zpráva o případ 33-rok-stará žena, která nemá žádnou historii známých obrovské phyllodes nádor prsu nebo prsu a vaječníků.
pacient měl malou hrudku v pravém prsu, která se objevila o 4 roky dříve během těhotenství a nesprávně interpretována jako mastitida.
hrudka postupně rostla. Necítila žádnou bolest ani nepohodlí., V posledních měsících hrudka rychle rostla a kůže prsu se objevila tmavou barvou.
fyzikální vyšetření odhalilo zvětšené pravé prso zcela podvrácené neoplastickou hmotou. Bylo to 40 cm × 30 cm × 10 cm. Obrázek 1 ukazuje tenkou kůži pravého prsu a překrvení pravé prsní povrchové žíly. Žádná axilární lymfatická uzlina nebyla hmatatelná. Vyšetření levého prsu bylo normální.,
Maligní phyllodes tumor pravého prsu s průměrem 40 cm, 33-rok-starý pacient. Viditelné cévy, ztenčená kůže a ulcerace kůží exsudátem a špinavým zápachem jsou charakteristikou velkých nádorů phyllodes.
ultrasonografie ukázala nodulární průtok krve v heterogenní lézi. Tyto nádory mohou představovat cystické ozvěny, obvykle v důsledku krvácení, nekrózy a degenerace mukoidů.,
abychom zabránili krvácení nebo infekcím, rozhodli jsme se neprovádět žádné intervenční postupy pro předoperační diagnózu s ohledem na heterogenní ultrasonografické rysy.
vzhledem k velké velikosti nádoru a chirurgické indikaci pro celkovou mastektomii jsme neprovedli mamografii.
předoperační pozitronová emisní tomografie (PET/CT) byla provedena a prokázala masivní oblast patologického hromadění tracer 18 F-FDG (18 F-Fludeoxyglucose) v pravém prsu podezření na rakovinu., Fotopenická část léze by mohla být nekrotickým procesem. Pravé axilární lymfatické uzliny vykazovaly rychlé zvýšení objemu a patologickou akumulaci stopovače.
rentgenové záření skeletu a plic bylo normální. Biochemické vyšetření nezjistilo žádné významné abnormality.
pravá prsa a hlavní prsní sval byly vyříznuty omolaterální axilární lymfadenektomií (Obrázek 2). Resekovaný vzorek byl obrovskou hmotou; nádor nenapadl okolní tkáně.,
Operativní nález při radikální mastektomii s částečnou resekci velkých prsních svalů.
histopatologické vyšetření ukázalo nádor s stromální hypercellularity a přítomnost benigní žlázové elementy; okraje vzorku byly bez onemocnění.
pooperační průběh byl nerovnoměrný a pacient byl propuštěn třetí pooperační den., Adjuvantní chemoterapie (adriamicyn a ifosfamid) a adiuvantní radioterapie byly podávány. Léčba byla dobře snášena a pacient byl bez příznaků při 18měsíčním sledování. Klinické a ultrazvukové vyšetření bylo provedeno každých 6 měsíců. Mamografii jsme doporučovali každý rok pro sledování kontralaterálního prsu.
nádor phyllodes prsu je vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje jako velká hrudka. V několika případech je bilaterální nebo multifokální . Vyskytuje se hlavně u žen středního věku. Jak je uvedeno v literatuře, průměrný věk se pohybuje od 30 do 52 let., Fyllodové nádory prsu jsou běžně klasifikovány jako benigní nádory a zřídka jako hraniční nebo maligní nádory .
nízký výskyt nádorů phyllodes by mohl vysvětlit, proč se procento maligních nádorů fyllodes hlášených v literatuře pohybuje od 8% do 45%.
obtížnost rozlišení mezi fyllodovými nádory a benigním fibroadenomem může vést k nesprávné diagnóze. Ve skutečnosti neexistují žádné charakteristické rysy, které klinicky odlišují fyllodové nádory od jiných nádorů prsu.,
chirurgická léčba je obecně léčbou volby nádorů phyllodes, bez ohledu na jeho histologický podtyp. Většina studií doporučují více než 1 – 2 cm excize rozpětí na základě důkazů, že lokální recidiva se vyskytuje častěji u pacientů s úzkými chirurgické okraje menší než 1 až 2 cm.
excize s požadovanými okraji je však často nemožná u obrovských fylodových nádorů v důsledku úzké oblasti prsní tkáně obklopující hrudku.,
postižení lymfatických uzlin je zřídka popsáno u nádorů phyllodes ; takže rutinní pitva axilárních lymfatických uzlin je často zbytečná . Nejběžnější cestou je hematogenní šíření, které se vyskytuje většinou v plicích, pohrudnici a kostech, například v sarkomu .
na Základě dostupných klinických údajů , je známo jen málo o maligní prsu fyloidní nádory s pozitivní axilární lymfatické uzliny. Uzlové metastázy jsou u těchto pacientů vzácné; z tohoto důvodu může být zaručena biopsie sentinelových uzlin., Formální axilární disekce by mohla být zbytečná, ale myslíme si, že může být doporučeno odstranění nízkých axilárních lymfatických uzlin (jako v našem případě), zejména u pacientů s hmatatelnou lymfadenopatií nebo obrovskou prsní hmotou .
v našem případě předoperační PET/CT vyšetření ukázalo podezřelou lymfatickou uzlinu v pravé axile. Takže si myslíme, že některé zhoubné nádory prsu phyllodes se mohou rozšířit; sentinelová biopsie lymfatických uzlin může u těchto pacientů vyhodnotit axilární postižení., V takových případech je obtížné provést správné předoperační hodnocení, ale podle našeho názoru je biopsie sentinelové lymfatické uzliny rozumnou možností.
prognóza maligních nádorů prsu phyllodes je špatná a úloha různých léčebných modalit není jasně definována kvůli vzácnosti onemocnění .
podle Ramakant et al. , velké nebo obří fyloidní nádory (>10 cm) mají vyšší výskyt rakoviny (42.5%) a recidivy sazby (41%) ve srovnání s menšími nádory (21% malignity rychlost a 29% výskytu recidivy)., Je tedy zapotřebí agresivnější léčby a odpovídající resekční okraje. Radiační terapie se doporučuje v těchto vybraných případech, jako v našem případě, a měla by být podána do 4 měsíců od operace . Multimodality pooperační léčbu jako adjuvantní chemoterapie a radioterapie se doporučuje u nádorů s vysokým rizikem lokální recidivy a metastatické šíření, ale jejich použití v maligní phyllodes tumorů je zatím kontroverzní.,
Radioterapie byla použita s dobrými výsledky při lokální kontrole onemocnění, a to může být považováno za vysoké riziko fyloidní nádory, včetně těch, které větší než 5 cm, s stromální přerůstání, s více než 10 mitóz za HPF nebo s pozitivní okraje .