DISKUSE
palmaris longus může být připojen k jakékoli z následujících struktur: fascie předloktí, šlachy flexor carpi ulnaris, flexor retinakula (povrchní nebo hluboké), hráškové, loďkovité, střední falangy čtvrté číslice, krátké únosce palce, fascie a svaly hypothenar eminence, jeden z flexor šlachy, nebo, v blízkosti metakarpofalangeálního kloubu.,(4)
palmaris longus může vstoupit do Guyonova kanálu a způsobit stlačení ulnární tepny a ulnárního nervu umístěného v kanálu.(4) vložená šlacha se může rozdělit na dva nebo více svazků, v takovém případě může být šlacha(šlachy) příslušenství vložena do jedné z výše uvedených struktur.(4) Palmaris longus variace byly klasifikovány jako: (a) kompletní ageneze; (b) odchylky v umístění a podobě jeho masité části; (c) aberrancy připevnění na svém původu, nebo vložení; (d) zdvojování a triplication; (e) příslušenství rouby; a (f) nahrazuje prvky podobné formě nebo pozici.,(4) variace z palmaris longus zvýrazněny v našem případě zpráva je aberrancy připevnění palmaris longus při jeho vložení, s přítomností příslušenství svalu.
Varianty palmaris longus sval patří také uni – nebo bilaterální absence u 10% pacientů, dvakrát palmaris longus sval s šlachový kříž skluzu, a bifid obrátil palmaris longus sval., Mobin informovala o využití magnetické rezonance ukázat bilaterální příslušenství palmaris longus svaly, zdvojení palmaris longus sval, anomální siamská šlach palmaris longus sval, a flexor carpi ulnaris svalů.(5) množství variací na původ, průběh a vložení palmaris longus byly zaznamenány, včetně anomální vložení hluboko do retinakula, které způsobuje syndrom karpálního tunelu-like syndrom; tři-vedl obrátil palmaris longus způsobuje kompartment syndrom; a dvakrát palmaris longus.,(6) varianta vzor vložení palmaris longus s nervu se nachází mediálně k palmaris longus na zápěstí má také prokázána.(6)
svalové břicho nebo jeho šlacha nebo obojí může být bifidní. Když je ve svalu přítomna štěrbina, šlachy se pravděpodobně vloží odděleně do palmární aponeurozy.(7) Ačkoliv šlachy palmaris longus sval je kontinuální s palmární aponeurózou, histologické a vývojové studie odhalila, že tyto dvě struktury vznikají nezávisle a nesdílejí společný původ., To může vysvětlit rozdíly mezi oběma subjekty, pokud jde o oblasti připojení.(8)
palmární aponeuroza je posílena vložením šlachy palmaris longus. Podélné pretendinous oblasti palmární aponeuróza představuje distální fasciální svazky palmaris longus (když palmaris longus je přítomen). Při absenci palmaris longus převezme flexor carpi ulnaris roli posílení palmární aponeurózy. Proximální konec palmární aponeurozy získává dva důležité kontingenty vláken z šlachy flexor carpi ulnaris., Zatímco povrchový kontingent vláken se mísí s vlákny palmaris longus, hluboký kontingent běží na povrchu pisohamátového vazu a spojuje flexor retinaculum s palmární aponeurózou.(9)
palmaris longus je slabý flexor zápěstí; rozdělený palmaris longus má malý význam a nemusí být opraven. Síla uchopení ruky není ovlivněna nepřítomností svalu palmaris longus. Cetin et al uvedl, že u pacientů s nepřítomným palmarisem longusem nebyly žádné stížnosti týkající se provádění každodenních činností., Proto použití šlachy svalu palmaris longus při rekonstrukční chirurgii jakékoli patologie nemusí mít za následek žádnou významnou funkční poruchu ruky.(10)palmaris longus šlachy může být používán v rekonstrukční chirurgické postupy včetně zvětšení rtů, korekce ptózy a řízení ochrnutí obličeje, aniž by žádné funkční deformity.,(11)
unikátní V-tvar uspořádání palmaris longus šlachy dělá to potenciální zdroj poskytuje V-tvarované dlahy ve vybraných rekonstrukčních postupů jako jsou korekce ústní a víko úhly v obličejové obrny, nebo jakékoli jiné rekonstrukční postupy, kde V-tvarované dlahy je nutné. Identifikace šlachy bifid palmaris longus ve tvaru písmene V je odhalena pouze provedením Schaefferova testu.,(12)
Na závěr, šlachy palmaris longus je první volbou pro šlachy dárce, jak to splňuje nezbytné požadavky vztahující se k délce, průměru a dostupnosti, a mohou být použity bez produkující jakýkoli funkční deformity. Při provádění operací štěpu palmaris longus je třeba mít na paměti změny v vložení šlachy palmaris longus. Sval příslušenství by neměl být používán, aby se zabránilo syndromu Guyonova kanálu. Pokud je to možné, měl by být doplňkový sval s nervovým zásobením ponechán neporušený, aby si udržel sílu uchopení pacienta.