Odlišení Bakteriální zánět Spojivek z Alergických a Virových zánět Spojivek

Rudolf S. Wagner, MD

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

Uveďte, prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, kontaktujte prosím [email protected].,
Zpět na Healio

stanovení definitivní diagnózy pro pediatrického pacienta, který mákonjunktivitidu, může být obtížné. Konjunktivitida u pediatrického pacienta může býtzměněné obstrukcí nasolakrimálního kanálu (NLD) a způsobené alergiemi,bakteriemi a viry. Protože antimikrobiální kultur nějakou dobu trvat, a jsou vždycky přesné, diagnóza a léčba zánětu spojivek jsou často založené lékařské znalosti, týkající se současné literatury na likelypathogens a klinické zkušenosti., Pediatři si proto musí být vědomiklinické příznaky a příznaky, které mohou poskytnout diferenciální diagnózukonjunktivitida, aby mohla být řádně léčena.

Kanál nasolacrimal Obstrukce
NID obstrukce je vždy v diferenciální diagnostice forconjunctivitis během prvního roku života., Je třeba vyvinout úsilí, aby se vyloučila nadměrná obstrukce jako příčina symptomů pacienta. S NLDobstruction, víčka dítěte mohou být matované dohromady nebo vypouštění možná vidět podél řas nebo dolů tváře dítěte. Nicméně, pacienti snld obstrukce přítomná s méně spojivkovou injekcí než pacienti sbakteriální konjunktivitida. Také, pokud byla tvář dítěte vyčištěnapřipravte dítě k lékaři, příznaky se obvykle opakují běhemkancelářská návštěva.
definitivní diagnózu obstrukce NLD lze provést digitální masáží slzného vaku., Při masáži vytvoří nasolakrimální kanál refluxof sliznice z punkce. Test zmizení fluoresceinového barviva je nejvícepomáhá, když je stav jednostranný. Po fluoresceinovém barvivěpři podávání každému oku bude barvivo trvat déle, než se z oka vyčistínld obstrukce.
prezentace alergické konjunktivitidy

Počet dětí prezentujících se na klinice s alergickýmkonjunktivitidou se bude lišit v závislosti na ročním období. Alergická konjunktivitida jezpůsobené akutní přecitlivělostí typu i na běžné alergeny., Alergickýkonjunktivitida má prodloužený průběh, se závažností příznaků voskovánía ubývá po celou dobu alergie. To je další způsob, jak differentiateallergic zánět spojivek od jiných forem, jako recidiva v krátkém dobu čas, je nepravděpodobné, že s bakteriální nebo virové spojivek. Symptomy zahrnujíjemné oči, vodnatý nebo vláknitý výtok, chemóza, edém očních víček, rýma, andan „alergický shiner.“Chemóza (otok spojivky) může býtvznikla a může způsobit, že se rohovka objeví, jako by seděla v depresi.,Kromě sezónní alergické konjunktivitidy existují jarní limbal nebopalpebrální typy. S jarní limbálních zánět spojivek, tam je nahromadění ofeosinophils podél limbus; s jarní oční zánět spojivek, largepapules podobě pod spojivky horního víčka.
prezentace virové konjunktivitidy
virová konjunktivitida je častější u starších dětí a dospělých než u dětí předškolního věku. Virová konjunktivitida je vysoce nakažlivá a jecharakterizované vodnatým výbojem. Množství cévní injekce může býtvariabilní., Virová konjunktivitida je obvykle způsobena adenovirem, ale může také proto, že je způsobena jinými viry, jako je virus herpes simplex (HSV).
HSV může být jednou z nejproblematičtějších příčin konjunktivitidy. Totovirus může vést k herpetické keratitidě a případně ke ztrátě zraku.Kortikosteroidy, někdy používané jako paliativní péče v případech virovékonjunktivitidy způsobené jinými viry, jsou kontraindikovány u spojivekzpůsobené HSV. Nemoc je téměř vždy jednostranná a monokulární. Pacienti s herpetickou konjunktivitidou si mohou stěžovat na silnou bolest., Oční víčka mohou takébýt zapojeny-mohou být červené, edematózní a zobrazovat více vezikul.Reflex rohovky u pacienta s herpetickou konjunktivitidou bude nepravidelný, nebude ostrý a ostrý. Po důkladném vyšetření dendrity nebo malé opacitymohou být pozorovány. Herpetická konjunktivitida by měla být v diferenciálu, kdyžpacient nereaguje na antibiotickou léčbu. Pacienti s konjunktivitidoupřemýšlel o tom, že je způsoben HSV, by měl být vždy odkázán na oftalmologa.,
akutní hemoragická konjunktivitida (AHC) je nejčastěji způsobena apikornavirem, obvykle Coxsackie A24 nebo enterovirem 70. Prezentace AHCis je často dramatická. Oko bude akutně bolestivé a možná fotofobickédokonce i před krvácením. Subkonjunktivální krvácení, kterécharakterizovat toto onemocnění začíná jako petechie, které se pak spojí a caninvolvují celou subkonjunktivu. I když je vysoce nakažlivá, AHC je omezující a její komplikace jsou vzácné.,

