Pacienti diagnostikovaných v mladém věku s diabetem 1. typu mají daleko větší riziko vzniku kardiovaskulárních chorob a umírají brzy ve srovnání s běžnou populací, než byla dříve ocenil, že s takovými pacienty ztrácí více než deset let života, nové registry dat odhalit.
Araz Rawshani, MD, PhD, ústav molekulární a klinické medicíny, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Švédsko, studoval více než 27 000 pacientů s diabetem typu 1 a 135.000 uzavřeno kontroly., Výzkum byl publikován online v Lancetu 9. srpna.
zjistili, že pacienti s diagnózou diabetes typu 1 na 0 do 10 let věku, měl čtyřlůžkový riziko úmrtí z jakékoliv příčiny ve srovnání s kontrolami a byly více než sedmkrát vyšší pravděpodobnost, že zemřou na kardiovaskulární onemocnění, což vede ke ztrátě naděje dožití z cca 18 let u žen a 14 let u mužů.
navíc u pacientů s diabetem 1.typu byla 30krát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu než u kontrol., Oni byli také 12 krát větší pravděpodobnost, že skončí se srdečním selháním a 11 krát větší pravděpodobnost, že mrtvice.
Tyto odhady jsou daleko vyšší než ty, které zahrnuty v nedávném prohlášení American Heart Association (AHA) a American Diabetes Association (ADA), které neměly patří věk jako rizikový stratifier.,
velikost ztráty života u osob diagnostikovaných s diabetem typu 1 ve věku do 10 let v této nové studii „je něco, co jsme neměli plně ocenit dřív,“ poznamenal spoluautor Naveed Sattar, MD, Ústav Kardiovaskulární a Lékařských Věd, University of Glasgow, UK, v Lancet tiskové zprávě.,
Pacientů Diagnostikována v Dětství, Musí mít Kardioprotektivní Léky Dříve
Jeden z nejdůležitější důsledky těchto nových zjištění, říká Rawshani, je, že lidé s diabetem 1. typu kaši začít užívat kardioprotektivní léky, jako jsou statiny a snížení krevního tlaku agentů, brzy.,
i Když uznává absolutní úmrtnost a nemocnost v současné studii byly nízké, řekl, že „věk při nástupu onemocnění se zdá být důležitou determinantou přežití, stejně jako kardiovaskulární výsledky v rané dospělosti, opravňující úvahy o dříve léčba kardioprotektivní drogy.“
“ v současné době pouze přibližně 10% až 20% jedinců s diabetem typu 1 užívá statiny ve věku 40 let, “ zdůraznil Sattar.,
„Také zlepšení kontroly glykémie a programy pro odvykání kouření může významně prodloužit životy těchto jednotlivců,“ dodal a poznamenal,, „dobrou zprávou však je, že nedávné technologické pokroky pomáhají mladších pacientů řídit jejich hladiny glukózy lepší.“
V doprovodném úvodníku, Marina Basina, MD, a David M. Maahs, MD, PhD, oddělení endokrinologie, Stanford University, Kalifornie, popsal výsledky jako „krok vpřed“ v pochopení dopadu předčasného typ 1 diabetes diagnózy na mortalitu a riziko kardiovaskulárních onemocnění.,
Ale poznamenat, omezení této studie, další data jsou zapotřebí k vedení terapie rozhodnutí, oni argumentují.
Zatímco Rawshani a kolegové volat, pro dřívější zahájení kardioprotektivní léky, které „výslovně prohlašují, že nemají obhájce předepisování statiny nebo inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, aby děti s diabetem 1. typu,“ úvodníky bod.,
oni “ místo toho argumentují pro větší zvážení těchto léčby, jakmile jedinci s diabetem typu 1 dosáhnou věku 30 až 40 let, v souladu s pokyny pro AHA a ADA pro dospělé.“
Čtyři Krát Vyšší Riziko Předčasného Úmrtí u pacientů S Diabetem Typu 1
prozkoumat, jak věk při diagnóze diabetu 1. typu souvisí riziko úmrtí a kardiovaskulární výsledky, výzkumníci shromáždili údaje o fyzických osobách zahrnuty ve švédské Národní Diabetes Registru mezi roky 1998 a 2012.,
rozdělili je do pěti skupin podle věku v době stanovení diagnózy: 0 až 10 let 11 až 15 let 16 až 20 let 21 až 25 let a 26 až 30 let. U těchto pacientů byly porovnány s pěti nediabetických kontrol náhodně vybraných ze švédské populace a uzavřeno pro věk, pohlaví a kraj, na účet pro geografické rozdíly.
sociálně-ekonomické informace, přidruženými onemocněními, a data a příčin smrti byly shromážděny ze Statistiky Švédsko, švédština Ústavní Registru, a Příčinou Smrti Zaregistrovat pro všechny jednotlivce ve Švédsku, s follow-up do konce roku 2014.,
tým zahrnuty 27,195 pacientů s diabetem 1. typu a 135,178 uzavřeno kontroly, kdo byl průměrný věk cca 29 let a z nichž 56% byli muži. Během středního sledování 10 let zemřelo 959 pacientů s diabetem 1.typu a 1501 kontrolami.
