Diskuse
Sarkoidóza je jedním z nejdůležitějších plicní onemocnění většinou představuje s zvětšené mediastinální lymfatické uzliny se typický vzor zapojení, které zahrnuje právo paratracheal a bilaterální hilové zóny . Tento vzorec zapojení však není specifický a lze jej pozorovat u široké škály onemocnění, jako je Hodgkinův lymfom a tuberkulóza ., Na druhé straně atypický vzorec zapojení lymfadenopatie do sarkoidózy není vzácný, což ztěžuje diferenciaci sarkoidózy od jiných mediastinálních onemocnění, zejména Hodgkinova lymfomu . Biopsie je považována za zlatý standard pro diagnostiku nemocných mediastinálních lymfatických uzlin, ale je časově náročná a invazivní. Jak se CT zobrazování vyvíjelo, byly k dispozici vícevrstvé nebo trojrozměrné rekonstruované obrazy. To byl důležitý vývoj pro detekci zvětšených lymfatických uzlin v mediastinu .,
při sarkoidóze byla distribuce hrudní lymfadenopatie podle mapy lymfatických uzlin americké hrudní společnosti hodnocena ve dvou studiích . Nejčastěji se jednalo o uzlové lokace, v sestupném pořadí frekvence, byly 4R (pravý dolní paratracheální), 10r (pravý hilar), 7 (subkarinální), 5 (subaortické, tj. V naší studii je však prevalence lymfadenopatie v různých zónách obecně vyšší ve srovnání s předchozími studiemi., Vzhledem k podobné metodě a kritériím není jasné, zda je rozdíl způsoben populací pacientů nebo vyšší mírou detekce novějšími CT snímky s vyšším rozlišením.
Několik zpráv, které ukazují, že v sarkoidóza, hilové lymfadenopatie je často spojována s mediastinální zvětšení lymfatických uzlin, jak je znázorněno na CT vyšetření, a to zejména včetně práva paratracheal a subaortální uzlin. Mediastinální lymfadenopatie bez hilarního postižení je však vzácná a více naznačuje lymfom. Naše zjištění jsou v souladu s těmito zprávami.,
V souladu s předchozími studiemi jsme zjistili , že jednostranné hilové lymfadenopatie je vidět v méně než 8% případů sarkoidózy, ale není neobvyklé u Hodgkinova lymfomu, kde je přítomen v 37,8% případů.
V sarkoidózy, jednostranné hilové lymfadenopatie (pokud je přítomen), je přibližně dvakrát častější na pravé straně oproti levé straně, ale to je stejné na obou stranách v Hodgkinova lymfomu. Tyto výsledky jsou také v souladu se závěry předchozích studií .
Suwatanapongched et al., zjištěno, že jednostranné hilar onemocnění nebo mediastinální lymfadenopatie bez hilar onemocnění je zřídka vidět se sarkoidózou a je více sugestivní lymfomu. Naše zjištění tuto zprávu podporují.
navíc v naší studii je retrocrural a vnitřní postižení mléčné žlázy pozorováno výhradně u Hodgkinova lymfomu. Nunes et al. také zjistil, že i když občas přítomen v sarkoidózy, rozšíření vnitřní prsní a perikardiální lymfatických uzlin vyžaduje vyloučení lymfomu. Hamper et al., zjistil, že zvětšené lymfatické uzliny v neobvyklých místech, jako jsou podpaží, peridiaphragmatic a vnitřní prsní regionu, byly mnohem častěji oceňují na CT snímků, než se dříve věřilo. Ukázali, že když sarkoidóza prezentovány s generalizovanou periferní a hrudní lymfadenopatie, diferenciální diagnóza od lymfom na základě CT vyšetření byla výzva. (Obrázek 1).