prezentace bakteriální konjunktivitidy
akutní bakteriální konjunktivitida je nejčastěji pozorována mezikvěty, batolata a děti předškolního věku. Jedno z 8 dětí má anepisode každý rok a ve Spojených státech je 5 milionů případů ročně. Bakteriální konjunktivitida je samo-omezující onemocnění, typickyodstávající 7 až 10 dní bez antibiotické léčby.1-3 například,v 1 studii 83% dětí s diagnózou bakteriální cconjunctivitis treatedwith vozidla vymývání drop obsahem účinné léky měli klinické curesat 7 dní.,1 virová konjunktivitida obvykle trvá déle než bakteriálníkonjunktivitida. Pokud se konjunktivitida nevyřeší antibiotiky po 3 až 4 dnech, měl by lékař podezření, že infekce je virová.
bakteriální konjunktivitida je charakterizována mukopurulentním výbojemmatting očních víček. Běžné klinické nálezy u akutních bakteriálníchkonjunktivitida zahrnuje pálení a bodání. Zatímco bakteriální konjunktivitida můžepřítomný pouze v jednom oku, je obvykle přítomen v obou očích nebo se rozšíří na kontralaterální oko. Akutní bakteriální konjunktivitida může být spojenaotitis media., Když pacient trpí konjunktivitidou i otitismedií, jsou indikována systémová antibiotika.4,5 jako viralkonjunktivitida, bakteriální konjunktivitida je vysoce nakažlivá.
Rozlišení Bakteriální od Virové zánět Spojivek
Bakteriální zánět spojivek může být odlišeno od virové conjunctivitisbased o udělení absolutoria (mukopurulentní vs. vodnaté), věku postiženého dítěte(předškolního věku vs. school-aged children), a zda je infekce isbilateral nebo jednostranné (Tabulka 1).

Klikněte zde pro větší verzi thisTable.,

oční patogeny při bakteriální konjunktivitidě
studie ukázaly, že pediatrická akutní konjunktivitida je nejčastěji způsobenabakterie. Viry a alergie jsou druhou a třetí nejčastější příčinou (Obrázek 1).6,7 čím mladší je pacient, tím vyššípravděpodobnost bakteriální etiologie konjunktivitidy.

Klikněte zde pro větší verzi tohoto obrázku.

byly provedeny různé studie k určení organismůodpovědný za konjunktivitidu., Ve studii z 95 pacientů s acuteconjunctivitis a 91 kontrolu dětí podobného věku, vzorky víko andconjunctiva byly získány pro kulturu a spojivkového stěry byly stainedwith Giemsa a Gram skvrn. Bakteriální infekce byly identifikovány u 80% pacientů, virové infekce byly identifikovány u 13% a alergie u 2%. Nocause může být stanovena u 5% pacientů. Z pacientů s bakteriíkonjunktivitida, Haemophilus influenzae představoval 58,1% všechbakteriálních kultur. Streptococcus pneumoniae byl druhým nejběžnějšímpatogen, což představuje 27.,1% bakteriálních kultur. Moraxellacatarrhalis byl izolován z kultur u 8, 1% pacientů. Staphylococciaccounted pro 4.1% kultur a druhů zařazených Staphylococcusepidermis (2,7%) a ostatní koaguláza-negativní stafylokoky (1.4%).Stafylokoky, corynebacteria a alfa-hemolytické streptokoky bylypredominantní organismy získané z víček kontrolních subjektů.,6

