Diskuse
Pacienti vidět přes naše pohotovost se dělí na traumatické a neúrazové (spontánně) krvácení do mozku. Druhá kategorie zahrnuje upozornění na zdvih. Většina pacientů s krvácením do mozku z traumatické etiologie nepodléhá stejnému rozsáhlému zobrazovacímu hodnocení jako pacienti se spontánním krvácením., Tam je, kromě toho menší obavy v traumatické případy, že tam bude zpoždění, vedlejší, nebo následné krvácení z hlubších a/nebo nerozpoznaný problém. Zpočátku tato žena nedala typickou historii pro žádné trauma mozku, což by vedlo k méně vyčerpávajícímu hodnocení. Po důkladném hledání základní příčiny jejího krvácení, další historie odhalila léčbu aktivátorem, ale literární vyhledávání neposkytlo žádný přehled o zprávách o hemoragických komplikacích vyplývajících z léčby aktivátorem.,
i když plné diskuze aktivátor historie je mimo rozsah nebo záměr tohoto článku, stručný přehled je pravděpodobné, že bude užitečné pro čtenáře, z nichž mnozí mohou mít malý k žádné znalosti s touto poměrně běžnou formu chiropraxe léčby.
formální chiropraxe éra se datuje k Dr Daniel David Palmer v roce 1895 s otevřením Palmer Škola Chiropraxe (stále v existenci a aktivní dnes, více než 100 let a mnoho vědeckých problémů později). Poté následoval Dr. Willard Carver, který otevřel konkurenční školu., Carver věřil, že jiné léčby jsou potřebné mimo pouhou manipulaci s páteří. Palmerovi oddaní jsou“ přímí “ chiropraktici. Carver následovníci jsou“ smíšené “ chiropraktici.12,
Až do doby, Dr. Arlan Fuhr v roce 1967, byly tam dva hlavní formy chiropraxe páteře techniky. První a nejznámější je chiropraxe manipulace nebo HVLA (rychlé , krátké{nízká amplituda} tahy). To vytváří klasickou „crack“ spojenou s chiropraktickými manévry v myslích mnoha laiků., Druhou je mobilizace páteře, jemnější aplikace síly (nízká rychlost, vysoká amplituda). Fuhr, při koncipování první aktivátor nástroj ve venkovské Minnesotě ve spolupráci s Dr. Warren C. Lee v roce 1967, přidal další metodu k provedení manipulace.,1 Od té doby prošla různými vylepšení a vývoj od jeho první patent v roce 1978 jako Aktivátor Seřizovací Nástroj (vyrábí Unie Brož v New Jersey), Aktivátor II v roce 1994, Aktivátor Podpis, Vzduch Aktivátor (stlačený plyn nástroje), Impuls z Neuromechanical Inovace, elektromechanické přístroje) je napájen z baterie a akumulátorové Aktivátor V.,134 Kromě přístroje samotného (mechanické nastavení přístroje), samostatnou a neméně kontroverzní hodnocení metoda vyvinutá ve které místo nebo míšního segmentu, při které aktivátor nástroj je aplikován, je určen použití funkční noha délka nerovnost měření provedená s pacientem náchylné.1 s přidáním aktivátoru (nástroje a metody) jsou nyní v podstatě poskytovány tři druhy chiropraktické léčby. Aktivátor je v kategorii mechanických nastavovacích zařízení.,45
samotný aktivátor je malý ruční pružinový nástroj, který dodává impuls páteři. V ideálním případě by mělo být napětí pružiny aktivátoru naloženo do amplitudy odpovídající velikosti a hustotě kosti, kterou má upravit.6 považuje Za vysoké rychlosti (energie) nízká amplituda (světlo/low-force) podnět v kategorii manipulace, tam bylo mnoho článků věnovaných fyzice zařízení. Obecně vydává ∼0,3 jouly kinetické energie ve 3 milisekundovém impulsu.,4 Co je mnohem méně dostupné a méně zkoumané, jsou závažné komplikace léčby aktivátorem. To zdůrazňuje, když jeden se domnívá, že široké přijetí těchto technik a odhaduje četnost jejich použití v populaci pacientů, kteří navštíví a zacházet s chiropraktiků. Za to, že aktivátor metoda byla poprvé nabízen jako volitelný předmět v Logan College v roce 1980, přidány do Jádra Kurikula Parker College v 1985.1 Na Podzim 2014 kurz nabízí brožuru pro activator metod seznamy 12 hlavních AMERICKÝCH a Kanadských městech, kde výuka je nabízena.,7 bylo různě odhaduje, že 69.9% chiropraktiků použít aktivátor technika a 23,9% pacientů jej obdržel. Čtyřicet pět tisíc chiropraktiků po celém světě používá nějakou formu aktivačního nástroje nebo techniky.6 v roce 1998 ama odhadovala, že 11% americké populace navštívilo chiropraktika v předchozím roce. S americkou populací odhadovanou na 288 milionů, to je 31,6 milionu lidí. Pokud pouze 23, 9% z tohoto počtu dostane aktivátorovou léčbu nějakého druhu, stále představuje přibližně 6, 9 milionu pacientů.,
