chronická zánětlivá porucha dýchacích cest, astma se vyznačuje hyperreaktivita dýchacích cest s opakujícím se epizodám sípání, kašel, svírání na hrudi a dušnost. Obvykle jsou tyto epizody spojeny s obstrukcí proudění vzduchu, která může být spontánně obrácena nebo léčena.
astma postihuje přibližně 300 milionů lidí po celém světě. U dětí mají muži vyšší riziko astmatu, u dospělých mají ženy vyšší prevalenci.,
odborníci se domnívají, že astma je výsledkem různých hostitelských faktorů, faktorů prostředí nebo kombinace. Mezi hostitelské faktory patří pohlaví, obezita a genetika. Genetické faktory zahrnují atopii. Definována jako genetická tendence k rozvoji alergických onemocnění, jako je astma a alergická rýma, atopie je obvykle spojena s imunoglobulinem E (IgE) zprostředkovanou reakcí na alergeny.
porozumění patofyziologii astmatu vám pomůže pochopit, jak je stav diagnostikován a léčen., Naše znalosti o patogenezi astmatu se v posledních 25 letech dramaticky změnily, protože vědci našli různé fenotypy astmatu.
Astma zahrnuje mnoho patofyziologických faktorů, včetně bronchiolární zánět s zúžení dýchacích cest a odpor, který se projevuje jako epizody kašel, dušnost a sípání. Astma může ovlivnit průdušnici, průdušky a bronchioly. Zánět může existovat, i když zjevné příznaky a příznaky astmatu nemusí vždy nastat.,
bronchospasmy, otoky, nadměrný hlen a poškození epitelu a svalů mohou vést k bronchokonstrikci bronchospasmem. Definováno jako ostré kontrakce bronchiálního hladkého svalu, bronchospasmus způsobuje zúžení dýchacích cest; edém z mikrovaskulárního úniku přispívá ke zúžení dýchacích cest. Kapiláry dýchacích cest se mohou rozšiřovat a unikat, což zvyšuje sekreci, což zase způsobuje edém a zhoršuje clearance hlenu. (Podívejte se, jak bronchospasmus zužuje dýchací cesty.)
astma může také vést ke zvýšení buněk vylučujících hlen s expanzí žláz vylučujících hlen., Zvýšená sekrece hlenu může způsobit silné hlenové zátky, které blokují dýchací cesty. Poranění epitelu může způsobit epiteliální peeling, což může mít za následek extrémní poškození dýchacích cest. Ztráta funkce bariéry epitelu umožňuje alergenům proniknout, což způsobuje, že dýchací cesty se stanou hyperresponzivními-hlavním rysem astmatu. Stupeň hyperreaktivity závisí do značné míry na rozsahu zánětu a imunologické odpovědi jednotlivce.,
astma také způsobuje ztrátu enzymů, které normálně rozkládají zánětlivé mediátory, s následnými reflexními nervovými účinky při expozici senzorického nervu. Bez řádné léčby a kontroly může astma způsobit remodelaci dýchacích cest, což vede ke změnám buněk a tkání v dolních dýchacích cestách; tyto změny způsobují trvalé fibrotické poškození. Taková remodelace může být nevratná, což má za následek progresivní ztrátu funkce plic a sníženou odpověď na léčbu.
klasifikace astmatu
astma může být atopická, nonatopická nebo kombinovaná.,
- atopické astma začíná v dětství a je spojeno se spouštěči, které iniciují sípání. Může se objevit po expozici a reakci na specifický alergen, jako jsou roztoči, tráva nebo pyl stromu, domácí mazlíčky, kouř nebo určité léky nebo potraviny. Při vystavení spoušti dochází k nadměrnému uvolňování IgE, což iniciuje aktivaci B-lymfocytů. IgE se váže na buňky související se zánětem., Tato akce způsobí uvolnění zánětlivých mediátorů (např. chemokines, oxid dusnatý, prostaglandin D2, cytokiny, histamin a leukotrieny), v pořadí spouštění
zánět dýchacích cest a bronchokonstrikce. Ženy, které kouří během těhotenství, mohou předisponovat své nenarozené děti k vyšším hladinám IgE, což způsobuje hyperreaktivitu a vývoj astmatu. Expozice znečištění může mít stejný účinek. - Nonatopický astma nezahrnuje IgE odpověď. Může mít méně zjevných spouštěčů a obvykle se vyskytuje u dospělých, případně sekundárních virových infekcí.,
Diagnostika
Astma diagnostika přesahuje příznaky, jako je kašel, tlak na hrudi, sípání a dušnost—a to i nad rámec příznaky a symptomy, které se zhoršují v noci a zlepšení po léčbě. Diagnóza může vyžadovat měření plicních funkčních testů (PFT) a špičkového expiračního průtoku (PEF). U astmatu obvykle klesá poměr nuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1) k nucené vitální kapacitě (FVC, také nazývané FEV1%).
příznaky astmatu mohou být zvráceny rychle působícím beta2-agonistou, jako je albuterol, měřeno spirometrií., Obecně přijatelná odpověď na beta2-agonisty je 12% nebo 200 mL zvýšení FEV1 nebo FVC. Měření PEF nejen pomáhá diagnostikovat, ale také pomáhá klinickým lékařům sledovat nemoc.