V prospektivní studie v dětské nemocnici emergencydepartment zveřejněna v roce 2007, spojivky tampony byly získány pro bacterialculture od 111 pacientů ve věku 1 měsíc až 18 let (průměrný věk je 33 měsíců) whopresented s červené nebo růžové oko a/nebo diagnostice zánět spojivek.Bakteriální kultury byly pozitivní u 78, 4% testovaných pacientů. NontypeableH influenzae představovaly 82% pozitivních kultur, s pneumoniepro 16% a Staphylococcus aureus pro 2%.,7 pokles v podílu izolátů pozitivní na S. pneumoniae, ve srovnání se studie publikované v roce 1993, může být v důsledku pneumokokové konjugované vaccineimmunizations.
v roce 2010 byla publikována prospektivní observační kohortová studie na městské pediatrické emergencydepartment. Spojivky stěry byly odebrány děti ve věku 6 měsíců až 17 let, kteří prezentovány s erytém spojivek, eyedischarge, nebo obojí. Střední věk byl 3 roky., Pacienti byli vyloučeni ze studie, pokud měli v anamnéze, oční trauma, byli vystaveni noxiouschemical, nosil kontaktní čočky, nebo se používají antibiotika v předchozích 5 dnů.Bakteriální kultury byly izolovány z 64,7% 368 pacientů zařazených do studie. H influenzae činil 67,6% pozitivních kultur, Spneumoniae pro 19.7%, a S. aureus pro 8.0% (Obrázek 2).8

Klikněte zde pro větší verzi tohoto obrázku.

tato studie také zkoumala, jak by bylo možné určitkonjunktivitida pravděpodobně nebude mít bakteriální etiologii., Jsou určeny 4factors, které byly pravděpodobně spojeny s kulturami, které byly negativní forbacteria:

• > 6 let
• Prezentace v dubnu až listopad
• slabý nebo žádný výtok
• Žádné lepené očí v dopoledních hodinách

V této studii, 92.2% pacientů s all z těchto faktorů měl culturesthat byly negativní na bakterie a 76.4% z těch, s 3 faktory, měl negativecultures. Tyto údaje mohou pomoci lékaři při rozhodování o tom, zda a jak léčit apacienta v některých případech.,
zatímco údaje v těchto 3 studiích jsou konzistentní a přesvědčivé,lékaři si musí také pamatovat, že mohou nastat atypická ohniska bakterialkonjunktivitidy. Dvě významná ohniska bakteriálních spojivekbyly způsobeny atypickým kmenem S pneumoniae.
vypuknutí na Dartmouth College v New Hampshire v roce 2002 je especiallysignificant, protože ohniska zánětu spojivek u vysoké školy věku studentů jsou obvykle virové etiologie. Od 1.ledna do 15. února 197 studentůbyly diagnostikovány konjunktivitidy., Zpočátku byla podezření na virovou příčinu, alekonjunktivální tampony od 12 studentů rostly s pneumoniae. Kvůlivysoký počet případů a neobvyklá bakteriální etiologie ve vysokoškolském věkustudenti, bylo zahájeno vyšetřování. Vzorky byly odeslány do zdartmouth-Hitchcock Medical Center pro kulturu a identifikaci. Subkultury předpokládaných izolátů s pneumoniae byly poté poslány do CDC pro další analýzu.9

