Diskuse
Ústní a hltanu zhoubný novotvar je šestou nejčastější malignitou na světě . V rozvojových zemích, jako je Indie, tvoří ústní dutina a hltan třetí nejčastější místo malignity . Karcinom maxilárního antra je však vzácný. Je známo, že tři procenta všech rakovin hlavy a krku pocházejí z paranasálních dutin . Z toho 80% pochází z maxilárního antra a histologicky 60%-90% z nich jsou spinocelulární karcinomy .,
orální spinocelulární karcinom je onemocnění s dobře zavedenými rizikovými faktory, včetně kouření a užívání alkoholu. Karcinom maxilárního sinusu je velmi neobvyklý a jeho léčba představuje několik problémů pro chirurgy hlavy a krku a radiační a lékařské onkology . Za prvé, často se vyskytují v pokročilých stádiích. Za druhé, komplexní anatomie a blízkost kritických struktur činí chirurgickou excizi výzvou. Většina pacientů s pokročilými nemocemi, takže prognóza špatná., Náš pacient hlásil v pokročilém stádiu a měl jasné příznaky nosní obstrukce a parestézie v zygomatické oblasti. Bohužel pacient ignoroval příznaky po nějakou dobu. Parestézie by měla být považována za relevantní známku malignity, i když může být přítomna v některých případech poškození nervů vyskytujících se v post-chirurgických zákrocích. Proto je povinné, aby byla vyloučena možnost maligního novotvaru u všech pacientů s parestézií .
v tomto případě byl ulceroproliferativní růst velmi naznačující malignitu., V několika případech se otok může objevit jako dentoalveolární absces a v těchto případech může být snadno špatně diagnostikován. Tyto léze jsou extrémně invazivní. Rozšiřují mediálně směrem k nosní dutiny; dokonale, mohou napadnout oběžné dráze a ethmoid sinus; anterolaterally, mohou dosáhnout měkkých tkání; a ještě zajisti, že se mohou dostat do čelistní dutiny podlahy a zubní alveolus a být přítomen jako proliferativní růst v patře. Posteriorně se mohou dostat do pterygopalatinové fossy a pterygoidních svalů., Přes pterygoid fossa, mohou dokonale prodloužit směrem k orbitální fisury a sinus cavernosus .
nejúčinnější bariéru proti šíření nádoru je integrita periostu, který je zejména odolnější ve dvou kritických oblastech, které jsou lebky a očnice . Zničení čelistní dutiny stěny, zejména nižší antrální zdi, může být identifikován tím, panoramatické radiografie. V pokročilých případech nemusí tato zobrazovací modalita vykazovat důkazy o časné destrukci kostí., CT a magnetická rezonance (MRI) jsou vyšetřování volby v takových situacích. Primárním důvodem pro poradenství ve studiích CT a MRI v případech maxilárního karcinomu antra je lepší vizualizace invaze struktur mimo místo původu. Ve studiích CT jsou všechny případy přítomny jako hmoty měkkých tkání v maxilární sinusové dutině, přičemž více než 70% až 90% případů vykazuje destrukci kostí . CT poskytuje více podrobností o postižení kostí než MRI., V diferenciální diagnóze karcinom čelistní dutiny, je důležité uvést základní zánětů vedlejších nosních dutin novotvary jako nediferencovaný karcinom nasofaryngeální karcinom, lymfom, esthesioneuroblastoma, a adenokarcinom drobných slinných žláz původu, stejně jako metastatické onemocnění .
rizikové faktory spojené s vývojem MxSSCC jsou obrovské, ale často bylo hlášeno chronické vystavení niklu, chlorofenolu, formaldehydu, textilnímu prachu, dřevu a kouření cigaret ., Bylo zjištěno, že riziko metastáz krku se významně zvýšilo, když nádor napadl ústní dutinu. Náš pacient měl orální invazi a ukázal metastázu krku.Řízení karcinomu hlavy a krku zahrnuje přesně pracovní rozsah onemocnění (s pomocí CT nebo magnetické rezonance) v souladu s TNM (nádor, uzliny, metastázy) klasifikace zhoubný nádor a určit, zda chirurgická resekce je to možné. Včasná diagnóza je proto prvořadá pro příznivou prognózu., V perspektivních případech je třeba zvážit a vyhodnotit nové přístupy, jako je neoadjuvantní nebo souběžná chemoradioterapie s agresivní chirurgií. MxSSCC rychle postupuje a většina pacientů zemře během dvou let . Pětiletá míra přežití zůstala po mnoho let nezměněna .