Abstrakt
Zhoubných nádorů v vrcholy plic, a to zejména bronchogenní karcinom (Pancoast tumoru), jsou nejčastější příčinou Pancoast syndrom, který se projevuje ramene nebo paže bolest vystřelující podél středové části předloktí a slabost malých svalů ruky se ztrátou hypothenar eminence v důsledku nádorových zapojení C8 a T1 a T2 nervových kořenů brachiálního plexu., Existuje řada benigních podmínek, které mohou vést k Pancoast syndrom; plísňové absces se nachází v apex plic je jedním z nich. Perorální nebo intravenózní antimykotika jsou lékem volby v tomto případě, a úplné uzdravení je obvykle, vzhledem k tomu, že chirurgická resekce následovaná chemoradioterapií je léčbou volby v případě Pancoast syndrom v důsledku rakoviny plic. Proto je diagnóza tkáně povinná., Zde jsme se hlásí případ apikální plísňové absces způsobuje Pancoast syndrom v imunokompetentní jedince do 35 let věku ke zvýšení povědomí mezi lékaři o této vzácné klinické jednotky.
1. Úvod
Pancoastův syndrom je charakterizován bolestí v horní končetině a slabostí a ztrátou malých svalů ruky. Někdy to může být spojeno s ipsilaterálním Homerovým syndromem. V roce 1924 ji poprvé popsal Jindřich Pancoast ., Tento syndrom je nejčastěji způsoben maligní nádor nachází v horní plicní sulcus hrudníku, známý jako Pancoast tumoru. Spinocelulární karcinom plic je nejčastějším histologickým typem způsobujícím Pancoastův syndrom . Bronchogenní karcinom je zodpovědný za více než 80% případů . Jiné maligní příčiny Pancoast syndrom jsou non-Hodgkinův lymfom, pleurální mezoteliom, mnohočetného myelomu, solidní nádor metastázy (játra, děložního čípku, močového měchýře a ledvin), adenoidně cystický karcinom, maligní neurogenní tumory, karcinom štítné žlázy, a tak dále ., Benigní příčiny Pancoastova syndromu jsou v literatuře zřídka hlášeny. Zde uvádíme případ houbového abscesu umístěného na vrcholu plic, který způsobuje Pancoastův syndrom u imunokompetentní ženy v domácnosti ve věku třiceti pěti let.
2. Případě, že Zpráva
třicet pět-rok-starý nekuřák, nediabetických ženy prezentovány s nízkými třídy, občasné horečky a vystřelující typ bolesti v levém rameni a paži vystřelující prostřednictvím mediální aspekt levé předloktí a ruky po dobu 4 měsíců. Bolest byla postupně progresivní a byla spojena se slabostí a ztrátou hypotenárních svalů., Závažnost bolesti ramene byla více v noci a nebyla zmírněna jednoduchým analgetikem. Tam byla historie kašle a sporé, mukoidní expektorace po stejnou dobu. Neexistovala žádná historie dušnosti, hemoptýzy a těžkosti hrudníku. Byla přítomna anamnéza anorexie, významná ztráta hmotnosti, noční pocení a únava.
obecné vyšetření odhalilo anémii, ale žádné kluby a zvětšené povrchové lymfatické uzliny. Její tepová frekvence byla 100 úderů za minutu, dechová frekvence 16 dechů za minutu, teplota 100 ° F a krevní tlak 110/70 mmHg., Vyšetření očí ukázal, levostranná Hornerův syndrom jen, že je přítomnost částečná ptóza, enophthalmos, mióza, v souvislosti s anhidróza přes levé mandibuly regionu, a ztráta ciliospinal reflex se zachováním pupilární světelný reflex a korneální reflex na stejné straně (Obrázek 1). Vyšetření levé superior končetiny odhalil pouze slabost drobných svalů levé ruky (stupeň III power) a plýtvání hypothenar eminence na levé straně (Obrázek 1)., Vyšetření dýchacího systému ukázal, centrální mediastina a nudné bicí vědomí, přes klíční kosti, druhý a třetí mezižeberní prostory nad midclavicular line, a suprascapular oblastech na obou stranách. Byly sníženy zvuky vezikulárního dechu a snížená hlasová rezonance v obou infraklavikulárních a suprascapulárních oblastech. Vyšetření jiných systémů neodhalilo žádnou abnormalitu.,
Fotografie ukazující levostranná částečná ptóza a enophthalmos s plýtvání hypothenar eminence levé ruky.