Výsledky šetření ukázaly, že mezi 1. lednem 2002 a 12. dubna 2002, 698 z 5,060 studenti předmětu v Dartmouthu Collegewere diagnostikován s zánět spojivek., Během podobných období v letech 2000 a 2001 bylo u konjunktivitidy diagnostikováno pouze 66 a 92 studentů.Během vypuknutí 2002, 34 studenti utrpěli opakované infekce jako definedby návštěvy zdravotní středisko pro zánět spojivek stejným student thatoccurred více než 14 dní od sebe. Útok poměr mezi 3,682 studenty a 1,378 postgraduálních studentů byla 18,7% a 2,5%, v tomto pořadí. Z pozitivních kultur rostlo 43,3% neenkapsulovaných pneumokoků.,9 Thisoutbreak ilustruje, že bakteriální konjunktivitida může nastat u mladých dospělýcha konjunktivitida by neměla být považována za důsledek adenoviru v této věkové skupině.
nontypeable pneumococcus také způsobil vypuknutí bakteriálníkonjunktivitidy ve Westbrooku v Maine později v roce 2002. Od 20.září do 6.Prosince mělo na základní škole index celkem 101 studentů (z 361) nejméně 1 epizodu konjunktivitidy. Jedenáct z 20 testovaných studentů (55%) mělo anepizodu pneumokokové konjunktivitidy potvrzené kulturou., Navíc, schoolnurses a péči o dítě zaměstnanců ve společenství uvádí další 4% žáků navštěvujících mateřské školy přes stupeň 12 na 4 školách, a 9% dětí navštěvuje 3 komunitní centra péče o děti, které mají zánět spojivek daném časovém období.
mezi 53 studenty s konjunktivitidou na jiných školách mělo 10 (19%) členů rodiny na indexové škole a sedm (29%) z 24 nemocných dětí mělo sourozence na indexové škole. Z 15 konjunktiválních vzorkůsbírané od studentů na jiných školách, 5 (33%) rostlo s pneumoniae., TheCDC radí, „poskytovatelé zdravotní péče a veřejné zdraví úředníků by beaware, že nontypeable S pneumoniae může způsobit ohnisek ofconjunctivitis v dětí školního věku a vysokoškoláci; ohniska by mělo být hlášeno státní zdravotní oddělení a CDC.“10
antibiotická rezistence a bakteriální konjunktivitida
v retrospektivní průřezové studii byly od 1.ledna 1994 do 31. prosince 2003 přezkoumány mikrobiologické záznamy všech pacientů (dospělých a dětí) s bakteriální konjunktivitidou., Aby oko bylo zahrnuto do studie,spojivkové tampony musely mít za následek pozitivní kulturu. Přes tento 10-yearperiod v Jižní Floridě, nejčastější izolovat od 2,408 consecutiveswabs byl S. aureus (37.6%). Děti < 7 let měly nejčastěji gramnegativní infekce, nejčastěji H influenzae, ale s aureus byl druhým nejčastějším izolátem u dětí mladších 6 let. Z izolátů s aureus bylo 19,1% rezistentnímeticilin. Výskyt meticilinu rezistentního s aureus (MRSA)se v průběhu desetiletí zvýšil., Došlo také k 2-násobnému a 3-násobnému nárůstuodolnost grampozitivních organismů vůči erythromycinu aciprofloxacinu.11

nozokomiální a komunitní infekce MRSA byly také hlášeny u dětí. Mnoho novorozeneckých jednotek intenzivní péče (NICUs) bere týdenní tampony každého novorozence, aby testovalo kolonizaci MRSA. Novorozenci, kteří jsou kolonizováni s MRSA, nemusí vykazovat žádné známky infekce, ale MRSA infekce inneonáty jsou možné. V 1 zprávě byl 7denní novorozenec odkázán na tým oftalmologie s 1denní anamnézou purulentní konjunktivitidy na pravé straně., Spojivkový tampon užívaný před podáním antibiotik grewMRSA. Oba rodiče byli také shledáni kolonizovanými MRSA a pravděpodobně je předali svému dítěti.12 kromě toho, společenství-acquiredMRSA způsobil nejméně 1 případ z orbitální celulitida v anon-sníženou imunitou dítěte a alespoň 1 případ chronické dacryocystitissecondary vrozené NLD obstrukce.13,14 tak může dojít k zdravému infantscan harbor MRSA a pediatrické komunitě získané MRSA.
h influenzae a s pneumoniae stále představují mezi85% a 98% všech případů bakteriální konjunktivitidy.,6-8 NontypeableS pneumoniae je také nejčastější příčinou atypických ohniskbakteriální konjunktivitida. Proto při empirické léčbě pacienta jsou fluorochinolony rozumnou volbou. Jsou jedinou třídou léčiv proti H influenzae i s pneumoniae a proti nim, u nichž žádný organismus nevyvinul významnou rezistenci.15 Spneumoniae je obecně rezistentní na gentamicin, tobramycin, polymyxinB/trimethoprim a azithromycin a H influenzae se vyvinulodolnost proti erythromycinu., Fluorochinolony jsou také účinnéproti s aureus, méně časté, ale stále významné příčině bakteriálníkonjunktivitidy. Nicméně, antibiotikům rezistence u S. aureus izolátů isa marker pro multirezistence, včetně rezistence na thefluoroquinolones. Z antibiotik testovaných oční důvěrou pouze trimethoprizachoval vysokou účinnost proti MRSA in vitro; 95% izolátů MRSA bylo vůči trimethoprimu nesnadné.,15

