ZÁPIS
Tazatel: Jsme tu s Dr. John Mrtvé, Ředitel Funkční Neurochirurgie, a Dr. Matthew Alexander, on je Asistent Profesora Radiologie a Neurochirurgie zde na University of Utah Zdraví. Začněme tím, že mluvíme o základních třesech. Co je nezbytný třes a co to znamená pro pacienty, kteří ho mají?
jaký je nezbytný třes?
Dr., Tak zásadní třes je nejčastější pohybová porucha, kterou má každý na světě. Takže je to porucha pohybu charakterizovaná nekontrolovanými třesy nebo pohyby typicky rukou, ale někdy i hlasem a hlavou. Tyto pohyby jsou docela běžné kolem osmkrát za sekundu, když k nim dojde, a mohou začít narušovat životy lidí. Takže s opravdu špatným třesem je těžké dělat věci jako podepsat své jméno, psát šeky, těžko jíst nebo pít ze sklenice, těžko jíst polévku s lžící. Může se stát tak zakázaným, že lidé nejsou schopni tyto činnosti vůbec provádět., A to je, když začnou, a před nimi, když se k nám začnou přibližovat k lékařské léčbě nebo chirurgické léčbě.
tazatel: a tak říkáte osmkrát za sekundu? Je to celý den?
Dr. Rolston: celý den, po celou dobu, s výjimkou případů, kdy spíte, když zmizí. Ale když děláte nějakou aktivitu, je to tam a brání vám v tom, abyste dělali všechny tyto normální věci, které jste dělali jako mluvit po telefonu nebo psát na klávesnici.
esenciální třes způsobuje
tazatel: a co to způsobuje?
Dr. Rolston: ještě nevíme., Takže i když je to nejčastější porucha pohybu, množství výzkumů, které byly provedeny pro to je daleko převyšoval o částku, která byla provedena s jinými chorobami, jako je Parkinson. Takže jsme stále snaží zjistit základní mechanismy pro to, co ji způsobuje. Ale víme, že to určitě zahrnuje obvody v mozku. Víme to proto, že změna fungování těchto obvodů může zlepšit třes, který je základem našich chirurgických terapií pro třes.
tazatel: a Dr. Alexander, když někdo přijde s nezbytným třesem, jak to diagnostikujete?, Co hledáš? Co ty . . .
Dr. Alexander: takže je to pro nás docela zřejmé v době, kdy se k nám dostanou, ale je to obvykle progresivní onemocnění, které prošlo v průběhu desetiletí. Mohou existovat rodinné varianty. Takže někteří lidé to zažívají od 20., 30. let. slyšel jsem o některých lidech i v jejich mladistvém věku. Většina lidí si toho začíná všímat. A obvykle je to jen takový třes, který mají ve svých rukou. Mohli by si všimnout, že to bude trochu horší s úmyslnými pohyby. Ale je to progresivní nemoc., A tak si v průběhu let všimnou, že se to zhoršuje a zhoršuje a zhoršuje. A tak v době, kdy se k nám dostanou, protože léčíme jen ty nejpokročilejší případy,je to docela snadná diagnóza. A často to udělal někdo z komunity, buď lékař primární péče, nebo někdo z neurologie, o kterém byl tento pacient odkázán.
základní třes léčba: léky používané
tazatel: a Dr., Mrtvé, po diagnóze, budete vidět tyto lidi, mají to opravdu vysilující otřes v jejich život, co je to způsob, který je obvykle léčit nebo léčit?
Dr. Rolston: jistě, to je skvělá otázka. Takže způsob, jakým obvykle začneme léčit tyto pacienty, je léky. Takže existuje jen jeden lék schválený FDA pro esenciální třes, a to je propranolol. Značka je Inderal. Tolik pacientů je předepsáno, pokud to mohou tolerovat, pokud nejsou vytlačeni vedlejšími účinky nízkého pulzu, závratě, závratě., Pak mohou jít a vzít tento lék, a to by mohlo snížit buď frekvenci třesu nebo amplitudu třesu,takže v podstatě, jak moc je to ovlivňuje.
existují i jiné léky, když to nefunguje. Existuje další lék zvaný Primidon, který je velmi častý. Je to vlastně lék proti záchvatům. Tento má také mnoho vedlejších účinků, takže závratě, únavu, že mnoho lidí nemůže tolerovat. Jakmile tyto dva léky selhaly, je tu spousta dalších experimentálnějších léků, které lidé zkoušejí., Ale když první dvě primární léky selžou, šance na jednu z těchto terapií třetí nebo čtvrté linie je poměrně nízká. A tehdy se chirurgická terapie stává spíše indikací.
