného rizika vývoje malignit (zejména lymfomu a rakoviny kůže).9-11 pacient byl dříve netolerantní k tomuto léku kvůli nevolnosti a únavě, proto bychom nedoporučovali opětovné zahájení tohoto přípravku.,
vzhledem k příznakům pacienta bylo doporučeno zahájit ibuprofen, kolchicin a prednison s pečlivým sledováním na klinice. Na její následné schůzky, ona bude hodnocena na stupni zánětu založen na jejím příznakem zátěž, zánětlivé markery, a opakujte srdeční MRI k určení, zda by bylo vhodné iniciovat zužující se jí prednison ve výši 5 mg každé 2 týdny.
Obrázek 1: echokardiogram: parasternální krátký pohled osy ukazující mírný obvodový perikardiální výpotek (červená šipka).,
Obrázek 2: MRI srdce zpoždění gadolinium-enhancement analýzy (inversion recovery gradient echo sekvence) po podání gadolinia-chelát krátké osy zobrazení ukazuje zpoždění hyperenhancement (oranžová šipka) v souladu s mírný perikardiální zánět.,
Obrázek 3: MRI srdce zpoždění gadolinium-enhancement analýzy (inversion recovery gradient echo sekvence) po podání gadolinia-chelát tři komory pohled zobrazující zpoždění hyperenhancement (oranžová šipka) v souladu s mírný perikardiální zánět.
Video 1: Transtorakální echokardiografie: Apikální čtyři komory zobrazení ukazuje diastolický septal bounce.
Video 2: srdeční MRI čtyřkomorový pohled ukazující diastolický septální odraz.,
- Tselios k, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Mykofenolát mofetil v nerenálních projevech systémového lupus erythematodes: observační kohortová studie. J Rheumatol 2016; 43: 552-8.
- Feng L, Deng J, Huo DM, Wu QY, Liao YH. Mykofenolát mofetil versus azathioprin jako udržovací léčba lupus nefritidy: metaanalýza. Nefrologie 2013;18: 104-10.
- Adler Y, Charron P, Imazio m, et al., 2015 ESC guidelines pro diagnostiku a řízení perikardiální onemocnění: pracovní skupina pro diagnostiku a řízení perikardiální onemocnění, Evropské Kardiologické Společnosti (ESC) schválena: the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). EUR Srdce J 2015; 26:2921-64.
- Lazaros G, Imazio M, Brucato a, et al. Anakinra: vznikající možnost refrakterní idiopatické recidivující perikarditidy: systematický přehled publikovaných důkazů. J Cardiovasc Med 2016; 17:256-62.
- Finetti M, Insalaco A, Cantarini L, et al., Dlouhodobá účinnost antagonisty receptoru interleukinu-1 (anakinra)u recidivující perikarditidy závislé na kortikosteroidech a rezistentní na kolchicin. J Pediatr 2014;164:1425-31.
- Rossi-Semerano L, Fautrel B, Wendling D, et al. Tolerance a účinnost off-label Anti-interleukin-1 ošetření ve Francii: celostátní průzkum. Orphanet J. Dis 2015;10: 19.
- Brucato A, Imazio M, Gattorno M, et al. Účinek anakinry na recidivující perikarditidu u pacientů s rezistencí na kolchicin a závislostí na kortikosteroidech: randomizovaná klinická studie airtrip. JAMA 2016;316: 1906-12.,
- Gelfand e. intravenózní imunitní globulin u autoimunitních a zánětlivých onemocnění. N Engl J Med 2012; 367:2015-25.
- Imazio M, Lazaros G, Brucato A, Gaita F. rekurentní perikarditida: nové a vznikající terapeutické možnosti. Nat Rev Cardiol 2016; 13: 99-105.
- Imazio M, Adler Y, Charron P. rekurentní perikarditida: moderní přístup v roce 2016. Curr Cardiol Rep 2016;18: 50.
- Aronson JK. Azathioprin a merkaptopurin. Meylerovy vedlejší účinky léků. Waltham, Massachusetts: Elsevier 16. 2016: 759-81.