myšlenka, že léčení infekcí s nejsilnější antibioticavailable může vést k rezistenci je nepřesné. Silný, vysoce účinnýantibiotikum eradikuje patogeny rychle, což snižuje dobu, kdybakterie mutují, a proto rozvíjejí rezistenci., Spíše, použijte ofinadequate dávky nebo zužující antibiotika v oční použití přispívá k rozvoji antibiotické rezistence. Dalším faktorem v klinické praxije nevhodné používání systémových antibiotik lékaři a pacienty s nonadherenceby. Další příčiny nárůstu antibiotické rezistence arebroad-spektrum terapií,16 rozšířené používání antibiotik v animalfeed,17,18 a šíření rezistentních organismů podle increasedinternational cestování.,19,20

americká veřejná zdravotnická služba, CDC a in-hospital antibioticmonitoring týmy šíří politiky, které pomáhají snížit šíření antibiotikodolnost. Mohou však sledovat pouze užívání antibiotik u lidí. Použití antiantibiotik v zemědělství nebylo regulováno. Potravinová zvířata dostávají mezi40% a 80% antimikrobiálních látek ve Spojených státech každý rok. Mnoho z nichantibiotika jsou stejná nebo podobná antibiotikům, které se používají u lidí.Většina těchto antibiotik se však nepoužívá k léčbě onemocnění., Healthyanimals dostávají nízké dávky antimikrobiálních látek v jejich krmení přes prolongedperiods čas na podporu růstu, zvýšení účinnosti krmení, a preventdisease. Protože geny rezistence jsou chováni a převedeny do environmentalreservoirs, které obsahují bakterie a antibakteriální látky v méně thanbactericidal koncentrace, tento non-terapeutické použití antibiotik je mohou vybrat pro organismy, s geny pro rezistenci na antibiotika.,Expozice nízké dávky antibiotik po dlouhou dobu createsselective tlak pro organismy mutovat, rozvíjet geny rezistence, andtransfer tyto geny horizontálně na jiné organismy.17,18
zatímco bakterie šíří geny pro antibiotickou rezistenci na jiné bakterie, lidé šíří kmeny bakterií rezistentních na antibiotika na mezinárodní úrovni.Globální cestování zvyšuje biologickou rozmanitost organismů., Když se bakterie areintroduced do oblasti, kde byly dříve chybějící, snížený naturalselection vede ke zvýšené genetický drift a zvyšuje počet a různých kmenů, které se vyvíjejí z druhů bakterií. Některé kmeny aureus byly již rezistentní na meticilin před meticilinembyl někdy použit jako antibiotikum. Tyto kmeny se zvýšily v počtu arozmanitost. Nové kmeny mohou zpočátku být jedinečné geografické oblasti untilperson-na osobu kontakt šíří tyto kmeny po celé zemi od země, a přes oceány.,19,20
Bakteriální Rezistence na Fluorochinolony
, Protože fluorochinolony jsou obvykle počáteční terapie pro bacterialconjunctivitis, než výsledky z kultur jsou získány (pokud conjunctivalswabs pro kultury jsou, ve skutečnosti, získané), které brání rozvoji offluoroquinolone odpor a zvyšuje fluorochinolonů činnost areimportant cílů. Mechanismus účinku pro všechny novější fluorochinolony is2-krát: oni cílové DNA gyrázy a topoizomerázy IV. Pravděpodobnost anorganism rozvoj 2 simultánní rezistentní mutace je extremelylow.,21 kromě toho mohou topické fluorochinolony eradikovat bakteriiz oka rychle v koncentraci a dávkách, ve kterých jsoupředepsané, což výrazně snižuje možnost mutací tooccur.22 studií ukázalo, že novější fluorochinolony nenípřispívají k rezistenci izolátů z spojivky, nosu, krku, orchidejí.22,23 nicméně, vzhledem k vysoké úrovni in vitro Mrsarezistence, studie oční důvěry navrhuje zvážit alternativy tofluorochinolonů, pokud je MRSA pravděpodobným patogenem (Tabulka 2).,15

Klikněte zde pro větší verzi thisTable.

stručně řečeno, konjunktivitida může mít bakteriální, virovou nebo alergicetiologii. Bakterie jsou nejčastější příčinou konjunktivitidy u dětí, alemožnost konjunktivitidy u dospívajících a starších dětí by neměla být vyloučena. Lékaři by měli mít na paměti pravděpodobný zdrojkonjunktivitida při rozhodování o tom, jak léčit své pacienty.

