Orbital Medial Wall Fractures (Čeština)

Mediální Orbitální Stěny Zlomeniny,

Etiologie

Zlomeniny mediální orbitální stěny výsledek od rána tupým předmětem do periorbitální oblasti. Stav může být důsledkem dopravních nehod, sportovních aktivit, násilí nebo úrazů při pádu., Zlomeniny střední stěny jsou méně časté izolovaně a častěji s zlomeninou podlahy nebo jako součást komplexní zlomeniny. Kromě toho mohou být také spojeny čelní, nasoethmoidní a maxilární zlomeniny.

Rizikové Faktory

Lidé s poraněním oka a/nebo periorbitální oblasti mohou trpět orbitální zlomeniny. Samci převyšují samice. Mezi vysoce rizikové aktivity patří kontaktní sporty. Někteří předpokládají, že některé etnické skupiny mohou být anatomicky předisponovány k těmto zlomeninám.,

Obecná patologie

zlomeniny střední stěny jsou obvykle způsobeny zraněním na střední ploše orbitálního ráfku a/nebo oka. V tříštivých zlomenin, nejběžnější typ, úlomky kostí a intraorbitální obsah (e.g.extraokulárních svalů, tuku nebo měkkých tkání), může proniknout do ethmoidal sinus. Mezi další typy zlomenin patří zlomenina závěsu, rána v zlomenině a zlomenina trapdooru. Mediální orbitální stěna vyfukuje zlomeniny, podle definice je čistá vnitřní zlomenina omezená na orbitální stěnu bez zapojení orbitálního ráfku., Byly navrženy dvě teorie, které vysvětlují, jak k těmto zlomeninám dochází, hydraulické nebo vzpěrné mechanismy. S největší pravděpodobností se jedná o kombinaci těchto dvou mechanismů ve většině případů.

Patofyziologie

hydraulické hypotéza uvádí, že očnice a/nebo mediální orbitální stěny jsou zlomena, když tam je zvýšení orbitálního tlaku s vnějším vlivem, který vede ke zvýšení orbitálního tlaku, což má za následek zlomeninu. Boční stěna a střecha jsou obvykle dostatečně silné, aby vydržely takové trauma.,
zborcení teorie říká, že síla působící na orbitální ráfku přenáší sílu na slabší očnice nebo mediální stěnu, což způsobuje zlomeniny.
střední oběžná dráha je nejtenčí z orbitálních stěn a je tak náchylnější k zlomeninám.

Primární prevence

Vyhnout se poranění obličeje nebo periorbitální oblasti, např. nošení ochranných obličej a/nebo brýlí na kontaktní sporty a zabránit uklouznutí a pádu zranění, může snížit riziko mediální orbitální stěny zlomeniny.,

diagnóza

radiologické studie, obecně CT, by potvrdily přítomnost mediální orbitální zlomeniny. Obyčejné filmy se nedoporučují pro zlomeniny střední stěny, protože detekují méně než 50% zlomenin.

historie

pacient si může všimnout nedávného traumatu obličeje nebo přítomnosti orbitálního emfyzému po vyfukování nosu bez předchozího vědomí zlomeniny. Pokud má pacient zvýšení periorbitální otok po smrkání, to může být svědčící o otevřená komunikace mezi nosní dutiny a očnice způsobuje emfyzém kolem očí., Někteří pacienti, kteří mají zpožděný enophthalmos, vyžadují další posouzení staré zlomeniny nebo jiné patologie.

příznaky

pacienti mohou být asymptomatičtí s izolovanou mediální orbitální zlomeninou. Může být přítomna epistaxe, příznaky měkkých tkání a subkutánní emfyzém. V případech mediálního rektálního svalu nebo přidruženého zachycení měkkých tkání se pacienti mohou stěžovat na diplopii v horizontálním pohledu nebo bolesti při pohybu očí. Děti a mladí dospělí s zachycením mohou pociťovat nevolnost, zvracení, bradykardii, závratě kvůli okulokardiálnímu reflexu., Někdy, dokonce i bez zachycení svalů, je diplopie nebo omezení extraokulárního pohybu přítomna v důsledku otoku měkkých tkání.