23-rok-starý muž s Hodgkinovým lymfomem prezentovány s zvětšené lymfatické uzliny (černá šipka) v vnitřní prsní zóny., Bylo zjištěno, že tento vzorec je vysoce ve prospěch Hodgkinova lymfomu spíše než sarkoidózy.
podle našich nejlepších znalostí neexistuje publikovaná studie porovnávající distribuci lymfadenopatie u Hodgkinova lymfomu a sarkoidózy pomocí klasifikační metody IASLC. Zjistili jsme, že zóna 1 a 3 se častěji podílejí na Hodgkinově lymfomu a zóna 10 se častěji podílí na sarkoidóze a tyto rozdíly jsou významné.
bylo zjištěno, že v žádném z našich případů sarkoidózy nebyly lymfatické uzliny stlačeny, což je podporováno několika předchozími studiemi ., Nicméně vnější komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami v hrudní sarkoidóze je hlášena v některých dalších studiích .
V kontrastu, lymfatických uzlin u Hodgkinova lymfomu show tlaku vliv na přilehlé konstrukce ve více než polovině případů, v naší studii, a to může být navržena jako užitečné kritérium, které nejsou charakteristické samozřejmě, odlišit lymfom od sarkoidóza (Obrázek 2).,
Axiální CT skeny v 21-rok-stará žena s Hodgkinovým lymfomem ukázat, zvětšené lymfatické uzliny (dlouhá bílá šipka) kompresí pravé plicní tepny (dlouhý černý šíp), SVC a pravé plicní žíly (malé černé šipky). Tento kompresní účinek není pozorován u sarkoidózy. Hvězdička představuje vzestupnou aortu. Také si všimněte hypodensity (malá bílá šipka) v centrální části lymfadenopatie naznačující kavitaci.
granulomy při sarkoidóze postupně vymizí nebo podstupují hojení fibrózou., Nodulární vláknité léze představující zhojené granulomy jsou vidět v lymfatických uzlinách. Fibróza obvykle začíná na periferii a může se centrálně rozšiřovat, dokud není celý granulom nahrazen vláknitou tkání . Tato fibrózní obsah může vysvětlit naše zjištění týkající se přilehlých lymfatických uzlin v sarkoidózy, jak se zachovat jejich ostré a zřetelné hranice, a ne splývají, zatímco lymfatické uzliny v lymfom obsahují vysoce proliferativní prekurzory lymfocytů, které splývají, když se jejich hranice touch (Obrázek 3).,
Axiální CT skeny v 38-rok-stará žena se sarkoidózou prokázat přilehlé zvětšené lymfatické uzliny (dlouhé bílé šipky), které nejsou splývají i přes dodržení navzájem. Na rozdíl od Hodgkinova lymfomu není pozoruhodný Žádný tlakový účinek na vynikající vena cava (hvězdička).
Kalcifikace mohou doprovázet rozsáhlá fibróza a tato skutečnost může vysvětlovat přítomnost vápnitých lymfatických uzlin v sarkoidózy, ale ne v neošetřené Hodgkinova lymfomu, jak bylo prokázáno v naší studii., V souladu s našimi nálezy byly kalcifikace lymfatických uzlin u sarkoidózy hlášeny v 5 až 50% případů . Miller et al. zjistil, že výskyt kalcifikace lymfatických uzlin u sarkoidózy, stejně jako u jiných chronických granulomatózních onemocnění, úzce souvisí s trváním onemocnění. Ve studii se sarkoidózou známo, že mají onemocnění, pro až 32 let, uzlové kalcifikace byl zaznamenán v 53%, s skořápka kalcifikace vidět v 9%. V jiné zprávě byla kalcifikace identifikována u 20% pacientů při prezentaci a zvýšila se na 44% po dobu 4 let .,
potenciální omezení pro tuto studii je, že v sarkoidózy pouze skupina pacientů, kteří podstoupili CT hrudníku před zahájením terapie bylo zařazeno do studie. Vzhledem k tomu, že některé z případů může být diagnostikována na základě klinických a patologických nálezů vedle typické hrudníku x-ray prezentace a bez hodnocení CT hrudníku, naše sarkoidóza skupiny by nebyly přesné zástupce z celé populace pacientů. Proto mohou být pro překonání tohoto omezení vyžadovány prospektivní studie provádějící CT hrudníku ve všech případech.