ory alkalóza, hypokapnie

Respirační alkalóza.

Synonymum

Hypokapnie

Související podmínky,

Metabolická alkalóza.

Metabolická acidóza

Respirační acidóza

Popis problému

Co každý lékař potřebuje vědět,

Relativní hyperventilace tendenci, aby se krev více alkalické: zvýšení pH, snížení koncentrace vodíkových iontů

Může být fyziologické: těhotenství a vysoké nadmořské výšce,

Patologické spojené s relativní hyperventilace

Klinické vlastnosti

Často žádné specifické projevy., Hyperventilace může být zřejmá.

klíčové body řízení

pokud jsou patologické, léčte základní stav(např.

u větraných pacientů zvažte snížení ventilace.

nouzové řízení

léčte ABC: dýchací cesty, dýchání, cirkulace.

v symptomatické psychogenní hyperventilaci: použijte rebreathing (papírový sáček).

diagnóza

u vědomých pacientů může akutní respirační alkalóza způsobit neurologické příznaky: závratě, zmatenost, synkopa, záchvaty, parestézie (zejména periorální).,

symptomy a Příznaky mohou souviset se základním onemocněním, jako jsou ischemická nebo pleuritická bolest na hrudi a nesouvisí se změnou pH. Pacienti s psychogenní hyperventilace může mít příznaky a znaky týkající se závažné úzkosti.

Normální laboratorní hodnoty

PCO2: 35-45 mmHg,

pH: 7.35 do 7.45,

Standardní base excess: -3 až 3 mmol/L

Klinický obraz

Arteriální krevní plyny: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, Hydrogenuhličitan > 24 mmol/L, standard base-přebytek < 0 mmol/L.

Diferenciální diagnóza

Kompenzované metabolické acidózy

Potvrzující testy

Zkontrolujte, zda krevní plyny výsledky na náhradu škody nebo druhé poruchy. Metabolická kompenzace nebude nikdy úplná (pH < 7.40) a bude trvat hodiny. Proto se časná respirační alkalóza může objevit nekompenzovaná.,

kompenzace: metabolická strana kompenzuje respirační acidózu snížením vylučování chloridu ledvin, což vede ke snížení rozdílu silných iontů a snížení hydrogenuhličitanu.

měřeno hydrogenuhličitanem nebo standardním nadbytkem báze (SBE).

V akutní respirační alkalóza : Očekávané SBE = 0 mmol/L,

Očekávat, hydrogenuhličitan mmol/L = 24+ 0.2 x (PCO2 – 40)

Pro oba bikarbonátu a base-přebytek tento odhad je o +/- 2 mmol/L.

Základní změna bude renální vylučování chloridu sodného vede ke snížení strong-ion difference.,

u chronické respirační alkalózy dochází k adaptaci (zvýšení kompenzačního účinku).

měřeno hydrogenuhličitanem nebo SBE.

V chronické respirační alkalóza: Očekávané SBE = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,

Očekávat, hydrogenuhličitan mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)

Specifická Léčba

Často žádná specifická léčba. Výsledek závisí na základní poruše.

pokud je psychogenní, zvažte rebreathing („hnědý papírový sáček“); zvyšuje inspirovaný CO2.

u mechanicky větraných pacientů zvažte snížení minutové ventilace.,

monitorování onemocnění, sledování a dispozice

očekávaná odpověď na léčbu bude záviset na základním problému.

kdy mám podezření na nesprávnou diagnózu?

Zvýšená základna přebytek nebo hydrogenuhličitan.

Follow-up

Vedení základní podmínku,

Patofyziologie

Respirační alkalóza je sekundární relativní hyperventilace. Alveolární parciální tlak oxidu uhličitého a arteriální pCO2 souvisí se třemi faktory: 1. inspirovaný CO2 (obvykle nulový, ale může se zvýšit v uzavřených prostředích); 2. výroba CO2 těla; a 3., alveolární ventilace.

PCO2 = inspirovaná produkce CO2 + CO2 / ventilace.

Pokud je inspirovaný CO2 nulový, je to zjednodušeno na pCO2 = výroba / větrání CO2.

nejčastější příčinou poklesu PCO2 je absolutní zvýšení ventilace. Snížená produkce CO2 bez zvýšené ventilace, například během anestézie, může také způsobit respirační alkalózu. Snížený parciální tlak oxidu uhličitého sníží kyselost.,chogenic

Horečka

Zdvih

Meningitida, encefalitida,

Nádor, trauma,

Léky: stimulující centrální nervovou soustavu

Hypoxie
Plicní nemocí
selhání Srdce
Šok
anémie

Změněný metabolismus
Sepse,
selhání Jater

Fyziologické

Těhotenství
Vysoké nadmořské výšce,

Epidemiologie

Časté u ventilovaných pacientů.,

prognóza

zvláštní úvahy pro ošetřovatele a příbuzné zdravotníky.

jaké jsou důkazy?

Abelow, B. porozumění acidobazické bázi. 1998. Snadno čitelný, ale komplexní text, který pokrývá jak fyziologii, tak léčbu poruch acidobazické báze pomocí hydrogenuhličitanu zaměřeného na nedýchavou stranu. Žádná zmínka o nadbytku základny.

Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Acidobazické poruchy a jejich léčba. 2005., Podrobnější text, který zdůrazňuje některé klinické chemie sdružení respiračních acidobazických změn. Opět hydrogenuhličitan-střed.

Kellum, JA, Elbers, PWG. Stewartova učebnice acidobazické báze. 2009. Re-vydání a rozšířené vydání Stewartova orientačního textu. Podrobné vysvětlení Stewart a base-nadměrné přístupy.