účinnost léčby aktivátorem je rovněž mimo rozsah tohoto článku, s výjimkou toho, že byla a zůstává kontroverzní i sporná.2389 vědecká přesnost byla vždy obtížné dosáhnout v oblasti chiropraxe „věda“ a “ výsledky.“V tomto ohledu, Dr. Fuhr zřízen Národní Institut Rehabilitace Výzkum, což vede ke 1985 NIH grant pro chiropraxe výzkum, bezpečnost a účinnost aktivátoru. Výsledky této studie (randomizovaná kontrolovaná studie) byly prezentovány v Orlandu, FL, v březnu 2014., Zde se aktivátorové léčbě dařilo hůře než manuální manipulaci (a stejně tak i „obvyklé lékařské péči“.“) 1101112 Wood zjistil, že aktivátor II i manuální manipulace jsou stejně účinné v krční páteři.13
bezpečnostní obavy vždy existovaly, zejména v lékařské komunitě, pokud jde o chiropraktickou péči. V zastavené randomizované studii hlášené Gemmeli a Millerem se zdá, že nežádoucí účinky se odlišují od závažných komplikací., Nežádoucí účinky jsou přechodné nežádoucí účinky, všechny self-omezený, a na krátkou dobu (1-3 dny) a všichni charakterizovat jako mírné, v podobě: zvýšená bolest v krku; vyzařující bolest; ruku slabost; ruka necitlivost; bolest hlavy; únava; závratě; svalové záškuby. Ze 47 zařazených pacientů (16 aktivátorů, 16 manipulací, 15 mobilizací) měla aktivátorová skupina více těchto nežádoucích účinků než kterákoli jiná skupina (21, 14 a 8).14 opakované a naléhavé obavy byly na mrtvici spojené s, nebo výsledek, ruční manipulace krční páteře.,1516171819202122 jedná se o závažné komplikace. Vzhledem k napomenutí se ukazuje, že cévní mozková příhoda sekundární k chiropraktické cervikální manipulaci je hlášena jako mimořádně vzácná. NYU Langone Medical Center cituje téměř 200 závažné hlášené komplikace, mrtvice mezi nimi, spojené s manipulací krku. Pokus o uvedení této komplikace do perspektivy, článek pokračuje v odhadu 1 komplikace na 1 milion individuálních léčebných relací. Při cervikální manipulaci zahrnující průběh léčby je rychlost mrtvice 1 z 100 000. Míra úmrtí je jedna ze 400 000., Úmrtnost na NSAID u lidí, kteří je používají pro artritidu, je 4 z 10 000. Díky tomu je manipulace s chiropraktickým krkem 100 až 400krát bezpečnější než běžné používání NSAID.23 ještě vzácnější jsou podle mnoha publikací komplikace související s léčbou aktivátorem. Nedávný článek v „Chiropraxe Zpráva“ od Května 2014 poznámky aktivátor použít zejména u dětí, pacientů s osteoporózou, křehkosti kostí, a ty, strach z manipulace, protože oba jeho účinnost a jeho bezpečnost.1 další autoři zmiňují děti ve vztahu k bezpečnosti aktivátoru.,2425 Thiel a jeho kolegové v roce 2007 uvádí na krku manipulace v 19,722 pacientů zahrnující 28,807 léčba konzultace a 50,276 krční páteře manipulace. V této studijní skupině nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. Byly tam některé drobné vedlejší účinky.22 Nykoliation a Mierau hlášeny podrobnosti o třech případech nežádoucích účinků potenciálně spojených s použitím mechanických nastavovacích zařízení. Dva ze tří případů byly shrnuty z lékařských zanedbání péče, které vyplynulo z péče. Pouze jeden ze tří utrpěl dokončenou mrtvici., Ostatní dva neměli nic společného s mozkem nebo cévními problémy. Fuhr (vynálezce aktivátoru), komentující tento článek, poznamenává, že „v těchto zprávách nebylo možné provést kauzální přiřazení škody způsobené úpravami AAI.” „….nedávné recenze naznačují, že CVIs a CVAs jsou vzácné, náhodné a nepředvídatelné a možná nezávislé na léčbě.“V roce 1995, Carey hlášeny na 13 úderů v Kanadě mezi lety 1986 a 1990, z nichž 12 mělo za následek zanedbání povinné péče tvrzení, vycházející CVA byl výsledek chiropraxe léčby. Nikdo nezmiňuje aktivátor., Carey tvrdil, že přesná incidence CVAs v chiropraxe praxi je asi jeden výskyt v každé 3-3, 8 milionu manipulací.20
