Tento článek přezkoumá dostupné léčby, farmakologické (lékové) i nefarmakologické, na pomoc při úspěšném odvykání kouření. Viz článek odvykání kouření. Kde mám začít? tipy, které vám pomohou přestat.
Proč potřebuji lék, abych přestal kouřit?
bohužel pouze 5-10% kuřáků, kteří se pokoušejí opustit studené Turecko, jsou dlouhodobě úspěšní. Americké ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb doporučuje, aby lidé, kteří kouří 10 nebo více cigaret denně, užívali drogovou terapii při každém pokusu o ukončení léčby., Existuje celá řada farmakologických látek, které vám mohou pomoci přestat, a tam jsou také non-farmakologické pomůcky, které mohou být užitečné.
potřeba kouřit je poháněna závislostí na nikotinu a chováním, které člověk spojuje s kouřením(tj. řízení auta, po jídle atd.). Závislost na nikotinu je silná a z důvodů, které nejsou jasné, může být odvykání pro některé kuřáky obtížnější ve srovnání s ostatními. Nikotin se váže na receptory v mozku a zvyšuje aktivitu dopaminu, chemické látky, která způsobuje pocit pohody., Nikotin zůstává v těle na krátkou dobu,takže silné chutě mohou začít během několika hodin od ukončení léčby. Existuje riziko deprese po ukončení léčby, zejména u osob s anamnézou deprese. Z těchto důvodů je farmakologická léčba důležitá pro dosažení úspěšného odvykání kouření. Farmakologická léčba je bezpečná a účinná v různých populacích pacientů, včetně pacientů se srdečním onemocněním nebo rakovinou.
pacienti by měli diskutovat o minulých pokusech o ukončení léčby se svým poskytovatelem zdravotní péče., Určením toho, co fungovalo a co ne během předchozích přestat zkušenosti mohou pomoci při výběru farmakoterapie pro budoucí pokusy. Výběr terapie, která má být použita, by měla být založena na anamnéze jednotlivce, vedlejších účincích léku a na preferenci pacienta pro způsob podání. Některé terapie jsou k dispozici na přepážce, ale to by nemělo snižovat důležitost diskuse o vašem plánu přestat s poskytovatelem zdravotní péče, který může poskytnout podporu a vedení na základě vaší konkrétní situace., To je zvláště důležité pro těhotné ženy kvůli potenciálním rizikům pro plod.
Náhradní Nikotinové Terapie
náhradní Nikotinové terapie (NRT), je v současné době na trh v 6 formulace: náplasti, žvýkačky, pastilky, nosní spray, inhalátor par, a sublingvální tablety (který se rozpustí pod jazyk). Vzhledem k tomu, že sublingvální formulace není v současné době k dispozici v USA, nebude zde diskutována.
nikotinová náplast poskytuje nepřetržitou hladinu nikotinu po dobu 24 hodin., Zbývající formy NRT jsou považovány za „krátkodobě působící“, které dodávají nikotin rychleji a mnohem kratší dobu trvání. To umožňuje použití náplasti ve spojení s dalšími možnostmi NRT, které lze použít pro průlomové chutě. Studie zjistily, že NRT zdvojnásobuje šanci na úspěšné ukončení, bez ohledu na to, která formulace se používá.
NRT funguje tak, že částečně nahrazuje nikotin, který byl přijat kouřením, což zase snižuje závažnost abstinenčních příznaků a chutí., Je důležité si uvědomit, že NRT zcela nevylučuje abstinenční příznaky nebo chutě. Někteří lidé považují za užitečné použít náplast ve spojení s krátkodobě působící formulací, kterou lze použít ke zkrocení touhy. Běžné mylné představy, že kouření při nošení náplasti způsobí vážné vedlejší účinky nebo že se stanete závislými na NRT, nejsou pravdivé.