někteří pacienti s příznaky astmatu mohou mít normální výsledky PFT. Mohou potřebovat další diagnostické testování, jako je testování odezvy dýchacích cest pomocí bronchiální výzvy. (Viz bronchiální výzva.)
lékaři musí vyloučit další stavy, které mohou snížit FEV1 a způsobit příznaky a příznaky, které napodobují astma., Tyto stavy zahrnují dysfunkci hlasivek, gastroezofageální refluxní onemocnění, ischemickou bolest srdce, chronickou obstrukční plicní chorobu, srdeční selhání, obstrukci horních cest dýchacích, cystickou fibrózu, hyperventilaci a aspiraci cizího těla. Virové respirační infekce mohou vést k exacerbacím astmatu nebo přispět k eventuálnímu rozvoji poruchy.
léčba
léčba astmatu zahrnuje jak akutní, tak dlouhodobou léčbu. Výběr léků závisí na věku pacienta, závažnosti onemocnění a komorbiditách.,
ujistěte se, že získat kompletní historii léky než pacient začne užívat léky na astma. Některé léky, včetně beta-blokátorů, inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu,cholinergik a diuretik šetřících draslík, mohou být kontraindikovány u pacientů užívajících určité astmatické látky.
Záchrana (quick-reliéf léky)
určený pro krátkodobou úlevu od příznaků, záchranné léky způsobují bronchodilataci a používají se hlavně k prevenci nebo léčbě astmatického záchvatu. Začnou pracovat během několika minut a mohou zůstat účinné až 6 hodin., Mezi potenciální vedlejší účinky patří nervozita a palpitace. Záchranné léky zahrnují ipratropiumbromidový inhalátor (Atrovent), krátkodobě působící beta2-agonisty a perorální kortikosteroidy.
- ipratropiumbromid, anticholinergní, může být v některých případech podáván v kombinaci s krátkodobě působícími beta2-agonisty.
- beta2-agonisté používaní pro rychlou úlevu zahrnují albuterol, levalbuterol, metaproterenol a terbutalin.
- perorální kortikosteroidy, jako je prednison a methylprednisolon, se někdy používají po krátkou dobu během akutních astmatických záchvatů, které nereagují na obvyklou léčbu., Dlouhodobé užívání může vést k vysokému krevnímu tlaku, svalová slabost, šedý zákal, osteoporóza,
snížená schopnost odolávat infekci a snížení růstu u dětí.
dlouhodobá kontrola agenti
Používá se k prevenci astmatických záchvatů a kontrolu chronických příznaků, tyto látky patří inhalační kortikosteroidy, modifikátory leukotrienů, dlouhodobě působící beta-agonisté (LABAs), theofylin, a kombinace inhalátory, které obsahují kortikosteroid a LABA. Tyto léky mohou trvat dny nebo týdny, než dosáhnou maximálního účinku.
modifikátory leukotrienu pomáhají předcházet příznakům po dobu až 24 hodin., LABAs, který může trvat až 12 hodin, se obvykle podává v kombinaci s inhalačním kortikosteroidem, protože při použití samostatně mohou vést k závažnému astmatickému záchvatu. LABAs jsou také předepsány k prevenci nočních příznaků astmatu, jako je kašel. Teofylin, podávaný perorálně, působí jako bronchodilatátor a také se používá k léčbě nočních příznaků.
vzdělávání pacientů
vzdělávání pacientů je rozhodující pro léčbu astmatu. Naučte pacienty a jejich rodiny, jak používat špičkový průtokoměr, optimalizovat environmentální kontroly a rozpoznávat příznaky a příznaky astmatu., Zdůrazněte význam odvykání kouření. Naléhejte na pacienty, aby dostávali roční očkování, protože astma zvyšuje riziko komplikací z respiračních onemocnění, jako je pneumonie a chřipka.
vybrané odkazy
přehled astmatu. Americká Akademie alergického astmatu a imunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge s, Corbridge TC. Astma u dospívajících a dospělých. Jsem J Nurs. 2010;
110(5): 28-38.
globální iniciativa pro astma. Kapesní průvodce pro léčbu a prevenci astmatu (pro dospělé a děti starší 5 let). Aktualizováno 2015. WWW.ginastma.,org / local / uploads / files / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. Tipy pro hodnocení astmatu. J Nurse Practová. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. astma: patofyziologie, diagnostika a řízení. Nurs Stojí. 2011;
26(5): 48-56.
Martinez FD, Vercelli D.astma. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
Národní program pro vzdělávání a prevenci astmatu. Expert Panel Report 3: pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu. Oddíl 2: Definice, patofyziologie a patogeneze astmatu a přírodní historie astmatu. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. hodnocení a řízení astmatu: globální iniciativa pro aktualizaci astmatu. Ošetřovatelství. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn a Kathryn Kushto-Reese jsou instruktoři na Johns Hopkins University School of Nursing v Baltimore, Maryland.