Existují dva protichůdné rizika, když přijde do vody temperatureinside domácí ohřívače vody; expozice bakterii Legionella, bakterií, které způsobují Legionářskou nemoc (plicní legionellosis), a riziko opaření. V roce 1986 bylo toto dilema předmětem úvodníku v Kanadskémlékařský asociační časopis (1). Před několika měsíci společnost Safe Kids Canada spustila mediální kampaň zaměřenou na zabránění snížení teploty teplé vody v domácnosti na 49°C v kohoutku (2)., Mezi prostředky za dosažení tohoto cíle, Bezpečí, Děti, Kanada, s podporou některých veřejných zdravotnických organizací, navrhuje a zdá se, že pro snížení nastavení teploty teplé užitkové ohřívače vody na 49°C.
stejně Jako ostatní autoři (3,4), včetně Světové Zdravotnické Organizace (WHO), který publikoval nedávné monografie o Legionella problém v pitné vodě (3), jsme přesvědčeni, že existují důkazy pro přenos legionellosis přes rozvodech pitné vody v soukromých domech. Jedná se o závažné onemocnění spojené s vysokou úmrtností (až 12%)., Primární ohrožené skupiny (starší lidé, kuřáci, imunokompromitovaní a pacienti trpící chronickými respiračními chorobami) jsou skupiny, které zahrnují velkou část populace doma. I když jsme podporu prevence proti vodě z kohoutku opařeniny, jsme proti nastavení ohřívač vody termostaty na 49°C, protože věříme, že by mohl usnadnit šíření bakterií rodu Legionella uvnitř nádrže a zvýšit riziko legionellosis.
domácí ohřívače vody, zejména elektrická zařízení, mohou být určitě kontaminovány Legionellou., V Quebecu studie 211 domů (178 elektrických ohřívačů vody, 33 ohřívačů ropy nebo plynu) zjistila kontaminaci Legionelly ve 40% elektrických ohřívačů vody. Žádné ohřívače vody používající fosilní paliva nebyly kontaminovány (5). Autoři dospěli k závěru, že z důvodu konstrukčních proměnných bylo použití elektrického ohřívače vody nejvýznamnějším faktorem vedoucím ke kontaminaci Legionelly v horké vodě (5) v domácnosti.
klinický a epidemiologický význam tohoto nálezu je hodně diskutován., Nicméně, v case-control studie sporadických případů komunitně získaných legionellosis, Straus et al (6) dospěl k závěru, že obytné zásobování pitnou vodou byl zodpovědný za podstatnou část sporadických případů Legionářské nemoci. Tato zjištění jsou podporována Stout et al (7) ve studii 20 Pittsburghských pacientů s kulturou potvrzenou legionářskou chorobou. Pro osm (40%) pacientů byla stanovena souvislost s kontaminací pitné vody v domácnostech., Jednalo se o tři soukromé domy (jedno obydlí, dvě multidwellings), dva domovy pro seniory, dvě ambulantní nemocniční kliniky a jeden průmyslový závod. Autoři došli k závěru, že rozvody pitné vody jsou významným zdrojem přenosu legionářské choroby (7).
význam legionářské choroby je podceňován, protože je obtížné diagnostikovat a B, protože je hlášen prostřednictvím pasivního sledovacího systému., V aktivní sledovací studii pneumonie vyžadující hospitalizaci v Ohiu byl výskyt legionářské pneumonie odhadován na přibližně sedm případů na 100 000 lidí (8). S postřehy z Stout et al (7) studie, pokud aktivní sledování bylo provedeno odhadem dva případy Legionářské nemoci na 100 000 lidí ročně by mohlo být přiřaditelné k pitné vodě v soukromých domech a seniorů rezidence. To je nejméně stejného řádu jako roční sazby 0, 45 na 100 000 pro hospitalizaci a 0.,043 pro smrt v důsledku opaření vodou z vodovodu v Quebecu (9).
optimální teplota pro Legionella šíření ve vodě se pohybuje mezi 32°C a 35°C, ale to lze snadno množit při teplotách až do 45°C. Obvykle, tam je žádný růst nad 55°C, a teplotu přes 60°C, má baktericidní účinek. WHO proto doporučuje, aby byla voda ohřívána a skladována při 60°C (3)., Nicméně, studium v Quebec ukázaly, i když termostat je nastaven na 60°C, vysoké procento (přibližně 40%), elektrické ohřívače vody zůstávají znečištěné kvůli nižší teplotě o 30°C na 40°C v dolní části nádrže. Pravděpodobnost kontaminace výrazně zvýší, pokud nastavení teploty je snížena na 49°C. riziko kontaminace je mnohem nižší, pro ohřívače vody s operačním fosilních paliv, a je prakticky neexistuje pro tyto ohřívače nastavte na 60°C.,
podle našeho názoru je důležité snížit jak riziko opaření, tak riziko legionelózy spojené s dodávkami vody pro domácnost (9). U ohřívačů vody, které obsluhují jednu bytovou jednotku, musí výrobci elektrických ohřívačů vody co nejrychleji uvádět na trh ohřívače vody odolné proti šíření legionely. Přinejmenším musí být všechny nové ohřívače vody přednastaveny při 60°C a vybaveny protiskluzovými zařízeními pro dodávku vody při 49°C do celé domácnosti. Již nainstalované elektrické ohřívače vody by měly být nastaveny na 60°C, aby se omezilo riziko kontaminace Legionellou., Již instalované plynové nebo olejové ohřívače vody by měly být nastaveny na 49°C, protože riziko opaření je u těchto zařízení větší. Ve skutečnosti, když tam jsou opakované požadavky na teplou vodu, plynové nebo olejové ohřívače vody jsou pravděpodobně přinese vodu, která je mnohem teplejší než nastavené teplotě, s vyšší riziko opaření v některých situacích (10). Ohřívače vody, servis více bytová jednotka komplexy vybaveny složitější rozvody vody jsou více pravděpodobné, že být kontaminovány, a doporučení WHO by se měla vztahovat bez ohledu na to, jaký typ ohřívače vody (3)., Tato doporučení státní teplé vody musí být skladovány při teplotě 60°C uvnitř ohřívače vody tím, že zajistí, minimálně jednou denně, teplota dosáhne alespoň 60°C v celé nádrži. Navíc, voda by měla dosáhnout klepněte na teplotě nejméně 50°C. Kohoutky v těchto budovách, a to zejména v vanou nebo sprchovým koutem, kde většina popálenin se vyskytují, by měly být vybaveny antiscald zařízení pro snížení teploty vody na 49°C nebo méně. Taková strategie by minimalizovala riziko opaření a riziko legionelózy pro populaci.