Všech forem NRT obsahovat varování o jejich použití u pacientů po nedávném srdečním infarktu, s anginou pectoris (bolest na hrudi z ischemická choroba srdeční), a vážné poruchy srdečního rytmu (arytmie)., Navzdory tomu se odborníci shodují, že u osoby, která bude i nadále kouřit, přínosy NRT pravděpodobně převažují nad riziky. Ve skutečnosti je koncentrace nikotinu v krvi z cigaret mnohem větší než u NRT (6-10krát vyšší v arteriální krvi). Pokud máte jeden z těchto zdravotních stavů uvedených výše, nezapomeňte diskutovat o svých plánech ukončit spolupráci se svým poskytovatelem zdravotní péče.
nikotinové náplasti by měly být nošeny 24 hodin denně, ale může být odstraněn v noci na jednotlivce, kteří vyvíjejí nespavosti jako vedlejší účinek., Náplasti jsou k dispozici v různých dávkách, což pacientovi umožňuje upravit dávku dolů, než nakonec úplně vypadne. Lidé, kteří kouří více než 10 cigaret za den se doporučuje začít s 21mg patch pro 6-8 týdny, snížit na 14mg patch pro 2-4 týdnů, a pak 7mg patch pro další 2-4 týdny. Někteří pacienti mohou mít prospěch z delšího průběhu léčby NRT-to by mělo být projednáno s poskytovatelem zdravotní péče., Ti, kteří kouří více než 40 cigaret denně (2 balení), méně než 10 cigaret denně nebo nebyli úspěšní při předchozích pokusech o použití náplasti, by měli diskutovat o dávkování se svým poskytovatelem zdravotní péče. Nejčastějším vedlejším účinkem je podráždění kůže v místě náplasti. Otáčení umístění náplasti může pomoci snížit toto.
nikotinová guma je krátkodobě působící NRT, která je dodávána v silách 2 a 4 mg. Ti, kteří kouří 25 nebo více cigaret denně, by měli používat vyšší dávku., Při použití bez dalších NRT, z jednoho kusu gumy by měla být přijata každé 1-2 hodiny za první týden, následuje 1 kus každé 2 až 4 hodin po týdny 7 až 9, a pak 1 kus každých 4-8 hodin po týdny 10 až 12. Doporučuje se nejméně 10 kusů denně, maximálně 20-30 kusů denně. Při použití v kombinaci s náplastí může být 2mg kus odebrán každých 1-2 hodiny podle potřeby pro chutě.
žvýkačka by neměla být používána jako žvýkačka nebo bublinková guma, ale krátce žvýkaná, dokud se nevyvíjí pepřová chuť., Pak by měla být žvýkačka umístěna mezi zuby a dásně, aby se nikotin absorboval gumovou tkání. Pokud je žvýkačka právě žvýkaná, nikotin se uvolní do úst a spolkne se. To činí nikotin neabsorbovatelný a může vést k nevolnosti. Mezi další možné nežádoucí účinky patří bolest čelistí, bolest v ústech, rozrušení žaludku a škytavka.
nikotinová pastilka, která také přichází v silách 2 a 4 mg, je dobrou alternativou pro ty, kteří nemohou tolerovat gumu., Lidé, kteří kouří svou první cigaretu do 30 minut po probuzení, by měli používat sílu 4mg, ostatní sílu 2mg. Dávkovací schéma pro pastilku je stejné jako plán gumy popsaný výše. Možné nežádoucí účinky jsou podobné a zahrnují podráždění úst a krku a škytavku.
nikotinový inhalátor je navržen tak, aby vypadal a cítil se jako cigareta, což může uživatelům pomoci napodobením „pocitu“ kouření. Inhalátor je umístěn v ústech a „obláčky“ jsou převzaty od něj, aby rychle dodávat nikotin do úst a krku., Může být použit samostatně nebo v kombinaci s ostatními NRT. Dávka je 6-16 zásobních vložek denně po dobu 12 týdnů, poté se sníží množství použité během následujících 6-12 týdnů. Každá zásobní vložka obsahuje 10 mg nikotinu nebo 400 „obláček“. Trvalo by asi 80 obláček, aby se dostalo tolik nikotinu, kolik je dodáno jednou cigaretou. Možné nežádoucí účinky zahrnují podráždění úst a krku a kašel. V současné době je tato formulace k dispozici pouze na lékařský předpis.
nikotinový nosní sprej se používá podobně jako nosní spreje pro nazální kongesci., Tento způsob doručení posílá vyšší dávky nikotinu do mozku rychleji než jiné formulace a může být užitečný pro těžké kuřáky. Uživatelé by měli užívat 1 nebo 2 spreje (0,5 mg na sprej) v každé nosní dírce, každou hodinu, po dobu 3 až 6 měsíců, poté dávku zužovat po dobu 4-6 týdnů. Možné nežádoucí účinky zahrnují výtok z nosu, podráždění krku a kašel, i když obvykle ustupují po 3 dnech používání. Tato formulace je v současné době k dispozici pouze na lékařský předpis.