Essential Tremor Surgery
tazatel: jaký je typický způsob operace? Mluvíme tu o operaci mozku, ne?
Dr. Rolston: Jo. Takže od padesátých let věděli, že pokud půjdete do těchto malých částí uvnitř mozku . . . říká se jim ventrální mezilehlá jádra thalamu. Takže tady jsou dva., Oba jsou malé kousky tkáně o velikosti hrachu hluboko uvnitř mozku, tak trochu uprostřed mozku. Jeden je vlevo a druhý vpravo.
Pokud jeden z nich poškodíme . . . Všimli jsme si, v 50. letech znovu, že došlo k podstatnému zlepšení třesu na opačné straně těla. Pokud tedy zraníte nebo se zbavíte tohoto levostranného, můžete vidět zlepšení třesu na pravé straně a naopak. Způsob, jakým jsme to dělali, byl s otevřenou operací mozku., Udělali bychom díru v lebce, vložili jemnou jehlu, zahřáli špičku jehly a vypálili tuto malou oblast velikosti hrachu. To fungovalo skvěle, ale zahrnuje díru v hlavě, což je velký odstrašující prostředek pro mnoho lidí, aby hledali tuto terapii.
tazatel: pochopitelně.
Dr. Rolston: Jo. V devadesátých letech vyvinuli hlubokou mozkovou stimulaci, která umístí drát na stejné místo, ale místo poškození této části mozku ji elektricky stimuluje kardiostimulátorem, který sedí v hrudi. A to je velmi efektivní., A to je to, co děláme hlavně v posledních několika desetiletích.
nová léčba základních třesů: soustředěný ultrazvuk
tazatel: ale chápu, že je tu nová ultrazvuková asistence . . . jak se tomu říká?
Dr. Alexander: Mr-řízený zaměřený ultrazvuk. MR je pro magnetickou rezonanci, takže jako MRI stroj, který je vlastně místo, kde provádíme operaci.
tazatel: uvnitř velké trubice?
Dr. Alexander: Ano.
tazatel: Wow. Dobřit.
jak to funguje
Dr., Takže jdou do ještě menší zkumavky, ta věc jde dovnitř té velké trubky. Takže to využívá příležitost ultrazvuku, aby bylo možné dodávat energii do tkání v těle. Tak běžně si myslíme, ultrazvuk, když jde do diagnostického zobrazování, tak možná jako porodnické ultrazvuk, podívat se na plod, nebo možná, když má někdo žlučové kameny, oni se dívají na žlučník, že způsob,. A to zahrnuje rozbíhající se sadu malých zvukových vln, které jsou vysílány ze sondy., A pak, že odrazí zpět a dostane interpretovány a vyplivnout počítačem na obrazovce se podívat na obraz uvnitř těla.
dlouho jsme věděli, že každá z těchto malých zvukových vln může způsobit, že se v tkáních uloží trochu energie. V těch diagnostických scénářích je to velmi bezpečné. Opět se rozcházejí a je to malé množství energie. Víme, že tyto paprsky můžeme zaostřit podobně jako pomocí lupy se slunečním světlem. A můžeme to použít k tomu, abychom skutečně provedli změnu., Ukládáme dostatek energie, abychom zvýšili teplotu a spálili tu malou plochu velikosti hrachu stejně jako v 50.letech, ale aniž bychom skutečně provedli řez.
Ultrazvuk, je to stejná technologie, která je základem těchto zobrazovacích studií, které lidé dostat, ale to je jiný způsob, jak využít tuto energii používat více než 1000 prvky dodat spoustu velmi malé věci. A tak se všechny sbíhají v jedné oblasti. Ve skutečnosti přináší značné množství energie. A tak procházíme několika kroky zobrazování, abychom zmapovali, kde toto jádro VIM thalamu používá MRI., A pak máme také CT vyšetření, které mapuje lebku, a pak to překryjeme magnetickou rezonancí. A pomocí CT lebky můžeme nasměrovat ultrazvuk, abychom se ujistili, že se zaměřujeme přesně tam, kde potřebujeme.
jak dlouho trvá soustředěný ultrazvuk?
tazatel: Wow. A jak dlouho trvá celý proces?
Dr. Alexander: takže celý proces je pravděpodobně asi tři až čtyři hodiny. Část z toho je vynaložena na holení hlavy, na získání rámu. Skutečná část, kde jsou ve skeneru, je pravděpodobně kdekoli od hodiny a půl do tří hodin., Pravděpodobně častěji v hodinovém a půl rozsahu, i když v tomto bodě.
tazatel: a pak co? Posíláte je domů? Jsou uvízl v nemocnici na chvíli nebo . . .
