DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA
důkladné vyhodnocení, které je potřebné k získání konečné diagnózy periferních BPVC nebo migréna. Vertigo běžně prezentuje v řadě diagnostických kategorií, včetně krční páteře, bazální tepny migrény, záchvaty, infekce labyrintu otřes mozku a jiné traumatické poranění hlavy (22,40), a oční nebo oční poruchy (41)., Vestibulární systém je anatomicky vyvinutý a citlivý při narození, ale zraje spolu s dalšími smysly v prvních sedmi až 10 letech života (2). Hodnocení musí brát v úvahu vývojové fáze všechny anatomické vztahy ucha a vestibulárního systému (Eustachovy trubice, čelistního kloubu, lícního nervu, okohybných nervů a oční cesty, atd.) (42,43), stejně jako zrání posturální kontroly (2,3)., Vestibulární poruchy způsobené vrozenými anomáliemi nebo traumatem mohou mít za následek posturální naklonění hlavy, zpožděnou posturální kontrolu a nekoordinaci (3,43–45).
Subjektivní rozhovor by měl zahrnovat profil vývoje, včetně jakýchkoli anatomických nebo vývojových anomálií nebo vrozených abnormalit (1,46,47)., Historie ‚POCHODEŇ‘ (toxoplazmóza, jiné infekce, zarděnky, infekce cytomegalovirem a herpes simplex) infekce jsou často spojené s labyrinthitis (6,47), kardiorespirační onemocnění a poranění hlavy, a rodinné historie, závratě, migréna, ztráta sluchu, demyelinizační onemocnění nebo záchvaty (6,47). Měla by být také zkontrolována anamnéza torticollis, buď traumatická nebo paroxysmální (22). Musí být také posouzeny psychologické faktory (47).,
stanovení vzoru – epizodické, akutní („paroxysmální“) nástup vertigo, vyvolané změnami polohy hlavy as přítomností rotačního upbeating nystagmus a absence tinnitu nebo ztráty sluchu – je zásadní. Pokud nystagmus chybí vyšetřením, problém nemusí být vestibulární (6). Paroxysmální periferní nystagmus je však pozorován u akutní labyrinthitidy, stapedektomie a per-ilymfatické píštěle (1,47).
Paroxysmální vertigo ztráta sluchu, například, je obvykle v důsledku infekce, labyrinthitis nebo menierovy choroby (méně časté u dětí) (1,47)., Paroxysmální vertigo bez ztráty sluchu může být také způsobeno respiračními infekcemi a otitis media. Pokud se vertigo vyskytne bez ztráty sluchu, ale se ztrátou posturální kontroly, může být příčinou migréna bazilární arterie (1). Neustálé závratě nebo závratě s neurologickými příznaky obvykle signalizují centrální lézi, nádor nebo degenerativní poruchu (1).
jednou z častých příčin benigního paroxysmálního vertiga u dítěte bez související ztráty sluchu je uzavřené poranění hlavy (1,40,48) s doprovodnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a poruchami zraku., Poškození otolitové membrány (cupulolitiáza), oddělení otokonie nebo plovoucí trosky (canalolitiáza) (s Whitney, osobní komunikace) může nastat po uzavřeném traumatu hlavy. Může dojít k dysfunkci labyrintu sekundární k zlomenině, kontuzi mozkového kmene a peri-lymfatické píštěle. Postkoncussion syndrom může zahrnovat pocity plavání, lehkost, závratě, plovoucí, houpání a dezorientace (13). Vertigo se také vyskytuje u posttraumatické epilepsie (49).
poranění mozkového kmene z poranění hlavy je zřídka příčinou izolovaných vestibulárních příznaků (13)., Biaurální, často současné (50) kalorické zavlažování pomáhá testovat symetrii vestibulární funkce. Kalorické testování také pomáhá určit prognózu obětí traumatu hlavy, zejména pokud dochází k postižení mozkového kmene. Osoby v kómatu nevytvářejí normální tonické (studené-opačné nystagmus, teplé-stejné ) odchylky očí. Absence tonického nystagmu je špatným prognostickým znakem zotavení (13).