vyšetření

Kompletní oční vyšetření je nezbytné u všech traumat, včetně měření zrakovou ostrost, nitrooční tlak, pečlivé hodnocení žáků, červená barva desaturace, a rozšířené vyšetření očního pozadí.
Na pohmat, může být crepitus, což naznačuje, rozedma plic, a prohmatání pro vystoupit a deformity obličeje pocit by mělo být hodnocení a může být přítomen při současném očnice zlomenina..,
pacienti mohou mít zhoršený horizontální pohyb očí jak v addukci, tak v únosu a mohou si v takových pohledech stěžovat na diplopii.
Enophthalmos lze měřit exophthalmometer. V počáteční fázi může být enophthalmos maskován kvůli otoku měkkých tkání. Opakování exophthalmometrie při následných následných vyšetřeních může být vhodné k odhalení přítomnosti enophthalmos. Někdy je proptóza brzy po traumatu kvůli těžkému edému periorbitální tkáně. I když to není běžné, může dojít k retrobulbárnímu krvácení., V závažných případech může krvácení vést k syndromu orbitálního oddělení a může se projevit bolestivou proptózou, zvýšeným nitroočním tlakem a snížením vidění v důsledku komprese zrakového nervu. V takových případech může být naléhavý zásah potenciálně úspora zraku.
kromě oběžné dráhy může trauma způsobit poranění periokulárních měkkých tkání, jako je například tržné rány víček., Potenciál očních zranění, patří zeměkoule prasknutí (rohovky nebo skléry tržná rána), iridodialysis, objektiv nestability, traumatická katarakta, sklivcové krvácení do mozku, commotio retinae, retinální krvácení do mozku nebo sítnice, choroidální prasknutí a traumatické neuropatie optického nervu.
na Rozdíl od oční vyšetření, musí posoudit žádné známky oculocardiac reflex včetně bradykardie, nevolnost, zvracení, synkopa, nebo dokonce heartblock, která se může stát, když tam je extraokulárních svalů zachycení, a to zejména u dětí a mladých dospělých.,

klinická diagnóza

měli bychom mít podezření, že pacienti mají orbitální zlomeninu, pokud je v anamnéze trauma periorbitální oblasti nebo obličeje. Další příznaky, včetně horizontální oční dysmotility, chirurgického emfyzému a enophthalmu, nám mohou zasáhnout přítomnost zlomeniny střední orbitální stěny. Radiologické vyšetření může potvrdit diagnózu.

diagnostické postupy

počítačová tomografie (CT) je primárním diagnostickým nástrojem při hodnocení orbitálních zlomenin, zachycení svalů nebo retrobubulárního krvácení., Kromě toho může CT pomoci při posuzování velikosti zlomeniny a naplánovat následnou chirurgickou opravu. Zatímco obyčejné filmové rentgenové paprsky oběžné dráhy mohou odhalit opacitu ethmoidálního sinusu, test je necitlivý způsob, jak vyzvednout zlomeninu střední stěny.

diferenciální diagnostika

periorbitální ekchymóza bez zlomeniny, u které může být omezení extraokulárního pohybu, neomezující se na horizontální pohled. Svalová paréza po traumatu může také simulovat zachycení.,

Lékařské terapie

Když je mediální stěny zlomeniny, pacienti by se měli vyhnout smrkání, aby se zabránilo rozvoji orbitální emfyzém a non-sterilní tkáně v dutin dostat se do orbitální dutiny. Úloha antibiotik je kontroverzní, zejména bez souběžné sinusové nemoci.

chirurgie

Toto je jedna z kontroverzí při léčbě orbitálních zlomenin. Literatury od roku 1983 do roku 2002 a publikovány klinické doporučení opravy očnice zlomenina v roce 2002 na základě 31 recenzovaných článků (Burnstine MA, Oftalmologie, 2002)., Vodítko může být přijato také v zlomenině střední stěny.
je doporučeno, aby opravit trhliny okamžitě, pokud tam je non-řešení oculocardiac reflex, označené okohybné pohyblivost, zachycení okohybné svaly svědčí v CT nebo brzy enophthalmos.
chirurgická oprava byla tradičně ideálně provedena během 2 týdnů, kdy dochází k symptomatickému diplopii a testu pozitivní síly nebo velké zlomenině způsobující latentní enophthalmos., Tato data jsou primárně z orbitálních zlomenin podlahy a nedávná data naznačují, že oprava může být zpožděna i za poslední dva týdny, pokud nedojde k zachycení. Chirurgické zpoždění může být také nezbytné z důvodu lékařských komorbidit nebo souběžných prasklých globálních nebo nitroočních poranění.
Když je dobrý okohybné pohyblivost, minimální diplopie a žádné významné enophthalmos (tj. <2mm a kosmeticky přijatelné), konzervativní léčba je adekvátní a diplopie bez uvíznutí může vyřešit.,
V neposlední řadě musíme také vzít v úvahu věk pacientů, pre-morbidní stav a preference, protože operace není bez rizik.