Dr. Alexander: pozorujeme je trochu, ujistěte se, že nejsou žádné vedlejší účinky. Dostali nějaké ty léky. A pak se v mozku objeví trochu otoku, který je trochu neklidný, trochu kolísavý. Takže je pozorujeme hodinu nebo dvě, ale je to ambulantní procedura. Ten den jdou domů.
soustředěná ultrazvuková účinnost
tazatel: Dr., Rolstone, jak dlouho to děláte?
Dr. Rolston: takže to děláme asi rok. Byl schválen FDA o něco déle než to. Takže jsme jediné místo, které to dělá v tomto časovém pásmu ve Spojených státech, takže jediné centrum v této oblasti. Měli jsme skvělý zážitek. Takže pacienti, které jsme udělali, měli fantastické výsledky.
když provedli randomizovanou kontrolní studii, aby dokázali, že je to účinné, měli v průměru asi 50% zlepšení třesu. Ale to zahrnovalo pacienty, které . . ., Způsob, jakým studii navrhli, se nazýval záměrem léčit. Takže tam byli někteří lidé, kteří nebyli skutečně léčeni, které jsou zahrnuty v tomto 50%. Takže výsledky byly asi o něco lepší. Vidíme výsledky, které jsou ještě lepší. Takže spíš 75% nebo lepší zlepšení třesu u všech pacientů, které jsme léčili.
nejlepší kandidáti na soustředěný ultrazvuk
existují některé myšlenky a úvahy, které jsme vložili do výběru pacientů. Chceme se ujistit, že před provedením tohoto postupu mají zjevně zásadní třes., Ale je tu také úvaha o tom, jak hustá je lebka. Lebka je velkou součástí toho, jak děláme terapii. Snažíme se dělat terapii přes lebku s ultrazvukem, ale zvukové vlny cestovat opravdu dobře přes pevné, husté věci, ale méně dobře přes druh kašovité, méně pevné věci. Takže si dokážete představit klepání na stůl, a to má pěknou hlasitou ozvěnu, ale pokud klepete na polštář, nedostanete přes to moc zvuku.
Takže se musíme ujistit, že pacient je lebka je velmi hustá a je schopen provádět tyto zvukové vlny způsobit změny, které hledáme., A děláme to s předoperačním CT. Takže dostaneme CT vyšetření den před nebo měsíc předtím. A měříme hustotu lebky, abychom se ujistili, že skutečně můžeme mít úspěšnou terapii. A jsou tu i lidé, zvláště se špatnou osteoporózou, kde nemůžeme získat výsledek, který hledáme. Takže ti pacienti, mohli byste provést postup, ale možná nebudete mít dostatek zvýšení teploty, abyste způsobili trvalou změnu.,
Non-Invazivní Léčby Esenciální Tremor u Pacientů
nejdůležitější věc, o to je, že jsme měli dobré chirurgické léčby třes po dlouhou dobu, ale mnoho lidí se pochopitelně bojí dělat žádné invazivní zákrok, jakýkoli řez kdekoli., Teď máme tento non-invazivní léčbu, i když existují určitá omezení na základě lebky hustota, určitá omezení na typ člověka, být nejlepší, i když to budeme mít, to je skvělá nová příležitost přinést lidem v pro léčbu, která by jinak nikdy za jakékoliv invazivní terapie. Takže je tu velká populace pacientů, kteří by nikdy nebyli schopni být léčeni, které lze nyní léčit, což je důvod, proč máme tak obrovskou reakci na toto a tolik pacientů, kteří mají zájem.,
budoucnost soustředěných ultrazvuků
tazatel: vypadá to jako technologie, která by mohla být použita mnoha potenciálními způsoby. Co si myslíte, že budoucnost je pro to?
Dr. Alexander: absolutně.
Dr. Rolston: Jo.
Dr. Alexander: takže je to fantastický nový nástroj a hledáme způsoby, jak tento nástroj použít. Takže v současné době probíhají nové studie o dalších věcech, jako je Parkinsonova choroba, poruchy nálady, takové věci, které budou v příštích letech na obzoru., Ale pak, kromě toho, a část toho, co je vzrušující dělat to na University of Utah, je, že se díváme na další rozšíření indikací. Tak pracujeme s některými z naší základní vědy a translační vědci zde na akademické půdě se používají zvířecí modely, aby se pokusili vyvinout nové metody, nové věci, které můžeme použít k řešení. A tak je to opravdu vzrušující příležitost, jak nabídnout tuto novou, opravdu účinnou léčbu, ale také se pokusit rozšířit obzory, abychom ji mohli nabídnout pro mnohem více lidí pro mnoho různých nemocí.