Úvod
Schizofrenie je závažné duševní onemocnění, které je spojeno s hlubokým postižením a společenské břemeno (Lavretsky, 2008). Léčba schizofrenie se významně vyvinula od příchodu chlorpromazinu a dalších antipsychotických léků a následný výzkum vedl ke zvýšení možností farmakoterapie pro léčbu onemocnění (Kutscher, 2008).,
v současné době mají antipsychotika tendenci být první obrannou linií pro léčbu schizofrenie (Fialko et al., 2007). Když na léky, mnoho pacientů daří (Velligan et al., 2007a). Nicméně, bez nich, prognóza je obvykle špatná (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Lepší pochopení faktorů, které mohou vést k nedodržování předepsaných psychofarmakoterapeutických činidel, je tedy významné.,
Dodržování se týká míry, do které chování člověka je v souladu s lékařskou pomoc poskytována profesionální (Sackett & Haynes, 1976). Odhaduje se, že 70-80% osob s psychotickým onemocněním jsou alespoň částečně nevyhovující s jejich léky režimů (Breen & Thornhill, 1998). Dodržování léků je rozhodující pro usnadnění zotavení z psychotických epizod (Robinson et al., 1999) a prevence relapsu (Sajatovic et al., 2002)., Bylo zjištěno, že nepřilnaví jedinci vykazují pozitivnější příznaky, více relapsů, více užívání alkoholu a konopí a horší kvalitu života (Hui et al., 2006). Nedodržování medikačních režimů má tedy zásadní důsledky pro průběh nemoci.
někteří vědci navrhli, že motivace pacienta k dodržování léků může být ohrožena požitkem vyplývajícím z některých příznaků onemocnění. Tento problém byl poprvé prozkoumán Van Puttenem a kolegy (1976)., Tito vyšetřovatelé zjistili, že jednotlivci, kteří zažili zvýšenou úroveň grandiozity, byli méně v souladu s jejich léčebnými režimy. Pacienti mají také uvádí, že stigma užívání léků, fyzické vedlejší účinky (např. přibývání na váze, sexuální dysfunkce, letargie), zapomnětlivost a nedostatek sociální podpory (Hultman et al., 1997) byly některé z nejčastějších překážek dodržování léků (Hui et al., 2006).
styly zvládání mohou být dalším individuálním rozdílem, který odlišuje adherentní od neadherentního chování u pacientů se schizofrenií., Výzkum obecně ukazuje, že jednotlivci využívají různé mechanismy zvládání pro správu a navigaci obtížných životních událostí, včetně duševních chorob (Cooke et al., 2007). Zatímco zvládání je dynamický proces, který se posouvá v průběhu stresující transakce (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), bylo zjištěno, že některé styly zvládání jsou výhodnější než jiné., Například, styly, jako hledat podporu pro instrumentální důvody, obrátil se k náboženství, plánování a brainstorming způsoby, jak se vypořádat s problémem, a pozitivní reinterpretace stresující události jsou často adaptivní (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Na druhou stranu, pomocí popření se vyrovnat, odvzdušnění negativních emocí, behaviorální a duševní uvolnění od stresoru (Carver et al., 1989) a užívání alkoholu a/nebo drog (Stravin et al., 2008) jsou obecně maladaptivní., Je důležité si uvědomit, že tyto strategie nejsou vždy škodlivé, ale mohou se tak stát, pokud se používají výhradně nebo namísto jiných potenciálně účinnějších technik zvládání (Carver et al., 1989).
podle Carvera et al. (1989), popírání zvládání nastane, když jednotlivci hlásí „odmítnutí, že existuje stresor nebo pokus jednat, jako by stresor nebyl skutečný“. Na druhou stranu, Carver a kolegové, definují akceptační zvládání jako “ přijetí, že obtížná situace je skutečná a musí být řešena.,“Ačkoli se tyto styly zvládání zdají být na opačných koncích jednoho spektra, jsou to skutečně odlišné procesy, které mohou být využity ve spojení s ostatními (Carver et al., 1989). Často mohou jednotlivci využít jak odmítnutí, tak přijetí k řešení různých aspektů své nemoci (Greenhouse et al., 1999). Například, pacient může přijmout, že on/ona má diagnózu schizofrenie, ale může popřít, že některé z příznaků (např. paranoia, špatná hygiena)., Rozdíl mezi těmito styly zvládání je dále doložen skutečností, že není vždy zjištěno, že jsou vysoce korelovány mezi sebou (Carver et al., 1989).
Není divu, že výzkum naznačuje, že jedinci se schizofrenií jsou často zprávy a prokázat značné potíže zvládání života zdůrazňuje (Corrigan & Toomey, 1995). Pacienti se schizofrenií, ve srovnání s lidmi bez duševních chorob, často používají omezenější škálu stylů zvládání (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), charakterizované preferencí vyhýbání se a pasivního zvládání, spíše než využíváním více metod zaměřených na problémy (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Bylo zjištěno, že pacienti se schizofrenií, kteří využívají styly zvládání popření, mají větší exacerbaci symptomů a vyšší míru relapsu (Meyer, 2001). Pacienti, kteří odmítají věřit, že jsou nemocní, pravděpodobně nebudou motivováni dozvědět se více o nemoci a podniknout kroky k péči o jejich příznaky. Popření není fenomén všeho nebo ničeho., Může být také použito částečné popření, kdy jednotlivci dodržují různé způsoby léčby své nemoci, ale nemusí otevřeně uznat svou diagnózu. Částečné popření může být také na místě, když jednotlivci přijímají části své nemoci, jako je kognitivní porucha nebo halucinace, ale popírají, že mají schizofrenii.