prakticky každý článek, ve kterém je diskutována četnost závažných nežádoucích účinků, zajišťuje přesnost a spolehlivost údajů a závěr. To je zdůrazněno skutečností, že Haldeman analyzoval 64 případů cerebrovaskulární nehody po manipulaci s páteří., I když on hlásil na ně v Časopise Neurologie v roce 2002, jedná se o případy, které byly podle něj za minulých 16 let, pro lékařsko-právní recenzi a během této doby, žádný z nich byly hlášeny v lékařské literatuře. Podobně pro Hansiho, který publikoval v roce 2004 v ortopedické literatuře na 57 pacientů, kteří byli podle německé Lékařské Rady během 28-leté období, ale nikdo se uvádí v literatuře. Podceňování celkově se zdá být docela znepokojující.,26
nejvíce vyčerpávající studie bezpečnosti a nežádoucích účinků a odkazování na několik dalších článků byla provedena Sutcliffe et al.24 shrnuli a analyzovali sedm systematických recenzí, čtyři retrospektivní / prospektivní kohortové studie, jednu případovou řadu a dva průřezové průzkumy. V tomto článku nebo analýze však neexistuje žádná konkrétní zmínka o léčbě aktivátorem. Jediný nitrolební krvácení zmínil, je vedlejší subarachnoidální krvácení v souvislosti s vertebrální tepny, poranění spojené s aneurysma, disekce, ischemické myokardu zranění., Ve většině těchto případů (asi 60%) je krvácení v subarachnoidálním prostoru. U pacienta uvádí zde, všechny čtyři extrakraniální cévy byly nasvícené, všichni byli normální, a tam byl žádné důkazy o hlubších myokardu. Pitva vertebrální tepny a vertebro-bazilární mrtvice jsou samy o sobě vzácnými událostmi, jejichž příčinná souvislost s chiropraktickými úpravami byla zpochybněna, ale rozhodně nebyla stanovena. Malý počet případů informoval o spinální epidurální krvácení / hematom související s chiropraktickou léčbou.16 jsou shrnuty Huangem a kolegy v roce 2015., Pečlivá analýza všech zobrazovacích vyšetření provedeno v tomto případě, když původně interpretován jako epidurální krvácení, byla nakonec stanovena, aby být ústředním subarachnoidální krev přemísťovat ale nezahrnují parenchymu daleko-předního okcipitálního laloku a v souladu s časový průběh její nemoci a aplikaci aktivátoru stimul.
příčina je zde velkým problémem. Je nesmírně obtížné prokázat konkrétní příčinnou souvislost v lékařských a biologických systémech za nejlepších okolností. To je často odvozeno epidemiologickým zdůvodněním nebo důkazy.,2728 i když existují další potenciální příčiny krvácení, ke kterým došlo v tomto případě, žádný z nich není pravděpodobnější než aktivátorový stimul. Na podporu aktivátor jako příčinu krvácení, příznaky začaly téměř okamžitě po aktivátor léčby (temporální vztah), oblasti, na které aktivátor byl použit, je téměř přímo povrchní oblasti krvácení (prostorové vztahy), anatomické umístění tohoto krvácení je statisticky neobvyklé pro základní a/nebo původní podmínky, včetně mrtvice., MRI potvrzuje, že v oblasti krvácení nebyl žádný infarkt. MRA nezveřejnila žádné pitvy ani cévní léze. Jediný mechanismy vlevo jsou trauma nebo záhadné cévní léze, které prasklo, vyhlazen sám, a došlo shodné s aktivační stimul. I když Aktivátor stimul není vysoká energie, nicméně v tomto případě byla zaměřena na cerviko-týlní křižovatky, oblasti, kde se nervové tkáně, patří mezi nejvíce zranitelné a nejméně chráněné a nejblíže ke kůži (na rozdíl od dolní krční nebo některý z hrudní nebo bederní páteře)., Existuje mnoho článků, které odkazují na drobné nebo triviální poranění hlavy jako pravděpodobnou příčinu intrakraniálního krvácení.2930313233 obtížnost při spojování kauzality s chiropraktickou léčbou je zdůrazněna skutečností, že nikdy neexistoval žádný skutečný důkaz, že chiropraktická manipulace je příčinou disekce vertebrální tepny a/nebo okluze. Navzdory tomu literatura odráží relativně rozšířenou dohodu nebo konsenzus týkající se tohoto odkazu (viz tento článek Fuhr4)., V tomto případě, zatímco nedostatek asociace (sílu) mezi aktivační procedury a žádné vážné komplikace, je přesně to, co dělá to hodné a zájem, to je také přesně důvod, proč kauzalita nemůže být buď prokázáno, nebo více silně korelované. Při absenci vykazování navrhovaných odkazů tohoto typu žádné latentní nebo dokonce zjevné komplikace aktivátoru nikdy nedosáhnou úrovně povědomí nebo znalostí.