chirurgický přístup

zlomenina může být opravena buď otevřeným nebo endoskopickým přístupem. V otevřeném přístupu se přístup k nižšímu aspektu mediální stěny provádí subciliárním řezem nebo transconjunctiválním řezem. Přístup lze také použít pro kombinované zlomeniny střední a dolní orbitální stěny. Pro izolovanou zlomeninu střední stěny je možnost zakarunkového řezu.,
při endoskopickém přístupu je proces uncinate řezán a ethmoidektomie se provádí za účelem vymezení místa zlomeniny v mediální orbitální stěně. Herniovaná orbitální tkáň je redukována a implantát, jako je silastic, merocel nebo medpor, je o něco větší, než je vada, je vložen. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrné velikosti implantátu, což může vést k vyšší míře komplikací včetně vytlačování., Pro potvrzení plné oční motility a správného umístění implantátu se provádí nucené testování potrubí a pulzní test (ve kterém je globe jemně tlačen externě a pulzace je pozorována endoskopem). Pooperační nosní balení je nezbytné.,964e4d3″> Omezení

Relativně omezený zadní oběžné dráze viditelnost Nemůže být využita ve velkých vada Komplikace Víko malposition

• Čelistní zánět vedlejších nosních dutin (v důsledku poruchou drenáže dutin)
• Po op infraorbital parestézie (vyřešit 2-8 týdny později)
• Neúmyslné posunutí kostních fragmentu do orbitální dutiny

Výhody Mírné výhodné s ohledem na provozní dobu, délku pobytu v nemocnici, a náklady.,

• Může být použit na začátku opravy
• Méně celém světě odvolání

Komplikace

Zlomeniny opravy mohou potenciálně způsobit pokles vidění nebo dokonce slepotu, pokud zrakového nervu je zraněn během provozu, nebo pokud je retrobulbární krvácení/hematom, který způsobuje zrakového nervu komprese a zvýšený nitrooční tlak. Přetrvávající nebo zhoršující se diplopie, komplikace spojené s implantátem, jako je infekce nebo migrace implantátu, absorpce kostního štěpu se může objevit po operaci., Víko malposition jako cicatrical ektropium je známá komplikace s subciliary řez a je údajně méně časté v transconjunctival přístup. Někteří však naznačují, že pečlivá disekce tkáně může způsobit podobnou míru ektropie mezi metodami 2. I s opravou orbitální tuk atrofie může vést k enophthalmos

Další Zdroje

1. Klinická Doporučení pro Opravy Izolované očnice Zlomeniny, Na Důkazech založené Analýzy; Michael a. Burnstine; Oftalmologie, 2002; 109: 1207-1213
2. Endoskopické Opravy očnice Fracutre; D., Gregory Farwell; Facial Plast Surg Clin N am 14 (2006) 11-16
3. epidemiologie a řízení orbitálních zlomenin; Antonio Augusto v.,
4. Endoskopické Orbitální Zlomeniny Opravy; Jasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Klinika Severní Amerika 39 (2006) 1049-1057
5. Řízení Orbitální Zlomeniny; Risto Kontio; Ústní Maxilofaciální Surg Clin N Am 21 (2009) 209-220
6. Analýza 733 Chirurgicky Ošetřena zlomenina; Mi Jung Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Porovnání Endoskopické Endonazální Snížení a Transcaruncular Redukce pro léčbu Lékařské Orbitální Stěny Zlomeniny; Kihwan Han; Ann Plast Surg 2009;62: 258-264
8. Endoskopický Přístup k Mediální Orbitální Stěny Zlomeniny, John S., Rhee; Obličejové Plastické Surg Clin N Am 14 (2006) 17-23
9. Modifikované Techniky pro Endoskopické Endonazální Snížení Mediální Orbitální Stěny Zlomeniny Pomocí Vstřebatelné Panel; Jaewoon Jsme; Ophthal Plast Rekonstr Surg 2009;25:303-305
10. Léčba Orbitální Zlomeniny : Hodnocení Chirurgické Techniky a Materiály pro Rekonstrukce; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Mediální orbitální stěny zlomeniny: klasifikace a klinický profil; Nolasco FP, Mathog RH; Otolaryngol Hlavu Krk Surg. 1995 Apr; 112(4):549-56.
12. zlomenina střední stěny: aktualizace., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.