1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, et al., Chloramfenikol léčba akutní infekční konjunktivitidy u dětí v primární péči: randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie.Lanceta. 2005;366(9479):37-43.
2. Kowalski RP, Dhaliwal DK. Oční bakteriální infekce: současné a budoucí možnosti léčby.Expert Rev Anti Infikovat Ther. 2005;3(1):131-139.
3. Høvding G. akutní bakteriální konjunktivitida. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.
4. Bodor FF, Marchant CD, Shurin PA, Barenkamp SJ. Bakteriální etiologie konjunktivitidy-syndrom otitis media.Pediatrie. 1985;76(1):26-28.
5. Block SL, Hedrick J, Tyler R, et al., Zvýšení bakteriální rezistence u pediatrické akutní konjunktivitidy (1997-1998).Antimikrobní Látky Chemother. 2000;44(6):1650-1654.
6. Weiss a, Brinser JH, Nazar-Stewart v. akutní konjunktivitida v dětství. J Pediatr. 1993;122(1):10-14.
7. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, Attia MW. Klinické rysy bakteriální konjunktivitidy u dětí.Acad Emerg Med. 2007;14(1):1-5.
8. Meltzer JA, Kunkov S, Crain EF. Identifikace dětí s nízkým rizikem bakteriální konjunktivitidy.Arch Pediatr Adolescent Med. 2010;164(3):263-267.
9. Martin M, Turco JH, ZEGANS ME, et al., Vypuknutí konjunktivitidy způsobené atypickýmstreptococcus pneumoniae. N Engl J Med. 2003;348(12):1112-1121.
10. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Pneumokoková konjunktivitida na základní škole-Maine, 20. Září-6. prosince 2002.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52 (4):64-66.
11. Cavuoto k, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W.aktualizace bakteriální konjunktivitidy na jižní Floridě.Oftalmologie. 2008;115(1):51-56.
12. Sahu DN, Thomson s, Salam a, Morton G, Hodgkins P. neonatální methicilin-rezistentstaphylococcus aureus konjunktivitida. Br J Oftalmol., 2006;90(6):794-795.
13. Vazan DF, Kodsi SR. Společenství získané meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus orbitální celulitida v non-sníženou imunitou dítě.JAPOS. 2008;12(2):205-206.
14. Kodsi. S. Komunitní získal meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus v souvislosti s chronické dacryocystitis sekundární kongenitální kanál nasolacrimal obstrukce.JAPOS. 2006;10(6):583-584.
15. Asbell P, et al. Prezentovány na: výroční zasedání Americké společnosti katarakty a refrakční chirurgie; Duben 3-8, 2009; San Francisco, CA.
16. Schlech BA, Blondeau J., Budoucnost oční antiinfekční terapie a role oftalmického roztoku moxifloxacinu 0,5% (VIGAMOX).Surv Oftalmol. 2005; 50 (suppl 1):S64-S67.
17. Shea KM. Antibiotická rezistence: jaký je dopad zemědělských použití antibiotik na zdraví dětí?Pediatrie. 2003; 112 (1 Pt 2):253-258.
18. Shea KM; American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health; American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Neterapeutické použití antimikrobiálních látek v zemědělství zvířat: důsledky pro pediatrii.Pediatrie. 2004;114(3):862-868.,
19. Hershberg R, Lipatov M, Small PM, et al. Vysoká funkční rozmanitost v Mycobacterium tuberculosis poháněná genetickým driftem a lidskou demografií.PLoS Biol. 2008; 6(12): e311.
20. Ayliffe GA. Progresivní mezikontinentální šíření Staphylococcus aureus rezistentního na meticilin.Clin Infikovat Dis. 1997;24 (suppl 1):S74-S79.
21. Comstock TL, Karpecki PM, Morris TW, Zhang JZ. Besifloxacin: nový antiinfekční prostředek pro léčbu bakteriální konjunktivitidy.Clin Oftalmol. 2010;4:215-225.
22. Nafziger AN, Bertino JS Jr., Besifloxacin ophthalmic suspension for bacterial conjunctivitis.Drugs Today (Barc). 2009;45(8):577-588.
23. Lichtenstein SJ, et al. Paper presented at: American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) 36th Annual Meeting; April 14-18, 2010; Orlando, FL.,