Non-Nikotin Agenti
Bupropion (Wellbutrin®, Zyban®)
Bupropion byl první non-nikotin činidlo, schválený v USA, Food and Drug Administration for smoking. Je to antidepresivum, ale funguje stejně dobře u lidí s depresí i bez ní. Jak lék funguje k přerušení závislosti na kouření, není zcela pochopeno. Klinické studie zjistili, že to zdvojnásobuje šance na úspěšné odvykání, když ve srovnání s placebem, a je nejúčinnější při použití v kombinaci s 1 nebo více NRTs a poradenství.
lidé by měli začít užívat tablety s trvalým uvolňováním 150 mg dvakrát denně, nejméně 7 až 10 dní před datem ukončení léčby a pokračovat po dobu 2-3 měsíců., Lidé s anamnézou záchvatové poruchy, poruchy příjmu potravy nebo ti, kteří užívají léky ze třídy inhibitorů MAO (používané k léčbě deprese a Parkinsonovy choroby), by neměli užívat tento lék. Uživatelé musí pochopit, že lék nemá vliv na náladu (pokud jsou také deprese), ani to, aby kouření nepříjemné, nebo rozbít obvyklé povaze kouření. Lék však snižuje stres spojený s odvykáním a souvisejícími abstinenčními příznaky a může zlepšit vůli přestat., Uživatelé si nemusí všimnout tohoto účinku, ale odborníci říkají, že to je absence stresujících příznaků, které naznačují, že lék funguje.
možné nežádoucí účinky zahrnují nespavost, sucho v ústech, bolesti hlavy, třes, nevolnost a úzkost. Buproprion je k dispozici pouze na lékařský předpis. Jeden pozitivní efekt vidět s tohoto léku je, že potlačuje tělesné hmotnosti často vidět s ukončením.
Varenicline (Chantix®)
Varenicline je lék na předpis určený speciálně pro léčbu závislosti na tabáku., Lék působí stimulací uvolňování dopaminu, který napodobuje účinek nikotinu, což vede ke snížení touhy a abstinenčních příznaků. Kromě toho, drogové blokuje nikotin je schopnost vázat se na receptory v mozku, takže je kouření méně uspokojující pro ty, kteří propadají a kouř po jejich přestat datum. Výzkum zjistil, že šance na ukončení užívání vareniklinu jsou 2 a půlkrát vyšší než u placeba., Nedávné důkazy naznačují, že kombinace vareniklinu a NRT může být účinnější než vareniklin sám, nicméně, jsou nutné další studie na dlouhodobé kouření sazby a vedlejší účinky vyplývající z kombinace.
léčba by měla být zahájena nejméně týden před plánovaným datem ukončení léčby. Dávka se zahajuje dávkou 0,5 mg jednou denně po dobu 3 dnů, poté 0,5 mg dvakrát denně ve dnech 4 až 7, poté 1 mg dvakrát denně po dobu 12 týdnů. Pokud uživatel nekouří po 12 týdnech, doporučuje se dalších 12 týdnů, aby se zabránilo relapsu., Možné nežádoucí účinky patří nevolnost (zaznamenané u 30% uživatelů), nespavost, abnormální nebo živé sny, náměsíčnost, a bolesti hlavy. Pouze 3% uživatelů přerušilo léčbu kvůli nevolnosti, která může být snížena užíváním léku s jídlem a plnou sklenicí vody. V roce 2008, FDA vydala varování týkající se sdružení vareniklinu terapie se změnami v chování, neklid, depresivní nálada, myšlenky nebo pokus o sebevraždu. Četné klinické studie však nezjistily zvýšení těchto typů nežádoucích účinků s vareniklinem ani u pacientů s duševním onemocněním.,
Elektronické Cigarety (E-cigarety)
Elektronické cigarety, také známý jako e-cigarety nebo vaping, jsou baterie-ovládané zařízení, navržen tak, aby dodávat nikotin bez nebezpečí tabákového kouře topný obsahující nikotin řešení. E-cigarety byly k dispozici v Evropě a ve Spojených státech v roce 2006 a získaly popularitu mezi kuřáky, kteří chtějí snížit nebo ukončit tradiční kouření cigaret. Existuje jen velmi málo studií, které hodnotily použití e-cigaret pro odvykání kouření., Zdá se, že malý příznivý účinek používání e-cigaret na krátkodobé míry kouření cigaret. Tam jsou, nicméně, mnoho obavy o bezpečnost e-cigaret, včetně nedostatku standardizované výroby a dohled nad těmito zařízeními a riziko nečistot a kontaminace nikotin kapalina s toxickými chemikáliemi (např. kovové částice, formaldehyd, atd.)., Existuje také obava, že e-cigarety mají potenciál zvýšit cigaretu používat snížením motivace kuřáků přestat úplně, a tím, že poskytuje vstupní brána ke kouření pro nekuřáky, zejména mezi adolescenty.
