aktualizované pokyny pro diagnostiku a léčbu Clostridium difficile (C.diff.) by IDSA a společnost pro zdravotní epidemiologii Ameriky (SHEA) publikovali v klinických infekčních chorob. Diagnostika a léčba C. diff. výrazně se vyvíjel od zveřejnění posledních pokynů v roce 2010.
C.diff. je diagnostikována na základě anamnézy pacienta, příznaků a příznaků v kombinaci s výsledky testů., Optimální metoda pro laboratorní diagnostiku C. diff. je předmětem debaty a závisí na tom, jak pečlivě jsou pacienti vybíráni pro testování. Aktualizované pokyny doporučují pouze testování pacientů s novým nástupem a nevysvětlitelným průjmem (tři nebo více neformovaných stolicí za 24 hodin).
zatímco imunotesty byly nejčastější diagnostikou používanou dříve, molekulární testování-které má své klady a zápory – nyní používá více než 70 procent nemocničních laboratoří. Molekulární testy mohou pomoci vyloučit C. diff. infekce, stejně jako snížení přenosu detekcí C. diff., kolonizace u pacientů s průjmem z jiných příčin. Ale proto, že jsou velmi citlivé, a může vést k přes diagnostiku, když tam nejsou žádné předem dohodnuté institucionální kritéria, která omezují testování pacientů s významnou nevysvětlitelné průjem tří nebo více neformované stolice za 24 hodin, pokyny doporučují, aby C. diff. společný antigenní test a test na toxin stolice (jako je imunotest) se používají jako součást dvou – nebo třístupňového zkušebního procesu.
ne každý s diagnózou C.diff. vyžaduje léčbu., Pokyny obsahují nová doporučení pro léčbu pokud je to nutné, včetně:
- Vankomycin nebo fidaxomicin – Antibiotika vankomycin nebo fidaxomicin by měly být použity pro počáteční léčbu i mírné C. diff., spíše než metronidazol, který předchozí pokyny doporučily jako terapii první linie. Výzkum ukazuje, že míra vyléčení je vyšší u vankomycinu a fidaxomicinu než u metronidazolu.
- Fekální mikroflóry transplantace (FMT) – pokyny doporučují FMT pro léčbu lidí s dvěma nebo více opakování C. diff., a pro koho tradiční antibiotická léčba nefungovala. FMT je nová léčba, protože poslední pokyny byly zveřejněny, ale není schválen Food and Drug Administration (FDA). FDA však vydala pokyny pro průmysl týkající se použití FMT k léčbě C. diff. infekce nereaguje na standardní terapie. FMT zahrnuje přenos fekálních bakterií z stolice zdravého člověka do střeva osoby s opakujícím se C. diff., doplnit dobré bakterie a kontrolovat bakterie způsobující onemocnění.,
pokyny obsahují stejné návrhy na zabránění šíření C. diff. jako v roce 2010 pokyny – včetně izolace infikovaných pacientů a zajištění zdravotnických pracovníků a návštěvníků, používat rukavice a šaty, ale také volání po zvýšené pozornosti k antibiotické správcovství snížit neoprávněné užívání léků. Zatímco téměř všechna antibiotika předurčují lidi k C.diff. některé z nich mají zvláštní obavy, včetně fluorochinolonů, cefalosporinů a klindamycinu.,
nové pokyny obsahují také doporučení pro epidemiologický dohled, diagnostiku a léčbu C.diff. u dětí, které pokyny z roku 2010 neřešily.