Pacientův průvodce po opioidním zužování

léčba akutní bolesti způsobené ortopedickou operací se v posledních několika letech drasticky zlepšila. To je částečně způsobeno použitím multimodálních analgetických strategií (vyvažování užívání více neopioidních léků proti bolesti) a zvýšením regionální anestézie v ortopedických procedurách. (Viz Regionální Anestezie a Bolesti, Management Inovací, Zlepšení Výsledků Pacienta)

Pacienti mohou být předepsány krátké dávky opioidů terapie, které pomáhají spravovat krátkodobé bolesti způsobené chirurgie., U pacientů, kteří mohou vyžadovat rozsáhlejší nebo vysokodávkové užívání opioidů nebo kteří mají v anamnéze užívání opioidů, je zásadní součástí procesu hojení zužování (postupné snižování). Pacienti, kteří mohou mít prospěch z zužování svých opioidních režimů, by tak měli učinit pod vedením lékaře.,opis opiáty zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:

Proč pacienti potřebují kužel užívání opiátů

Zatímco opiáty zůstávají významnou a nezbytnou součástí některých pacientů léčení požadavky, užívání opiátů, musí být šité na míru každého jednotlivce a jejich pooperační bolest úrovně.,cs kosti

Pacienti, kteří již užívají opioidy k léčbě bolesti před příchodem do operace mají tendenci vyžadovat mnohem vyšší dávky opioidů po chirurgickém zákroku., To je vystavuje vyššímu riziku vzniku nežádoucích účinků souvisejících s opioidy a může vést k delším pobytům v nemocnici nebo dokonce negativně ovlivnit jejich chirurgické výsledky.

někteří pacienti mohou pociťovat abstinenční příznaky, pokud se zužují z opioidů příliš rychle, v závislosti na jejich anamnéze užívání opioidů a jejich bolesti. I když tyto příznaky mohou být nepříjemné, obecně nejsou život ohrožující.

abstinenční příznaky mohou zahrnovat:

• příznaky podobné chřipce (pocení, zimnice, husí kůže, bolest hlavy, generalizované bolesti svalů a/nebo kloubů).,
• únava, neklid, úzkost, potíže se spánkem, halucinace a/nebo třes.
• nevolnost, zvracení, křeče v břiše a/nebo průjem.
• zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak.

abstinenční příznaky obvykle začínají 12 až 48 hodin po poslední dávce opioidů. Obvykle se během 24-až 96hodinového období po zastavení opioidů vyskytují nejhorší z těchto příznaků. Poté se zlepší od 5 do 7 dnů po poslední dávce opioidů. U některých pacientů může stažení trvat déle., U některých pacientů, kteří užívali opioidy s vysokými dávkami, může dojít k generalizované únavě nebo k nevolnosti po dobu několika týdnů.

dlouhodobé užívání opioidů a zužující se

pacienti, kteří dlouhodobě užívají opioidy (více než šest měsíců), by měli se svým lékařem prodiskutovat svou touhu snížit užívání opioidů. Lékaři a pacienti by měli spolupracovat na vývoji léčebného plánu pro zvládnutí abstinenčních příznaků.

rychlé zužování je proces zastavení všech opioidů nebo rychlého snižování opioidů během několika dnů nebo týdnů, snížení dávky o 25% na 50% každých několik dní., Rychlé zúžení obvykle způsobí závažné abstinenční příznaky, které budou trvat krátkou dobu. Většina lékařů obvykle doporučuje pečlivé sledování a/nebo kontrolovaná Centra pro pacienty, kteří zvažují rychlý zužující se program.

pomalé zužování je proces snižování dávek opioidů o 10% až 20% každých 1 až 3 týdny s pečlivým sledováním u lékaře. Doporučuje se, aby se pacienti nesnažili prodloužit interval mezi jednotlivými dávkami, ale místo toho snížit dávku., Jakmile jsou pacienti na nejnižší dávce opioidu, budou požádáni o snížení frekvence užívání o jednu tabletu každý týden a ponechání noční dávky jako poslední dávky před úplným zastavením.

krátkodobé užívání opioidů a zužování

někteří pacienti, kteří užívají opioidní léky po dobu dvou týdnů nebo méně, mohou být schopni zastavit bez pocitu stažení. I když je to jedinečné pro každého pacienta, ve většině případů tělo během tohoto časového rámce nevyvinulo toleranci., U pacientů, kteří užívali více než šest tablet denně, se doporučuje zužující se užívání jednou tabletou každé 2 až 3 dny (viz podrobný plán zúžení těchto případů níže).

zužující plánu může být prospěšné u pacientů, kteří byli užívání opiátových léků více krát denně po dobu více než dva týdny, ale méně než šest měsíců:

• Zachování stejného intervalu mezi dávkami a místo toho snížit množství o 10% až 20% každé 3 až 4 dny.,
  například, pokud pacient užívá osm tablet denně, začněte snížením jedné tablety každé 3 až 4 dny, dokud nedosáhne jedné tablety každých šest hodin (viz graf níže).
• Pak každé 3 až 4 dny, odstranit jednu tabletu z denní režim a zvýšit interval na jednu tabletu každých osm hodin, pak jeden každých 12 hodin, a konečně, jednu tabletu denně.
• poslední dávka, která by měla být odstraněna, je večerní dávka.

níže uvedený graf ukazuje příklad zužujícího se režimu., Zde pacient, který užívá osm tablet denně (2 každých 6 hodin), snižuje použití snížením jedné tablety každé 3 až 4 dny, dokud nedosáhne čtyř dávek denně (jedna tableta každých šest hodin).,div>11

Změnit dávku, pak interval

bez Ohledu na to, zda pacient je zužující se dolů z dlouhodobého nebo krátkodobého užívání opiátů, je důležité změnit dávku, první a druhý interval., To má udržovat konzistentní hladiny léků v těle. Pokud pacient měl jít z high-frekvence dávkování (reprezentované modrá čára v grafu), aby low-frekvence dávkování (jako je reprezentován červenou čárou), mohlo by to způsobit kapky do hladin léků v krvi. Na druhé straně by to mohlo vést ke zvýšeným abstinenčním příznakům a mnohem těžší zúžení. Z tohoto důvodu lékaři doporučují, aby interval mezi dávkami zůstal stejný a snížil samotnou dávku, dokud ji nelze dále snížit.,

jakmile je tato konečná snížená dávka provedena, je vhodné začít zvyšovat interval mezi dávkami.,

Nefarmakologické techniky pro minimalizaci abstinenčních příznaků

• Zůstat hydratované tím, že pije hodně vody
• pravidelně Jíst a vybrat si zdravé jídlo
• Zůstaňte aktivní s mírné cvičení, včetně chůze, strečink a hluboké dýchání cvičení
• Používejte relaxační techniky, které mohou zahrnovat dechová cvičení, muzikoterapie, provázený snímky, čtení a meditace
• Udržet pozitivní výhled, a obklopit se s lidmi, aby se vaše nálady pozitivní.,
• nenahrazují alkohol nebo jiné látky, které pomáhají s zužující se dolů

je důležité pro pacienty, pečovatele a lékaři musí být bdělá, o užívání opiátů a proces zužování těchto léků. Tento článek by neměl být považován za lékařskou pomoc. Stejně jako u všech lékařských režimů by pacienti měli konzultovat a pracovat se svým lékařem před zúžením užívání opioidů na předpis.

Publikováno: 5/21/2018

autoři