ze všech příčin úmrtnosti byla obvykle nízké, s nejvyšší celkový výskyt 1.90/na 100.000 osobo-roků u pacientů s diabetem typu 1 a 0,60/100,000 osoba-let u kontrol.,
Vědci spočítali, že u pacientů, kteří vyvinuli diabetes typu 1 až do věku 10 let měla podstatně vyšší riziko all-mortalitu než kontrolní, na poměr rizik (HR) 4.11, roste do 7.38 pro kardiovaskulární mortality. U nekardiovaskulární úmrtnosti byla HR 3,96.
Pacienti s diabetem 1. typu diagnostikován v první dekádě života měl také zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s kontrolami, na HR 11.44, stejně jako ischemické choroby srdeční, na HR 30.50, akutní infarkt myokardu (HR, 30.,95), srdeční selhání (HR, 12.90), cévní mozkové příhody (HR, 6.45) a fibrilace síní (HR, 1.17).
Jednotlivci, kteří vyvinuli diabetes typu 1 na 26 až 30 let, měl také zvýšené riziko úmrtnosti a kardiovaskulárních onemocnění, i když Hodinami byly nižší v každém případě, s pěti násobný rozdíl přes diagnostické věkové skupiny.
tým odhaduje, že muži diagnostikován s diabetem typu 1 ve věku 0 až 10 let ztratil 14.2 let života, při průměrné délce života 69,1 let versus 83.3 let v ovládání.,
Ženy s diabetem 1. typu diagnostikován v dětství ztratil 17.7 let, při průměrné délce života 70.9 let versus 88.6 let v ovládání.
Mezi pacienty s diabetem 1. typu diagnostikován u 26 do 30 let, muži ztratili průměrně o 9,4 let života ve srovnání s kontrolami, zatímco ženy ztratil 10.1 let.
ženy s diabetem 1. typu měly také vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění než muži.,
„Vystřízlivění“ Statistika Přidat, aby Údaje Potřebné ke Zlepšení Výsledků
autoři Se domnívají, že zvýšené riziko kardiovaskulárních úmrtí u pacientů s diabetem 1. typu diagnostikován v mladším věku, by mohlo být, protože ztráta z pankreatických beta-buněk je více závažné a rychlý v těchto pacientů, než jsou diagnostikovány později v životě.
poukazují však na to, že jejich studie má několik omezení, jako je nedostatek údajů o tom, jak kardiovaskulární onemocnění, rizikových faktorů, jako jsou hladiny HbA1c, krevního tlaku a hladiny cholesterolu, a jejich léčba ovlivnila výsledky.,
absolutní úmrtnost a kardiovaskulární onemocnění byly navíc nízké v důsledku mladého průměrného věku účastníků a relativně krátkého trvání diabetu 1.typu, což omezilo jejich širší použitelnost.
V jejich redakční, Basina a Maahs, že tyto nové údaje „jsou vystřízlivění, důsledky pro terapii a jsou další impuls k prodlení, prevenci a vyléčení diabetu 1.typu.,“
Nicméně, oni na vědomí, že „odborníci potřebují silnější základnu důkazů, včetně potvrzovacích zpráv z jiných registrů a klinických studií k objasnění správné terapie a přeložit výsledky výzkumu do péče pokyny a klinické praxi, ke zlepšení úmrtnosti a kardiovaskulárních onemocnění výsledky.“
Proto, výsledné doporučení v tomto článku na načasování zahájení léčby u pacientů s diabetem 1. typu „, jsou více názoru na základě než na základě důkazů,“ komentář.,
Stále, Basina a Maahs se domnívají, že aktuální výsledky „zvýší pozornost vůči kardioprotekce v mladší věkové kategorie a speciálně pro ty s dřívějším věku diabetu 1. typu nástup.“
studie byla financována švédskou nadací srdce a plic. Rawshani obdržel osobní poplatky od společnosti Novo Nordisk. Sattar konzultovala pro Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen a Sanofi, a obdržel grantovou podporu od Boehringer Ingelheim mimo předložené práce., Zveřejnění pro ostatní autory jsou uvedeny v článku. Maahs obdržel výzkumnou podporu od NIH, JDRF, a Národní Nadace pro Vědu, výzkum podpora a konzultační poplatky z Helmsley Charitable Trust; konzultační poplatky z Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi, Eli Lilly, a sloužil na poradní výbor pro Insulet. Basina získala výzkumnou podporu své instituci od společnosti Novo Nordisk, podporu výzkumu od Helmsley Charitable Trust a působila v poradní radě pro Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Abstrakt
pro více zpráv o cukrovce a endokrinologii nás sledujte na Twitteru a Facebook.