bylo zjištěno, že zhoršený vhled a zaměstnanost strategií zvládání popírání jsou příbuzné, ale odlišné charakteristiky (Moore et al., 1999)., Obě strategie jsou si podobné v tom, že se objeví na výsledek v chybných atribucí být provedena, pokud jde o stav duševního zdraví (např. pacienti přisuzují příčinu jejich příznaky na něco, co nesouvisí s duševní nemocí). Existuje několik cest k narušení vhledu do psychózy, včetně neurokognitivních faktorů, a pro některé, vyhýbající se styly zvládání. Je důležité si uvědomit, že obě tyto cesty se nemusí nutně vzájemně vylučovat (Osatuke et al., 2008)., Například Startup (1996) dospěl k závěru, že u pacientů s mírnými neurokognitivními deficity je špatný vhled často výsledkem strategií zvládání popření. U pacientů s většími neurokognitivními poruchami se však místo toho předpokládá, že špatný vhled odráží základní neurologické deficity (Startup, 1996).
zhoršené strategie zvládání vhledu a popření se také zdají být v mnoha ohledech odlišné. Například zhoršený vhled často odráží zapomnění na něčí stav, zrcadlení anosognosie u neurologických poruch (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Použití strategií zvládání popření je na druhé straně sofistikovanější a vyžaduje určité počáteční povědomí o stavu, který člověk pak aktivně ignoruje a odmítá. Jinými slovy, podle Bach a Hayes (2002), popírání představuje způsob, jak se vypořádat s nemocí, která vyžaduje kognitivní kapacitu k provádění zdanění kognitivní mechanismus kontinuálního potlačení myšlenky týkající se schizofrenie štítku.,
na Rozdíl od popření, výzkum ukázal, že reakce, které zahrnují uznání a přijetí je duševní onemocnění často vedou k více informovaná a lepší rozhodnutí o léčbě (Bach & Hayes, 2002) a byly spojeny pro lepší výsledky pro jednotlivce vyrovnat se s bipolární poruchou (Yen et al., 2007), lékařské onemocnění (řezbář & Scheier, 1994) a alkoholismus (Kurtz, 1981)., Bylo zjištěno, že aktivní přijetí specifických příznaků schizofrenie, jako jsou halucinace, je spojeno s vnímanou kontrolou halucinací (Farhall et al., 2007) a následné nedodržování škodlivých halucinačních příkazů (Shawyer et al., 2007). Jednotlivci, kteří uznávají a přijímají skutečnost, že mají nemoc, mohou podniknout kroky, například se o tom dozvědět více a vzdělávat své přátele a členy rodiny. Mohou být také náchylnější k zapojení do didaktických léčebných plánů s odborníky v oblasti duševního zdraví.,
přijetí duševní nemoci může mít také škodlivé důsledky (Cooke et al., 2007). Například, některé údaje naznačují, že zvýšené povědomí o nemoci může být škodlivé síly v některých kontextech, protože to může zvýšit demoralizace, deprese a sebevraždy (Lewis, 2004; Osatuke et al., 2008). Zdá se, že přijetí je pouze pravděpodobné, že bude prospěšné zvládání mechanismus, kdy pacienti mají dostatečné zdroje (např. terapie; adekvátní sociální podpora systémů), aby jim pomohla s problémy, které mají rozpoznat jako součást jejich nemoci (Lewis, 2004)., Další důležitou proměnnou, kterou je třeba zvážit, je, kolik internalizovaného stigmatu pacient zažívá (Lysaker et al., 2007). Nedávno Lysaker a jeho kolegové (2007) zjistili, že internalizovaná stigma zmírňuje vztah mezi vhledem (proměnnou úzce související s přijetím) a výsledky. Konkrétně, vysoká úroveň vhledu do své nemoci a nízké internalizované stigma bylo spojeno se zvýšenou funkci, vzhledem k tomu, že vysoké hladiny vhled a vysokou internalizované stigma bylo spojeno se sníženou funkcí (Lysaker et al., 2007)., Tím pádem, vhled a přijetí budou pravděpodobně nejvýhodnější, když je stigma nízká a jsou k dispozici dostatečné zdroje na podporu pacienta při řešení nemoci.
jak bylo uvedeno výše, antipsychotika hrají klíčovou roli v prevenci exacerbace symptomů a rehospitalizace, a proto jsou považovány za jednu z nejúčinnějších intervencí u pacientů se schizofrenií (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Pokud jsme si vědomi, současná studie bude první, kdo přímo posoudí vztah mezi dodržováním léků, popřením a strategií zvládání přijetí u jedinců se schizofrenií. V této studii jsme použili vzorek 40 pacientů se schizofrenií, kteří jsou na léky pro posouzení hypotézy, že větší využívání přijetí strategie zvládání a menší používání popření copingové strategie bude spojena s lepší hlášeny dodržování léky režimů. Protože předchozí výzkum spojil strategie zvládání (Cooke et al., 2007) a dodržování léků (Morken et al.,, 2008) k závažnosti psychiatrických příznaků kontrolujeme závažnost symptomů ve všech primárních analýzách.