USstyle=“color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;“>style=“color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;“> Pharm. 2006;4:54-62.
s nárůstem popularity a úspěchem radikální chirurgie hubnutí u obézních osob se objevila nová pooperační kosmetická výzva. Po masivním úbytku hmotnosti dosaženém dietou, cvičením, žaludečním bypassem nebo bandáží žaludku má pacient obvykle významné oblasti přebytečné kůže, obvykle včetně břicha, prsou, paží a stehen., Kůže se postupně prohýbá charakteristickými i idiosynkratickými vzory, jako je tavící vosk z hořící svíčky. Žádné množství cvičení nebo speciální diety ji utáhnou. Celková operace zvedání těla řeší celý problém laxity kůže kufru a stehen. Po příčném odstranění nežádoucí kůže a tuku následuje těsné uzavření, které ve skutečnosti zvedá dolní sousední oblast. Zatímco zlepšení jsou dramatické, jedná se o hlavní operaci, která přichází s vážnými riziky a působivými jizvami.,
Hojení ran
proces hojení ran (TABULKA 1) je komplexní série událostí, které začínají v okamžiku zranění a pokračovat po dobu měsíců až let. Tenký koagulát fibrinu (z tkání a séra) a červených krvinek tvoří sraženinu, která spojuje okraje rány. Nakonec je sraženina nahrazena granulační tkání, pojivovou tkání s bohatým přívodem krve. Jizvy jsou červené kvůli zvýšeným malým cévám a barva postupně mizí na bílou, jak se vaskularizace snižuje a kolagenová matrice zraje., Remodelace kolagenové matrice může pokračovat roky v závislosti na individuální genetice a věku. Obecně platí, že tenká bledá dlouhá jizva zůstává, když jsou jizvy zralé.
Mnoho proměnných, které mohou mít vliv na závažnosti zjizvení, včetně velikosti a hloubce rány, krevní zásobení oblasti, tloušťku a barvu kůže, a směr jizvy. Kolik vzhled jizvy obtěžuje pacienta, je samozřejmě osobní záležitostí. Zatímco žádná jizva nemůže být zcela odstraněna, její vzhled lze zlepšit., De gree zlepšení závisí na velikosti a směru jizvy, povaze a kvalitě pokožky člověka a na tom, jak dobře se člověk po operaci stará o ránu.
Dva typy jizev
keloidy jsou silné, puckered, svědivé shluky jizvy, které rostou za hranami rány nebo řezu. Jsou často červené nebo tmavší barvy než okolní kůže. Keloidy se vyskytují, když tělo pokračuje v produkci tvrdého, vláknitého proteinu známého jako kolagen, po zhojení rány., Keloidy se mohou objevit kdekoli na těle, ale jsou nejčastější nad hrudní kostí, na ušních lalůčkách a na ramenou. Vyskytují se častěji u lidí s tmavou pletí než u těch, kteří mají světlou pleť. Tendence k rozvoji keloidů se s věkem snižuje. Hypertrofické jizvy jsou často zaměňovány s keloidy, protože oba mají tendenci být tlusté, červené a zvednuté. Hypertrofické jizvy však zůstávají uvnitř hranic původního řezu nebo rány.,
léčebné Metody
Keloidy mohou být léčeny agresivně a brzy vstřikováním steroidní léky přímo do tkáně jizvy, ke snížení zarudnutí, svědění, a pálení. V některých případech to také zmenší jizvu. Pokud je léčba steroidem nedostatečná, může být jizva vyříznuta a rána uzavřena jednou nebo více vrstvami stehů. To se obvykle provádí v lokální anestézii jako ambulantní procedura a stehy se odstraní během několika dnů., Bohužel keloidy mají tendenci se opakovat, někdy větší než dříve. V některých případech se doporučuje použití tlakového oděvu na oblast po dobu jednoho roku. Keloidy se mohou kdykoli vrátit a vyžadují opakované postupy, ale to není běžné.
Hypertrofické jizvy často zlepšit na vlastní pěst-i když to může trvat rok nebo více, s pomocí steroidů aplikací nebo injekce., Pokud se konzervativní přístup nezdá být účinný, hypertrofické jizvy lze často chirurgicky zlepšit. Plastický chirurg odstraní přebytečnou jizvu a může přemístit řez tak, aby se uzdravil v méně viditelném vzoru. Operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii, v závislosti na umístění jizvy a na tom, co pacient a chirurg rozhodnou. Pacient může dostávat steroidní injekce během chirurgického zákroku a v intervalech až dva roky poté, aby se zabránilo opětovnému vytvoření husté jizvy.,
Rozlišování hypertrofické jizvy od keloidy může být náročné. Jizvy se může pohybovat mezi ty, které se stanou hypertrofické v prvních několika měsíců, a pak zcela vymizí bez léčby, na keloidy, které se stanou znetvořující a trvalé. Tabulka 2 ukazuje metody používané k léčbě jizev.
Silikonový gel fólie byl široce používán volba pro hypertrofické jizvy a keloidy od roku 1980., Mechanismus působení topického silikonu není znám, ale existují teplotní rozdíly až 1°C pod silikonovou gelovou fólií. To by mohlo mít hluboký vliv na kinetiku kolagenu a může snížit zjizvení. Samotný silikon nebyl nikdy nalezen ve významných množstvích v jizvách ošetřených fólií, takže přímý chemický účinek je nepravděpodobný. Bylo také teoretizováno, že statická elektřina generovaná silikonovým gelovým fólií indukuje polarizaci jizvy, která vede k involuci., Okluze jizev silikonovým gelovým obalem může změnit hladiny cytokinů, což by mělo vliv na remodelaci jizev (Obrázek 1).
Tabulka 3 uvádí další ošetření, které mohou být použity pro zlepšení vzhledu jizev. Pokud jizva vyžaduje intenzivnější léčbu, Mezi další možnosti patří dermabraze, operace revize jizev, injekce kortizonu, kryochirurgie a laserové resurfacing., Užitečný odstupňovaný protokol pro správu pooperačních jizev začíná u pacientů užívajících silikonové gelové fólie po třech až čtyřech týdnech. Aplikace lepicí mikroporézní hypoalergenní papírové pásky po operaci je často úspěšná. Mechanismus přínosu není znám, ale může být částečně mechanický (tlak) a/nebo okluzivní.