vyšetření počítačové tomografie a rentgenové záření petrousové části temporální kosti jsou objednány, pokud je klinické vyšetření neprůkazné nebo podezřelé z poranění hlavy nebo nádoru., rentgenové záření a skenování temporálních kostí, audiogramů a elektroencefalogramů by měly být v BPVC (4) normální.
objektivní klinické testování vestibulární dysfunkce není u dětí tak standardizované jako u dospělých. Navíc je obtížnější provádět, což vyžaduje upravené přístupy ke snížení strachu a získání přiměřeně spolehlivých nahrávek (6). Hry a hraní rolí jsou potřebné k udržení pozornosti a pohledu., Rodiče mohou být přítomni, aby snížili strach a úzkost, a menší děti nebo děti mladší tří let mohou ve skutečnosti sedět na kolech svých rodičů, aby byly testovány ve speciálních zařízeních, jako je rotační židle (6). Testovací prostředí nesmí být příliš barevné nebo zaneprázdněné, i když může být užitečný obrázek dítěte podstupujícího stejný typ testování (6,7).
objektivní vestibulární vyšetření zahrnuje jak nepřímá, tak přímá opatření vestibulární funkce., Testování statické zrakové ostrosti může obsahovat přehled hlavových nervů, zejména optických, okohybných a sluchové nervy, a vestibulo-ocular reflex testování, obvykle prostřednictvím hravé hry, jako je peek-a-boo a pohled fixace a pohled směny (7). Dynamická zraková ostrost, také nepřímá míra vestibulární funkce, obvykle zahrnuje nystagmusový test, ve kterém dítě může říci „ne“ tak rychle, jak Může (7). Frenzel čočky mohou být přidány pro starší děti (6,7).,
Weber Rhinne tests, coordination (finger-to-nos), stejně jako gross motor (hop, skip, jump) testy s očima otevřenýma a zavřenýma slouží jako rychlé obrazovky (47). Specifické (Hallpike-Dix umístění manévr s nebo bez Frenzel čočky ) (7,15) a nespecifické (Fukuda krokování) testy mohou pomoci objasnit vestibulární zapojení bez použití speciálního vybavení (7,12,47). Peabody a testy Oseretsky-Bruninks jsou také užitečné při objasnění diagnózy.
většina normálních dětí vykazuje normální vestibulární reakce na kalorické a rotační podněty ve věku dvou měsíců (3)., Zatímco kalorické testování je „zlatým standardem“ vestibulárního testování dospělých (7), nepozornost dětí, nedostatek zkušeností, strach a neúplný vývoj některých složek očního motorického systému činí kalorické testování náročné (3). Teplá voda se doporučuje za studena nebo za použití vzduchu místo vody, s kratší dobou zavlažování (3,7,50).
Elektronystagmografie pomáhá zjistit existenci a charakter spontánní nystagmus (4), hladký výkon, očí a optokinetický nystagmus (7,50)., Normální výsledky by měly znamenat nízkou rychlost a amplituda poziční nystagmus a mírné, postcaloric směrová převaha ve stejném směru jako nystagmus během útoku v hlavě-visu (40,47). Tmavé prostředí může pomoci klinik pozorovat spontánní nystagmus u kojenců a malých dětí (7). Testování rotačních židlí je obecně dobře tolerováno a může pomoci poskytnout další kvantitativní údaje (6,7).,
i když bilance hodnocení u dětí je považován za důležitou součást vývojové hodnocení (1,3), žádná studie přímo srovnávala klinické posturální kontrolu testů s kvantitativní vestibulární testování u dětí (2). Posturografie platformy může být přizpůsobena dětem pomocí pediatrického klinického testu senzorické integrace pro rovnováhu (P-CTSIB) u dětí starších šesti let (2,7). P-CTSIB je zlepšení oproti tiltboardu při diskriminaci jednotlivých senzorických vstupů (2)., V závislosti na úrovni vývojové zrání, dítě může být více spoléhají na vizuální systém pro rovnováhu ve věku mezi čtyřmi měsíci a dvěma roky, a jen začít integrovat vestibulární a somatosenzorické informace mezi sedmi a 10 let (2,51).