Kompletní hemogram a krevní biochemie byly v rámci normálních hodnot, kromě toho, že koncentrace hemoglobinu byla 8,3 g/dL. Krev pro protilátky proti HIV-1 a anti-HIV-2 byla negativní. Spontánní a indukovaný sputum pro kyselé rychlé bacily a maligní buňky bylo negativní., Test Mantoux (5 TU) byl pozitivní (11 mm indurace), což naznačuje integrovanou imunitu zprostředkovanou buňkami. Rentgen hrudníku-posteroanterior view (pohled P. a.) ukázal bilaterální alveolární konsolidaci vzdušného prostoru na bázi pleury v horní zóně. Sputum pro houbový nátěr bylo negativní. Zesílení kontrastu počítačová tomografie (CECT) scan hrudníku ukázal dvě špatně definované, heterogenní, mírně rozšířené, částečně nekrotické, pleurální na základě léze v apicoposterior segmenty oba horní laloky (Obrázek 2). Nedošlo k erozi žeber., CT-řízená jemná jehlová aspirační cytologie (FNAC) z obou lézí vykazovala hnisavý zánět a žádné kyselé rychlé bacily a maligní buňka byla detekována. Gramová skvrna, pyogenní kultura, houbový nátěr a mykobakteriální kultura materiálů FNAC byly negativní. Fibreoptická bronchoskopie nezjistila žádnou endobronchiální lézi a bronchoalveolární výplach (Bal) tekutina nevykazovala žádnou abnormalitu., Konečně, CT-guided tru-cut biopsie tkání odebraných z lézí na obou stranách ukázal větvení vláknité houby s septate hyfy větvící se v akutní úhly (lactophenol bavlna modrá skvrna), sugestivní dvoustranných mykotické abscesy v horní laloky, z nichž jeden nechal za následek Pancoast syndrom (Obrázek 3). Konečně, houbová kultura tkáňová biopsie ukázala růst plísní s septate hyfy s prstu-jako větvení na akutní úhly, naznačující růst Aspergillus fumigatus., Proto byla diagnózou bilaterální plicní abscesy horního laloku způsobené Aspergillus, z nichž levý způsobuje Pancoastův syndrom. Pacient byl léčen tabletou itrakonazolu, 200 mg (dvě tablety, každá ze 100 mg) dvakrát denně po dobu šesti týdnů. Šest týdnů léčby perorální antimykotika za následek radiační rozlišení obou apikální léze (Obrázek 4), spolu s klinické využití levostranná Pancoast syndrom a Hornerův syndrom, dokumentované na navazující.,
CECT hrudníku ukazuje heterogenní, pleurální založené plic masy v horní laloky obou stranách.
Microphotograph z histopatologické vyšetření CT-guided tru-cut biopsie ukazuje větvení vláknité houby s septate hyfy s prstu-jako větvení na akutní úhly (lactophenol bavlna modrá skvrna, 40x).,
(a) Před léčbou
(b) Po léčbě
(a) Před léčbou
(b) Po léčbě
CXR-P. a. pohledy zobrazující předčištění bilaterální apikální konsolidace s nekrózou (a) a posttreatment téměř úplné vymizení lézí (b).
3., Diskuse
Pancoast syndrom je charakterizován ramene a paže bolesti, které je vyzařováno do loketní aspekt paže a předloktí, Claude Bernard-Hornerův syndrom, a slabost a atrofie ipsilaterální hypothenar svaly. Zničení sousedních těl obratlů nebo prvního, druhého a třetího žebra s hustým bílým apikálním stínem je detekováno na rentgenovém snímku hrudníku. To je vzhledem k zapojení C8 a T1 a T2 nervových kořenů brachiálního plexu (nižší brachiální plexopathie) a krční paravertebrální sympatická kufru nad hvězdicovité ganglion., Nesnesitelná bolest na hrudi může být způsobena erozí žeber a přední hrudní stěny. Pancoast tumoru, že je, apikální plicní rakoviny a dalších malignit, jsou převládající příčiny Pancoast syndrom. Kromě nich, několik benigních nádorů, jako je osamělý pleurální fibrom a infekční podmínky, jako je plísňové absces způsobené Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, nebo Allescheria boydii, apikální tuberkulóza, hydatid cysty, a bakterií (např. Stafylokoky, Pseudomonas, Aktinomycety, a Nocardia) jsou hlášeny způsobit Pancoast syndrom v literatuře .,
imunosupresivní pacienti (diabetes, infekce HIV, vrozená imunodeficience, postchemoterapie, neutropenie atd.) jsou náchylné k invazivním plísňovým infekcím, které mohou způsobit Pancoastův syndrom v důsledku přímé nebo vaskulární invaze kostí, měkkých tkání a nervů na hrudním vstupu . Překvapivě však v našem případě byly pozorovány bilaterální apikální abscesy Aspergillus, z nichž levý produkuje Pancoastův syndrom bez jakéhokoli důkazu imunosuprese.,
CECT thorax nebo magnetická rezonance krku je nezbytná pro prokázání anatomických detailů léze a lokoregionálního rozšíření léze do okolních měkkých tkání, zejména brachiálního plexu .
Houbové barvení sputum stěr a plísňové kultury sputa nebo bronchiálního mytí získané watových bronchoskopie je často negativní vzhledem k periferní poloze infiltrovat., Integrované obranné mechanismy plicního parenchymu obsahují infekci u imunokompetentních jedinců, což ztěžuje izolaci houby od sputa a bronchiálního aspirátu. Takže v této situaci je pro detekci infekce Aspergillus nezbytná CT-řízená biopsie periferně umístěného houbového abscesu. Aspergillus hyphae jsou úzké s větvemi septa při 45 ° úhlech. Konečně, houbová kultura bioptického materiálu ukazuje růst Aspergillus k potvrzení diagnózy jako v našem případě.,
Pancoastův syndrom způsobený houbovou etiologií může být úspěšně léčen antimykotiky, jako je perorální itrakonazol nebo vorikonazol . Intravenózní amfotericin B je alternativou . Chirurgické vyříznutí následuje chemoradioterapie je standardní léčba pro Pancoast syndrom, způsobené superior sulcus nádorů, a prognóza je určitě hlídané., Proto, tkáně diagnóza image-provázený tru-cut biopsie je nezbytné v každém případě Pancoast syndrom k potvrzení etiologie, jako reverzibilní etiologie, jako je plísňové absces je spojena s kompletní řešení syndromu po podání antimykotika.
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.