jiné farmakologické terapie
dříve diskutované terapie jsou považovány za možnosti první linie léčby závislosti na tabáku., Tam jsou dva agenti, nortriptylin a klonidin, které nejsou schváleny FDA pro použití jako léčby závislosti na tabáku, ale jsou doporučené podle stávajících pokynů pro ty, kteří nemohou tolerovat, nebo selhala první linie terapie. Tyto možnosti můžete diskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud jste již dříve vyzkoušeli možnosti prvního řádku.
Non-Farmakologické Terapie
Existuje několik non-farmakologické terapie, které jsou podporovány pro použití v léčbě závislosti na tabáku.,
- telefonní poradenství je populární metoda podpory odvykání kouření, která je nejčastěji iniciována pacientem, který volá linku pomoci, ale může zahrnovat poradce, který kontaktuje pacienta. Bylo prokázáno, že telefonická podpora zlepšuje úspěch zastavení, když byly uskutečněny nebo přijaty 3 nebo více hovorů. Studie ukázaly, že v kombinaci s NRT zlepšuje telefonní podpora míru ukončení oproti těm, kteří mají pouze NRT.
- online podpora se stala běžným nástrojem pro odvykání kouření., Ukázalo se, že tyto webové programy jsou účinné, zejména pokud je nástroj interaktivní a přizpůsobuje potřebám uživatele. Podél těchto linek, studie zkoumaly textové zásahy jako způsob, jak poskytnout podporu k ukončení. Tyto intervence odesílají pravidelné motivační nebo povzbuzující textové zprávy osobě, která končí. Platformy sociálních médií mohou také poskytnout nástroj pro podporu, i když jsou stále studovány.,
- Kognitivně-behaviorální přístupy, zahrnuje výuku pacienta snížit a lépe se vyrovnat s negativní náladou nebo chutě spojené s odstoupení od smlouvy, změnit návyky spojené s kouřením, a zlepšit jejich motivaci přestat. Tento zásah lze provést prostřednictvím individuálního nebo skupinového poradenství. Studie zjistily silnou pozitivní korelaci mezi celkovými minutami poradenství a úspěšným ukončením.
- programy využívající cvičební programy pod dohledem ukázaly určitý přínos pro ukončení úspěchu, zejména u žen., Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se dále definovala jeho role v programech odvykání kouření.
- Ukončete programy s pobídek a soutěží ve společenství nebo na pracovišti bylo prokázáno, že zvyšuje počet lidí, kteří se snaží přestat, ale to není nutně vedlo ke zvýšení přestat sazby dlouhodobé.hypnoterapie
- byla propagována jako účinná pomoc při odvykání kouření. Navrhuje se pracovat buď snížením touhy kouřit, zlepšit vůli přestat kouřit a/nebo pomoci osobě soustředit se na ukončený program., Klinické studie dosud neprokázaly výhodu hypnózy pro odvykání kouření, ale mohou být účinné pro některé jednotlivce. Pro lepší definování jeho role jsou zapotřebí další studie.
- akupunktura, akupresura, laserová terapie a elektro stimulace jsou všechny nefarmakologické terapie podporované na pomoc při odvykání kouření snížením abstinenčních příznaků. Přehled studií srovnávajících tyto terapie podvod formy terapie (ekvivalentní s placebem ve studiích), nenašel důkazy, že tyto terapie se zvýšil počet lidí, kteří úspěšně přestat kouřit., Vzhledem ke špatnému designu mnoha studií však není dostatek důkazů, které by odmítly možnost, že mohou mít nějaký účinek a mohou být pro některé pacienty lepší než žádná léčba.
se všemi dostupnými terapiemi pro léčbu závislosti na tabáku je důležité diskutovat o nich se svým poskytovatelem zdravotní péče o pokyny, které metody jsou nejlepší pro vaši konkrétní situaci. Kombinujte tyto terapie s naším “ odvykáním kouření. Kde mám začít “ článek rozvíjet svůj plán ukončit.